Вывихи.

1. Синдромы: интоксикационный, болевой поясничный фланковый, дизурический, мочевой.

2. Дифференциальный диагноз с хр.гломерулонефритом, Твс почек,рецидивирующим циститом.

3. Учитывая выделенный синдромы, указания в анамнезе на аномалию развития полостной системы левой почки, (+) симптом поколачивания слева, выставлен предварительный диагноз: хронический пиелонефрит, вторичный, на фоне удвоения полостной системы левой почки, рецидивирующая форма, активная фаза.

4. Дополнительные обследования:

-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,

-мочевина, креатинин, проба Реберга,

-моча по Зимницкому,

-УЗИ почек, общий анализ мочи и крови в динамике,

- при недостаточной информации по УЗИ – обзорная и экскреторная урография.

5. Лечение в стационаре: эмпирическое до получения результатов антибиотикограммы, затем этиологическая терапия (амоксиклав, цефалоспорины II, III поколения или фторхинолоны), дезинтоксикационная терапия, улучшение пассажа мочи (уролесан, спазмоцистенал), анальгетики коротким курсом (2-3 дня баралгин 5.0 в/в, или кеторол 1.0 в/м, или спазган 3.0 в/м).

6. Трудоспособность временно снижена на 12-14 дней, затем, после выписки из стационара, - избегать переохлаждений, в течение 6 мес. – фитотерапия курсами по 10дн. в месяц для улучшения пассажа мочи.

Вывихи.

Рис. 7 б. Деформация при вывихе плеча

Вывихи плеча.Встречаются наиболее часто по сравнению с другими локализациями. Причина заключается в анатомическом устройстве плечевого сустава. Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объема движений. Суставная капсула слабая. Количество связок ограничено. Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении. Наиболее частой причиной вывиха является падение на отведенную конечность.

Рис. 8 Вправления вывиха плеча по Гиппократу -Куперу

В зависимости от характера смещения головки различают следующие виды вывиха головки плечевой кости: передние (подклювовидный и подключичный), нижний и задний. Вывих всегда сопровождается разрывом суставной сумки и связочного аппарата. Клиническая картина весьма характерна. Больной жалуется на выраженные боли в плечевом суставе. Активные движения в плечевом суставе полностью отсутствуют, пассивные - резко ограничены. Рука находится в положении отведения.

При приведении к туловищу конечность пружинит. Область плечевого сустава уплощается, значительно выступает акромиальный отросток. При передних вывихах отмечается значительное укорочение плеча, головка пальпируется под клювовидным отростком или ключицей (рис.7). При заднем вывихе головка прощупывается впереди лопатки, конечность укорочена. При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, конечность относительно удлинена.

Лечение. Существует несколько способов вправления. Перед вправлением обязательно производят обезболивание. В полость сустава вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина (иглу направляют под клювовидный отросток). При недостаточности местного применяют общее обезболивание с миорелаксантами.

Метод Гиппократа - Купера. Больного укладывают на пол. Хирург вводит свою пятку в подмышечную впадину на стороне вывиха. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную тракцию за

руку. Одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место (рис. 8).

Рис. 9. Вправления вывиха плеча по методу Джанелидзе

Метод Джанелидзе. Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола. При этом лопатка фиксируется краем стола. Голову больного укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или поддерживает помощник (рис. 9, а). В таком положении больной должен находиться 10-15 мин для утомления и расслабления мышц верхнего плечевого пояса. Затем хирург обеими руками берет предплечье больного и сгибает руку в локтевом суставе под углом 90°, после чего производит плавную и энергичную тракцию плеча вниз с ротацией наружу, а потом и внутрь (рис. 9 а, б).

Метод Кохера состоит из четырех этапов.

1. Больного усаживают на стул (можно класть на спину). Хирург двумя руками берет предплечье больного, согнутое в локтевом суставе под углом 90° и производит тракцию плеча вниз содновременным приведением его к туловищу (рис. 10, а).

