Эмбриология

Развитие поджелудочной железы начинается на четвертой неделе беременно­сти при формировании брюшного (вентрального) и заднего (дорсального) зачат­ков двенадцатиперстной кишки. Вентральный зачаток образуется из зародышево­го желчного протока. По мере роста он поворачивается вместе с желчным прото­ком вдоль оси двенадцатиперстной кишки, и на шестой неделе беременности ока­зывается чуть ниже заднего зачатка поджелудочной железы. На восьмой неделе происходит соединение вентральной и дорсальной частей будущей поджелудоч­ной железы. Хвост, тело и часть головки железы развиваются из дорсального за­чатка, а из вентрального — остальная часть головки и крючковидный отросток же­лезы (рис. 8-1).

Оба зачатка (дорсальный и вентральный) имеют центральные протоки, откры­вающиеся самостоятельно в двенадцатиперстную кишку. Слияние этих протоков на уровне головки поджелудочной железы дает начало общему протоку железы — Вирсунгову протоку. Общий проток поджелудочной железы дренирует тело, хвост и часть головки железы, открываясь в двенадцатиперстную кишку через главный дуоденальный сосок (фатеров сосок). Расположенная в головке часть заднего про­тока поджелудочной железы, формирует дополнительный проток Санторини, ко­торый дренирует отдельные дольки головки железы непосредственно в двенадца­типерстную кишку через малый (дополнительный) сосок (рис. 8-2). Вначале про­токи Санторини и Вирсунга связаны малой соединительной ветвью. Поскольку передняя часть поджелудочной железы и, следовательно, передний проток железы развиваются из первичного желчного пузыря, то часто общий желчный проток и общий проток поджелудочной железы сливаются около фатерова соска и образу­ют общую ампулу в стенке двенадцатиперстной кишки (рис. 8-3). Иногда этого слияния не происходит, и оба протока имеют собственные выходы в двенадцати­перстную кишку.

Ацинусы экзокринной части поджелудочной железы образуются между тре­тьей и четвертой неделями беременности как разветвление начальных участков переднего и заднего протоков. Эндокринные участки железы (островки) развива

Рис.8-1. Эмбриональное развитие поджелудочной железы. На четвертой не­деле беременности на средней кишке эмбриона появляются дорсальный и вентральный зачатки. Вентральный зачаток в свою очередь подразделя­ется на каудальную и кра­ниальную части. Из кау­дальной в дальнейшем развивается общий желч­ный проток (А, Б). На шестой неделе развития вентральная часть подже­лудочной железы повора­чивается вокруг оси две­надцатиперстной кишки. При этом вентральная часть железы достигает дорсальной ее части, под­тягивая за собой общий желчный проток (В, Г). На восьмой неделе происходит сращение дорсальной и вентральной частей железы, а далее начинается сращение дорсального и вентрального участков протока. ( По: Yamada Т., Alpers D. П., Owyang С., Powcll D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992; 2: 2181.)

Рис.8-2. Протоки поджелудочной железы. Терминология часто противоречива. До слияния протоков задний проток (проток Санторини) дренирует большую часть железы. Но в действительности проток Санторини является маленьким дополнительным протоком. Расположенный в передней части желе­зы Вирсунгов проток после слияния протоков оказывается функционально основным. По нему проис­ходит дренирование железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. (По: Yamada Т., Alpers D. Н., Owyang С., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995; 2: 2058.)

Рис.8-3. Анатомическая взаимосвязь общего желчного протока и протоков поджелудочной железы

ются как зачатки из этих же протоков между 10—14-й неделями гестации. После 16-й недели эндокринная часть железы отделяется от протоков, приобретает соб­ственное кровоснабжение и становится независимой от системы протоков железы.