ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ И КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Установлено, что воздушная и капельная контаминация играет основ­ную роль в развитии послеоперационных осложнений и что количество микробов в операционной к концу рабочего дня значительно увеличивает­ся, а в перевязочной обнаруживаются даже патогенные формы микроорга­низмов. Сопоставление микрофлоры, выделенной из нагноившихся ран, после чистых операций, и микрофлоры, высеянной из воздуха операцион­ных залов, подтверждает, что одной из причин развития инфекции ран яв­ляется воздушно-пылевая и воздушно-капельная контаминация.

Для профилактики воздушной контаминации применяется комплекс мероприятий, включающих в себя следующие организационные меры:

• планировку xnpypi нческих отделении;

• разделение потока больных;

• устройство и планировку операционного блока,

• систему организации работы хирургического отделения и операцион-

ного блока

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Правильная организация и оснащение хируршческого отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. В многопро­фильных больницах обязательно учитываются особенности контингента больных. Выделяют специализированные отделения (кардиохирургичес-кое, урологическое, травматологическое, нейрохирургическое, проктоло-гическое, септическое, общехирургическое и т.д.), что создает наиболее •эффективные условия для работы. Хирургические отделения располага­ются на последних этажах больниц, палаты должны быть на 1, 2 и 4 коп­ки. В стационаре площадь на 1 больного должна быть не менее 7,5 м². Кроме палат для больных, должны быть соответствующие подразделе­ния: пост для медицинской сестры, манипуляционные, процедурные, пе­ревязочные, кабинеты заведующего отделением, старшей медсестры, се­стринская, ординаторская, столовая, санитарные комнаты. Разделение по­тока больных на «чистых» и «гнойных» - основной принцип асептики. Применение самых современных способов профилактики инфекции бу­дет сведено на нет, если в одной палате будут находиться больные после плановых оперативных вмешательств и больные с гнойно-воспалител* -ными заболеваниями.

При наличии в больнице одного хирургического отделения выделяют­ся палаты для гнойных больных, а перевязки у больных с гнойно-воспали­тельными заболеваниями выполняются во вторую очередь. Если в больни­це два и больше хирургических отделений, выделяют чистые и гнойные от­деления, при этом гнойные отделения располагаются выше на этажах, что­бы больные, госпитализированные в гнойное отделение, не контактирова­ли с больными чистого отделения.

В связи с необходимостью проведения многократной влажной уборки помещений с применением антисептических средств полы в хирургичес­ких отделениях должны быть заливными, каменными^ покрыты линолеу­мом или кафелем, стены - выложены плиткой или покрашены краской, ме­бель - металлическая или из пластмассы, легкая с простыми формам]! и по­верхностями, удобная для работы медперсонала и для больных. Все меди­цинские работники должны иметь сменную одежду, халаты, обувь. В пере­вязочной, процедурном кабинете, операционной, в послеоперационных па­латах и отделении реанимации обязательно надо носить медицинские ша­почки. Медицинские сестры должны выполнять манипуляции у постели больного гакже в шапочках.

ГЛUUIV. АСЕПТИКАIIАНТИСЕПТИКА

ПЛАНИРОВКА ОПКРАЦПОННОГО БЛОК V

В состав операционного блока входят операционные залы и вспомога­тельные помещения. Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание и работа в операционном блоке должны обеспечивать возмож­ность для проведения эффективной уборки и предупреждения загрязнения, исключать любые шумы и создавать наиболее благоприятные условия для выполнения операций. Операционный блок должен располагаться изоли­рованно от палат и не рядом с входом в хирургическое отделение, а также вчали от пищеблока и санитарных узлов. Операционные залы должны рас­полагаться окнами на север или северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен и пола, создают неудоб­ства в работе хирургов. Кроме того, нагревается воздух в операционной, что способствует повышению температуры в операционных, возникает дискомфорт у оперирующих хирургов и больных.

Общие требования к современному операционному блоку и назначе­ние вспомогательных помещений:

• помещения должны иметь достаточную площадь, хорошую освещен­ность, быть удобными для мытья и уборки;

• отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

• оборудование должно соответствовать современным требованиям хи-

рургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операци­онных залов;

• должно быть полное разделение между операционными для чистых и

гнойных хирургических заболеваний. Расположение и взаимосвязь помещений операционного блока, осо­бенности работы персонала в них определяются прежде всего требования­ми асептики. В связи с этим для обеспечения требований асептики в опе­рационном блоке планируются следующие помещения (рис. 1):

• операционные (операционные залы, предоперационная, наркозные, палаты выведения больных из наркоза);

• производственные (заготовительная, стерилизационная, материаль­ная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезамеща-ющих растворов, центральное стерилизационное отделение);

• хозяйственные (бельевые, душевые);

• для персонала (протокольные, кабинеты хирургов, операционных се-

стер, анестезиологов, старшей операционной сестры, заведующего операционным блоком, комната психологической разгрузки).

