Акт рвоты

Акт рвоты является высокозапрограммированной реакцией, в которую вовле­каются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Обычно акту рво­ты предшествует ощущение тошноты, которая не всегда заканчивается рвотой. Нейрональный механизм развития тошноты плохо изучен, но, по-видимому, он такой же, что и при рвоте. Предполагают, что разница в механизмах возникнове­ния тошноты и рвоты заключается лишь в степени активации, поэтому в одних слу­чаях возникает тошнота, а в других — рвота. По другому предположению, тошнота и рвота могут стимулироваться из разных зон нервной афферентации. Это труд­ный для исследования вопрос, так как в опытах на животных невозможно полу­чить информацию о субъективных ощущениях тошноты.

Позыв на рвоту является ее предвестником, при этом происходит ритмичес­кое одновременное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц живота, что приводит к созданию положительного давления в грудной клетке и брюшной полости и к закрытию голосовой щели. В дальнейшем происходит инс­пираторное движение грудной клетки и диафрагмы и одновременное экспиратор­ное сокращение мышц живота. При позыве на рвоту голосовая щель и рот остают­ся закрытыми, а желудочное содержимое поступает в пищевод. Однако, поскольку голосовая щель закрыта и сохраняется отрицательное давление в грудной клетке, содержимое желудка не доходит до полости рта.

При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и в грудной полостях. Про­исходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот (рис. 4-2). При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принима­ет характерную позу.

При тошноте и рвоте возникает много различных физиологических реакций. В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицево­го нервов (которые иннервируют слюнные железы) обычно наблюдается гиперса­ливация. При тошноте часто развивается тахикардия. Пока неясно, является ли тахикардия запрограммированной реакцией или это — стрессорная реакция на рво­ту. В то же время при тошноте и рвоте подавляется секреция желудочного сока. Происходит стимуляция акта дефекации, возможно из-за близкого расположения ХТЗ к структурам мозга, контролирующим дефекацию (рис. 4-3).

При тошноте и рвоте наблюдается нарушение моторики желудочно-кишечно­го тракта. Тонус дна желудка и общая перистальтическая активность снижаются. Тонус двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки повы­шается, что приводит к рефлюксу дуоденального содержимого в желудок. Кроме нарушения тонуса тонкой кишки, при рвоте наблюдается и ее антиперистальтика (ретроградная перистальтика). Роль ретроградной перистальтики при рвоте хоро­шо была показана в экспериментах на собаках и кошках, которым в полость желу­дочков мозга вводились вещества, стимулирующие рвоту. Установлено, что непос­редственно перед актом рвоты наблюдается характерное состояние изменения миоэлектрической активности кишечника, выражающееся в ее усилении ("взрыве") и миграции электропотенциалов в проксимальном направлении. Клинически ретро­градная перистальтика кишечника проявляется частым присутствием содержимо­го кишечника в рвотных массах.

Рис.4-2. Акт рвоты. (По: Searle Research in the service of medicine. 44: 2, 1956)

Рис.4-3. Физиологические реакции при тошноте и рвоте