Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.

1 Организация горноспасательного дела

2 План ликвидации аварий на руднике

3 Проведение горноспасательных работ

4 Первая помощь пострадавшим.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ГОРНОСПАСАТЕЛЬНОГО ДЕЛА

Горноспасательное дело – отрасль горного дела, охватывающая научные основы, технику и организацию спасения людей, застигнутых аварией в шахте, а также профилактику и ликвидацию подземных аварий.

Горноспасательные работы на шахтах выполняются подразделениями военизированных горноспасательных частей (ВГСЧ). Основными задачами ВГСЧ являются:

• спасение людей, застигнутых аварией в шахте;

• оказание помощи пострадавшим в аварии;

• ликвидация аварий и их последствий;

• тушение подземных пожаров в зданиях и сооружениях на поверхности, если они могут распространиться и на горные выработки;

• осуществление широкого комплекса мероприятий по предупреждению подземных аварий.

Структура ВГСЧ. Первичной оперативной единицей военизированных горноспасательных частей является военизированный горноспасательный взвод (ВГСВ), состоящий из 4-6 и более отделений по 7-8 человек в каждом, включая командира отделения и водителя оперативной машины. Горноспасательный взвод способен выполнить отдельные задачи. Он организуется для обслуживания группы шахт (3-6 шахт) и располагается, по возможности, в центре района обслуживаемых шахт, удаленных от него на расстояние не более 15-20 км.

Горноспасательное отделение, как составная часть ВГСВ, состоящее из 7-8 горноспасателей, способно выполнить отдельные поручения (вывод людей из опасных мест, разведка очага аварии, операции по ликвидации аварии и т.д.). Оно оснащено кислородными респираторами, самоспасателями, противопожарными средствами, средствами связи, носилками, медицинскими аптечками. Каждое отделение имеет оперативную автомашину, оснащенную горноспасательной аппаратурой и оборудованием.

Военизированный горноспасательный отряд (ВГСО) – подразделение, содержащее несколько горноспасательных взводов, расположенных в одном или нескольких горнопромышленных районах, объединенных в одно более крупное горноспасательное формирование. ВГСО имеет штаб отряда, обеспечивающий руководство всей оперативно-технической и хозяйственной деятельностью входящих в его состав подразделений. Организуется он обычно на базе одного, наиболее крупного горноспасательного взвода, называемого оперативным взводом. Несколько ВГСО подчинены штабу ВГСЧ бассейна, области (областей).

Штаб ВГСЧ бассейна, области организуется для руководства оперативно-технической деятельностью горноспасательных отрядов в пределах горнопромышленного бассейна или области. Штабам ВГСЧ бассейнов, областей подчинены также Центральные научно-исследовательские лаборатории (ЦНИЛ ВГСЧ), школы подготовки и переподготовки командиров ВГСЧ, мастерские и склады горноспасательного оборудования, конструкторские бюро и др.

Для руководства горноспасательным делом в масштабе отрасли промышленности созданы Всесоюзное Управление военизированных горноспасательных частей (ВУВГСЧ) при союзном отраслевом министерстве и УВГСЧ при республиканских отраслевых министерствах.

Добровольная вспомогательная горноспасательная команда (ДВГК). На шахтах, в которых протяженность горных выработок достаточно велика, что не позволяет отделениям ВГСЧ прибыть к месту возможной аварии в кратчайший срок, организуются добровольные вспомогательные горноспасательные команды.

Члены ДВГК комплектуются из числа горнорабочих шахты и распределяются таким образом, чтобы всегда на каждом участке, в каждом ответственном узле шахты и в каждой смене работало не менее двух членов ДВГК.

На ДВГК возлагаются следующие обязанности:

• содействие администрации в обеспечении строгого соблюдения на предприятии правил и инструкций по технике безопасности на рабочих местах;

• постоянное наблюдение за состоянием проветривания, пылегазового режима, противопожарной защиты и состоянием крепи выработок;

• наблюдение за выполнением мероприятий по профилактике потенциально возможных аварий;

• своевременное оповещение ВГСЧ и администрации о возникновении аварии;

• спасение застигнутых аварией людей в самом начале ее возникновения.

После прибытия к месту аварии отделений ВГСЧ члены ДВГК переходят непосредственно в их подчинение.