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Стерилизационная

-н-

Операционная

H—J

Стерильная зона 1-я

Моечная

н

Предоперационная

Наркозная

Зона строгого режима 2-я

Аппаратная

Коридор

х *: о >,

d О CL

С

Помещения: для хранения и приготовления крови, хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагностической аппаратуры, гипсовых бинтов, лаборатория срочных анализов, комнаты медицинских сестер, хирурга; для чистого операционного белья, протокольная, инструментально-материальная, фотолаборатория, комната медицинских сестер-анестезистов

л

X

О.

ГС

I-

Iго

О

Кабинет заведующего

Комната старшей медицинской сестры

Помещение для грязного белья и отходов

Рис. I. Схема устройства операционного блока

В зависимости от объема и специфики оказываемой хирургической по­мощи определяется предназначение операционных. Выделяют операцион­ные для плановых и экстренных операции, чистых и гнойных, эндоскопи­ческих и микрохирургических оперативных вмешательств. Кроме того, в крупных хирургических клиниках, где оказывается многопрофильная хи­рургическая помощь, выделяют операционные для костных, внутрпгруд-ных и пластических операций, операционные для демонстрации операций

студентам и врачам. Л в общем планировка операционных блоков опреде­ляется количеством хирургических коек и объемом работы хирургическо­го отделения.

К отделке помещении операционного блока предъявляются следую­щие сани гарно-гигиенические требования:

• стены операционных должны быть из водостойких строительных ма­териалов, без щелей;

• меси соединения степ, пола и потолка в операционных должны быть закругленными, лучше всего облицованы плиткой пли окрашены краской в светлые тона (светло-зеленый, светло-оранжевый, светло-желтый). Эти цвета хорошо отражают свет, а светлый цвет облегчает контроль за уборкой и не утомляет глаза хирургов;

• потолки должны быть матовыми;

• полы в операционных и других специализированных помещениях должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, легко моющимися и выдерживать частую обработку антисептическими средствами.

Современные операционные залы, где размещается один операцион­ный стол, должны быть площадью не менее 36-48 м². В операционных кли­нических больниц, которые рассчитаны на демонстрацию оперативной техники врачам и студентам, площадь должна быть не менее 60-70 м², вы­сота потолков не ниже 3,5 м, при наличии системы кондиционирования воздуха допускается высота 3 м. В операционных залах должно быть пре­дусмотрено хорошее освещение. Нормы естественного освещения опера­ционной определяются как отношение площади окон к площади иола и должны быть не менее 1:3. Для освещения используются естественный (дневной) свет н искусственные источники света. Искусственное освеще­ние достигается использованием панельных люминесцентных ламп 400 лк пни плафонов с лампами накаливания 200 лк.

Освещенность операционного поля должна соответствовать следую­щим требованиям:

• минимальное слепящее действие источника CBeia и блесткости;

• равномерность освещения;

• отсутствие резких п 1лубокпх теней,

• недопустимоеib перепадов освещения во время операции; приближение спектра излучения искусственного источника к спект­ру естественною;

• отсутствие нагрева лампы;

освещенность на поверхности операционного поля в пределах 3000-5000 лк;

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАIIАНТИСЕПТИКА

• повышение температуры воздуха в зоне операционную стола па вы­соте 0,5 м от операцнонною поля не более 2-3 °С.

Освещение, отвечающее таким требованиям, обеспечиваю! бестепе-вые лампы. Шарнирные, сбалансированные противовесами усфойства этих ламп позволяют менять направление лучей света. Эти лампы почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения используются передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной се­тью, действующей от аккумуляторов. Добиться хорошего освещения в глу­бине операционного поля с помощью бестеневой лампы даже при исполь­зовании дополнительного бокового освещения часто невозможно. В совре­менных операционных строят сферические потолки, которые представля­ют собой мощную осветительную систему -- большое количество ламп с рефлекторами, отражающими лучи света под разными углами и направля­ющими их на операционный стол. Кроме того, в стенах операционной име­ются системы бокового освещения

Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фо­то-, кино- и телеобъективами, что дает возможность вести запись этапов операции.

Особенность микроклимата в операционных залах состоит в том что во время операции повышаются температура воздуха и влажность, проис­ходит загрязнение воздуха наркотическими газами и микроорганизмами, скап шваегся статическое электричество. Все это неблагоприятно сказыва­ется па здоровье больных и медперсонала, но особенно опасно в связи с возможностью воздушно-капельной контаминации.

Температура в операционных залах должна быть в пределах 22-23 °С при нормальных показателях влажности 55-60%. Вентиляция по мини­мальным санитарным требованиям должна быть принудительной приточ-но-вытяжной с преобладанием притекающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений. Наиболее эффективна в операционных вен­тиляция с линейным (ламинарным) потоком воздуха. Уже созданы опера­ционные с горизонтальным потоком воздуха вокруг операционного стола, в зоне которого обеспечивается 500-кратный обмен воздуха в час, благода­ря чему достигается асептичность воздуха эюп зоны.

1.1.2. СЛН11Т\РНО-ГИП!ГИИЧГСКПП РЕЖИМ РАБОТЫ