Рис. 10 Вправления вывиха плеча по Кохеру

2. Производят ротацию плеча наружу - предплечье выводится до фронтальной плоскости (рис. 10, б). На этом этапе головка часто вправляется. Если вправление не наступает, переходят к следующему этапу.

3. Не ослабляя вытяжения и наружной ротации, локоть перемещают по передней поверхности груди к срединной линии (рис. 10 б, в ).

4. Быстрым движением предплечье забрасывают на здоровое надплечье, однов- ременно подталкивая локоть кверху (рис.10 г). После вправления конечность фиксируют мягким бинтом или косынкой на клиновидной ватномарлевой подушке на 7-8 дней. Затем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж.

Вывихи в локтевом суставе. Взависимости от направления смещения вывихнутого костного сегмента различают следующие виды вывихов: вывих обеих костей предплечья кзади, вперед, кнаружи и кнутри, вывихи головки лучевой кости кпереди, кнаружи или кзади, вывихи головки локтевой кости кзади, кнутри или впереди, пронационные подвывихи головки лучевой кости у детей. Чаще вывихи наблюдаются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха происходит разрыв суставной капсулы и бокового связочного аппарата.

Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри (93%). Передние и чисто боковые вывихи встречаются весьма редко. Изолированные вывихи головки лучевой кости и локтевой кости происходят еще реже.

Клиническая картина. Положение конечности пассивное, рука слегка согнута в локтевом суставе, больной поддерживает ее рукой. В области локтевого сустава отмечаются деформация и увеличение объема. В зависимости от вида вывиха деформация может быть различной. При задних вывихах переднезадний размер сустава увеличен, локтевой отросток выступает взади и кверху, а при сочетании с боковыми подвывихами – и в сторону. Ось предплечья смещена кзади по отношению к оси плеча. При передних вывихах ось предплечья смещена кпереди. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. При пассивном сгибании определяется симптом пружинящей подвижности: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны предплечья.

Пронационный подвывих головки лучевой кости обычно наблюдается у детей. Причина – внезапная и быстрая тяга (рывок) ребенка за руку. При этом головка выскальзывает из кольцевидной связки. Рука выпрямлена, движения в локтевом суставе ограничены, ощущается локальная боль, иногда пальпируется головка лучевой кости, предплечье находится в положении пронации.

Клиническая картина при вывихе головки локтевой кости достаточно выражена. В зоне вывиха наблюдаются локальная болезненность и гематома, отчетливо пальпируется головка локтевой кости.

Рис. 11. Вправления заднего вывиха предплечья

Лечение. В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина. Вправление можно производить при сидячем или лежачем положении больного. При задних вывихах хирург обхватывает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные – на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную тракцию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами надавливает на локтевой отросток. При наличии бокового

подвывиха давление на локтевой отросток надо производить с учетом этого смещения (рис. 11). При передних вывихах больного укладывают на стол. Помощник фиксирует плечо к столу, а хирург медленно сгибает предпречье в локтевом суставе. Второй помощник в это время оттягивает проксимальный конец предплечья матерчатой петлей. После достаточного сгибания предплечья хирург производит его разгибание. После вправления вывиха на 7-10 дней накладывают задню гипсовую лонгету. Затем назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Массаж в области суставов противопоказан из-за опасности оссифицирующего миозита.

Рис. 12. Задний вывих первого пальца

Вывихи пальцев.Наиболее часто наблюдается вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Механизм — прямой удар по пальцу. Чаще происходит вывих в тыльную сторону. Симптоматология типичная – штыкообразная деформация в области пястно-фалангового сочленения, палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута. Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной – суставной конец 1-й фаланги. Движения отсутствуют (рис. 12).

Анестезию производят по Лукашевичу. Одной рукой фиксируют предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги. Другой рукой производят тракцию за палец, производя переразгибание. После ощущения сдвига основания фаланги в дистальном направлении одновременно производят разгибание ногтевой фаланги и сгибание пальца. После вправления осуществляют фиксацию шиной или гипсовой повязкой на 7 дней. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру.

<12 3 4 5 6 7 >

Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1140;