Переломы мыщелков бедра

Встречаются относительно редко и относятся к внутрисуставным. Бывают изолированные – переломы того или иного мыщелка и переломы обоих мыщелков по типу Т - и U-образных в зависимости от линии перелома.

Клиническая картина. При смещении отломков мыщелков бедра определяются деформация в области коленного сустава, отклонение голени в сторону поврежденного мыщелка. При переломах обоих мыщелков деформация коленного сустава выражена более значительно. Наблюдается патологическая подвижность в боковые стороны. Во всех случаях имеется гемартроз (кровоизлияние в полость коленного сустава).

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пункционное удаление крови из коленного сустава. При невозможности при этом методе сопоставить костные отломки прибегают к оперативному лечению – фиксации мыщелков металлическими винтами или костными трансплантатами.

Повреждения коленного сустава. Ушиб коленного сустава. Причина – прямая травма. Клинически характеризуется болью, отечностью, реактивным выпотом в коленный сустав. Лечение заключается в создании покоя и тугом бинтовании коленного сустава по типу поязки «буклик».

Разрыв крестообразных связок. Наблюдается вследствие чрезмерного разворота в коленном суставе. Могут разрываться как одна, так и обе крестообразные связки.

Клиническая картина. В основе клинической картины лежат гемартроз и патологическая подвижность. Сустав увеличивается, суставные завороты резко контурируются. Положительный симптом «болотирования» надколенника (обеими ладонями сбоку сдавливают сустав, I пальцами надавливают на надколенник – последний опускается в сустав, а при отпускании пальцев – поднимается), Появляется «избыточная смещаемость» суставных концов в передне-заднем направлении при

согнутой в колене конечности – симптом переднего или заднего «выдвижного ящика». При пункции сустава получают кровь.

Лечение. При частичном разрыве крестообразных связок лечение направлено на ликвидацию гемартроза с последующей лечебной физкультурой. При полном разрыве применяют оперативное лечение – восстановление крестообразных связок.

Разрыв менисков.Повреждение менисков может наступить в результате как прямой, так и непрямой травмы. Наиболее часто мениски разрываются при подворачивании конечности в коленном суставе. Линия разрыва мениска может проходить продольно мениску около зоны его бокового прикрепления (разрыв по типу «чемоданной ручки», поперечно или отрыв переднего или заднего рога).

В основе клинической картины лежат гемартроз и ущемление разорванного мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей («блокада» коленного сустава). Коленный сустав увеличен, симптом «болотирования» надколенника положи тельный. При «блокаде» коленного сустава конечность находится в полусогнутом положении, активные движения в коленном суставе отсутствуют. В зоне поврежденного мениска отмечается кожная гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) – симптом Турнера. Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы бедра (симптом Чаклина). При поднятии на лестницу боль в коленном суставе может быть меньше, чем при спускании с лестницы (симптом лестницы).

Для уточнения диагноза - может быть применена артрография (введение в полость сустава воздуха или контрастного вещества) с последующей рентгенографией в двух проекциях. В большинстве случаев бывает виден разорванный мениск.

Лечение. В свежих случаях ликвидация гемартроза, лечебная физкультура, в дальнейшем, если наблюдаются частые блокады – оперативное лечение, удаление поврежденного мениска.

Перелом надколенниканаступает при прямой травме. По характеру различают звездчатые (оскольчатые), продольные и поперечные переломы.

Клиническая картина. Наблюдаются гемартроз и нарушение активного разгибания конечности в коленном суставе. При пальпации иногда можно определить диастаз между костными отломками. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Лечение. Если расхождение костных отломков отсутствует, ликвидируют гемартроз и накладывают гипсовый тутор в положении полного разгибания конечности в коленном суставе. При расхождении отломков применяют оперативное лечение – сшивание костных отломков. При многооскольчатых переломах надколенник удаляют.

Переломы костей голенисоставляют от 13 до 30% переломов. Переломы мыщелков большеберцовойкости чаще наблюдаются при прямой травме или резком ротационном движении. Встречаются изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка или их обоих. Различают полные инеполные переломы.

Клиническая картина. Боль, гемартроз, типичное смещение голени наружу или внутрь. Патологическое боковое движение в коленном суставе и нарушение его функции. Диагноз уточняют при рентгенографии в двух проекциях.

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за пяточную кость с боковой тягой за коленный сустав при помощи манжетки. Тяга должна быть направлена в сторону оторванного мыщелка. Оперативное лечение проводят при невозможности сопоставить костные отломки консервативным путем. Фиксацию осуществляют при помощи металлических шурупов или костных трансплантатов.

Диафизарные переломы.Механизм травмы – прямой удар или при падении на ноги. Чаще встречаются переломы обеих костей голени. Смещение костных отломков происходит по длине, ширине, под углом и вокруг оси. При переломе одной кости вторая служит как бы фиксирующей шиной, всвязи, с чем смещение костных отломков не столь выражено. Клиническая картина зависит от степени смещения, костных отломков. Наблюдаются как относительные, так и абсолютные признаки переломов. Путем смещения рентгенографии уточняют вид перелома и характер смещения костных отломков.

Лечение. Можно произвести попытку одномоментной репозиции костных отломков с наложением циркулярной гипсовой повязки. Если при этом не удается сопоставить костные отломки, применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Оперативное лечение проводят при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей и невозможности правильно сопоставить костные отломки предыдущими методами.

Переломы лодыжек. Встречаются часто и составляют около 40% переломов костей голени. Наиболее частой причиной перелома лодыжек является поворот голени при фиксированной стопе или подворачивании стопы в наружную или внутреннюю сторону.

Переломы лодыжек делятся на:

1) изолированные переломы одной из лодыжек;

2) аддукционные(поворот стопы внутрь) переломы обеих лодыжек (мальгеневскийперелом);

3) абдукционные (поворот стопы наружу) переломы обеих лодыжек (дюпюитреновский перелом);

4) перелом обеих лодыжек с краевым отрывом большеберцовой кости (перелом Деста). Двухлодыжечные переломы нужно рассматривать как переломо-вывихи, так как в этих случаях происходит подвывих стопы.

Клиническая картина. Отмечаются отечность, кровоизлияние и болезненность в зоне поврежденной лодыжки. При переломе обеих лодыжек, особенно с краевым отрывом большеберцовой кости, происходит подвывих в ту или иную сторону. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгенографии в двух проекциях.

Лечение. После местного обезболивания производят продольную тракцию по оси голени за стопу с поворотом последней в сторону, противоположную повреждению. НакладываютU-образную гипсовую лонгету. В случаях безуспешности консерватив­ного лечения прибегают к операции – сопоставлению лодыжек с фиксацией металлическими винтами или П-образными металлическими скобками.

Растяжение связок голеностопного суставанаблюдается при подвертывании стопы. Больные предъявляют жалобы на боли с наружной или внутренней поверхности лодыжек. Появляется отечность. При пальпации в этой зоне отмечается локальная болезненность. Рентгенологически необходимо исключить перелом лодыжек.

Лечение. Накидывают тугую мягкую повязку. Впервые 1-2 суток местно применяют холод, в дальнейшем тепловые процедуры.