В геологоразведочных партиях и экспедициях, ведущих подземные горные работы, не обслуживаемые военизированными горноспасательными частями, также организуются добровольные вспомогательные команды.

Задачами этих ДВГК являются

• спасение людей, застигнутых авариями в подземных выработках;

• ликвидация аварий и выполнение технических работ, требующих применения респираторов;

• осуществление профилактической работы по контролю за противопожарной защитой подземных выработок и состоянием запасных выходов.

Комплектование подразделений ВГСЧ. Комплектование ВГСЧ производится за счет горняков, имеющих общее образование не ниже 7 классов, в возрасте от 20 до 45 лет со сжатием работы в шахте не менее двух лет. Командирами отделения назначаются лучшее горноспасатели со сжатием работы в ВГСЧ не менее трех лет, командирами ВГСВ и ВГСО – горные инженеры и горные техники, а начальником ВУВГСЧ и УВГСЧ – горный инженеры

Горноспасательные станции. Горноспасательная станция – комплекс служебных и жилых помещений для размещения горноспасательной части. Имеются четыре типа горноспасательных станций:

• центральная горноспасательная станция горнопромышленного бассейна или области, в которых, помимо ВГСО и его оперативного взвода, размещаются штаб ВГСЧ бассейна или области, ЦНИЛ ВГСЧ, школа подготовки и переподготовки командиров ВГСЧ, мастерские, конструкторское бюро, склады горноспасательного оборудования и др.;

• районная горноспасательная станция, в которой базируется ВГСО и его оперативный взвод (ВГСВ);

• групповая горноспасательная станция для размещения номерного взвода;

• рудничная горноспасательная станция для размещения горноспасательного пункта (ВГСП).

1. План ликвидации аварий на руднике

План ликвидации аварии – план согласованных действий рабочих (застигнутых аварией в шахте, штольне), администрации шахты, горноспасательных частей (ВГСЧ) и добровольных вспомогательных горноспасательных команд (ДВГК) по ликвидации аварии и ее последствий.

План ликвидации аварии составляют для каждой эксплуатируемой, реконструируемой и строящейся шахты.

План ликвидации аварии составляется главным инженером экспедиции (партии) или техническим руководителем горных работ на каждое полугодие для шахты, штольни или шурфа с рассечками общей протяженностью свыше 100 м.

Составленный план согласовывается с горнотехническим инспектором и руководителем горноспасательной части, обслуживающей данную шахту (штольню), и утверждается главным инженером производственного объединения (экспедиции) за 15 дней до начала следующего полугодия.

Необходимость составления плана ликвидации аварий определяется особой важностью четких согласованных действий всех работников шахты и ВГСЧ в начальный период развитии аварии, когда время для принятия решений крайне ограничено, когда возможно проявление растерянности и паники, отсутствие на месте руководителя шахты и т.д. План ликвидации аварий, подготавливаемый заблаговременно на основе всестороннего анализа возможных аварийных ситуаций с учетом современных методов и средств борьбы с авариями, инженерного опыта и особенностей шахты, позволяет избежать ошибок при спасении людей и ликвидации аварий.

Ответственным руководителем работ по ликвидации аварии является главный инженер партии (технический руководитель горных работ, а до момента его прибытия – горный мастер или другое лицо надзора, находящееся в момент возникновения аварии на объекте). Руководителем горноспасательных работ является командир ВГСЧ (ДВГК).

В плане ликвидации аварии должны предусматриваться:

• Мероприятия по спасению людей, застигнутых аварией в шахте;

• Мероприятия по ликвидации аварии в начальной стадии ее возникновения, а также действия инженерно-технических работников и рабочих при возникновении аварии;

• Действия ВГСЧ (ДВГК) в начальной стадии возникновения аварии.

Регулярный (через 6 месяцев) пересмотр плана ликвидации аварий диктуется изменением условий работы в шахте. Изменения и дополнения в плане вносят в течение суток, если введен новый или ликвидирован отработанный участок, изменены схемы вентиляции или пути вывода людей. План ликвидации аварий находится у горного диспетчера (дежурного по шахте) и в обслуживающем шахту ВГСВ.

План ликвидации аварий составляют для всех видов и всех возможных мест аварий в шахте. Для удобства каждому месту аварии присваивают номер, который наносят на схему вентиляции шахты, начиная с поверхности по движению свежей струи (надшахтное здание, околоствольный двор и т.д.).

План ликвидации аварии состоит из двух частей: оперативной части и диспозиции.

Оперативная часть плана составляется в виде таблицы, в которой указаны:

• место и вид аварии;

• мероприятия по спасению людей и ликвидации аварии;

• список лиц, ответственных за выполнение мероприятий, и исполнителей;

• пути эвакуации;

• пути движения отделений ВГСЧ (ДВГК); средства, используемые для ликвидации аварий, их количество и местонахождение.

Оперативная часть включает ряд приложений, в том числе вентиляционный план и план горных выработок.

Диспозиция содержит ряд документов, в которых записаны фамилии должностных лиц (с указанием их адресов и телефонов), оповещаемых телефонной станцией при возникновении аварии, указаны обязанности и действия должностных лиц, принимающих участие в ликвидации аварии.

При составлении плана ликвидации аварий должны быть тщательно продуманы пути выхода людей. Во избежание недоразумений пути выхода людей необходимо указывать для каждого места работы и каждого случая аварии.

Следует иметь в виду, что при взрывах газа или угольной пыли, в случае реверсирования главных вентиляторов, а также при пожарах, в шахтах имеющих только два выхода на земную поверхность, должен быть предусмотрен вывод из шахты всех людей. При взрывах газа или пыли возможны разрушения сооружений, выход из строя вентиляторов и как следствие серьезные нарушения вентиляции в целом. При реверсировании вентиляции существенно осложняется аэрологическая обстановка в шахте: уменьшается поступление воздуха в выработки, в выработках, ранее омывавшихся свежей струей, может появиться метан, возможны образование опасных скоплений метана, вынос воздуха с низким содержанием кислорода и др.. Эти изменения распространяются на выработки, где находится основное число трудящихся (очистные и проходческие забои, откаточные горизонты), которые таким образом оказываются в опасной ситуации. Поэтому целесообразен их выход из шахты. При пожарах в шахтах, имеющих только два выхода на поверхность, один из них всегда оказывается загазированным пожарными газами и не может нормально эксплуатироваться. Таким образом, на шахте остается фактически один выход, что противоречит требованиям Правил безопасности. Пребывание людей в шахте в таких условиях связано с повышенной опасностью, поэтому в данной ситуации людей необходимо вывести на поверхность.

План ликвидации аварий детально изучается инженерно-техническим персоналом. Рабочие изучают те части плана, которые непосредственно их касаются.

3. Проведение горноспасательных работ

Под горноспасательными работами понимают действия, связанные с аварийными ситуациями в шахтах, которые требуют участия специально подготовленных лиц. Горноспасательные работы включают в себя в основном спасение застигнутых аварией в шахте людей, ликвидацию аварий и их последствий и соответствующие профилактические работы. Специально подготовленные для этих работ лица – это работники ВГСЧ и вспомогательных горноспасательных служб шахт.

Главные задачи ВГСЧ – спасение людей, застигнутых аварией в шахте, и ликвидации аварий и их последствий. Выполнение этих работ осуществляют оперативные подразделения ВГСЧ. Первичной оперативной единицей ВГСЧ, способной выполнять отдельное задание в общей системе горноспасательных работ на объекте, является отделение. Первичным оперативным подразделением ВГСЧ, который может вести весь комплекс горноспасательных работ, является горноспасательный взвод (ВГСВ). ВГСВ самостоятельно осуществляет спасение людей, застигнутых аварией, ведет работы по ликвидации аварий и их последствий. Военизированный горноспасательный отряд, объединяющий несколько взводов, может ликвидировать даже сложные аварии. Для этой цели он оснащен всей необходимой техникой.

Техническое оснащение подразделений ВГСЧ, позволяющее им выполнять все виды горноспасательных работ, включает в себя дыхательные аппараты (респираторы, самоспасатели, аппараты искусственного дыхания); оборудование для ликвидации последствий взрывов, внезапных выбросов угля, породы и газа, тушение подземных пожаров; средства связи и сигнализации; приборы для анализа газового состава шахтного воздуха; оборудование для ликвидации последствий обрушений; средства обеспечения безопасности горноспасательных работ; транспортные средства.

Для достижения максимального эффекта при ведении горноспасательных работ весьма важно быстро подключить к ним силы ВГСЧ. Для этого, в частности, все шахты, карьеры, обогатительные фабрики должны иметь прямую телефонную (радио или другую) связь с обслуживающими их подразделениями ВГСЧ. Эти подразделения должны быть связаны со всеми обслуживаемыми объектами хорошими подъездными дорогами, по которым можно было бы быстро доставить личный состав подразделений и необходимое оборудование. При авариях на отдаленных объектах или при необходимости сосредоточения на объекте сил ВГСЧ из разных областей используют также железнодорожный и воздушный транспорт в режиме первоочередного предоставления.

Организация горноспасательных работ имеет большое значение для быстрейшего оказания помощи застигнутым аварией в шахте людям и ликвидации аварии.

Особенно четко должны быть организованы горноспасательные работы в начальный период аварии, когда правильное решение, своевременно принятое и быстро выполненное, может спасти многих находящихся в шахте людей и свести к минимуму ущерб от аварии. В этот период ответственный руководитель работ по ликвидации аварии должен проверить, вызвана ли ВГСЧ, дать указания о выводе людей из опасных участков шахты, организовать сбор бойцов вспомогательной горноспасательной службы шахты и дать распоряжения о мероприятиях по ликвидации аварии. Он же выявляет число людей, находящихся в шахте. Спуск в шахту допускается только с разрешения ответственного руководителя работ.

Руководство горноспасательными работами осуществляют из командного пункта, устраиваемого обычно в кабинете главного инженера шахты. На командном пункте разрешено находиться только лицам, привлекаемым к ликвидации аварии. Командный пункт должен иметь связь с местами ведения горноспасательных работ и специальными службами ВГСЧ.

Руководитель горноспасательных работ должен находиться на командном пункте. Если он отсутствует (спуск в шахту, отдых), на командном пункте остается его заместитель.

Горноспасательные работы состоят из разведки аварии, вывода застигнутых аварией людей, оказание им первой помощи, организации службы тыла и действий по ликвидации аварии. Служба тыла включает в себя подземные и наземные базы, связь, медицинское обеспечение и газоаналитическую лабораторию.

При спуске в шахту личному составу ВГСЧ необходимо всегда иметь с собой респираторы независимо от состава шахтной атмосферы и вида выполняемых работ (аварийные или другие технические работы).

Во всех случаях для ускорения спасения людей и ликвидации аварии следует максимально использовать рабочих и специалистов шахты для работ на свежей струе.

Для работы в загазированных выработках могут быть использованы только члены вспомогательных горноспасательных команд шахты в количестве не более одного-двух на одно отделение ВГСЧ.

1. Первая помощь пострадавшим

Спасение застигнутых аварией в шахте людей включает в себя их поиск, вывод (вынос) в безопасное место, непосредственное тушение пожара в начале его возникновения и улучшение атмосферных условий в выработках. Оно может быть совмещено с разведкой или выполняться самостоятельно.

Поиски людей в действующих выработках почти не отличаются от действий при разведке. В старых полуобрушенных выработках, завальных частях лав и бутовых штреках поиски следует осуществлять с осторожностью, подкрепляя при необходимости кровлю. При поисках, связанных с разборкой завала, нужно действовать с максимальной быстротой.

Людей выводят и выносят по ближайшим выработкам, ведущим к свежей струе воздуха. Людей, находящихся на струе, идущей от очага пожара, выводят обычно в направлении движения воздуха. В первую очередь из загазированных выработок выносят пострадавших, имеющих признаки жизни.

Непосредственное тушение пожара и восстановление вентиляции является наиболее эффективным средством помощи застигнутым аварией в шахте людям.

При спасении людей, застигнутым внезапным выбросом угля и газа, обрушением, прорывом глинистой пульпы или плывунов, необходимо:

• Установить места нахождения людей и их число;

• Определить способ подхода к этим местам и немедленно приступить к выполнению работ, которые дают возможность быстрейшего проникновения к людям и оказание им необходимой помощи;

• Обеспечить с людьми постоянную связь (голосом, ударами по твердым предметам и др.) и подачу им свежего воздуха (путем использования существующих трубопроводов или бурения скважин).

Для спасения людей, оказавшихся за завалом, проводят специальные выработки, в том числе и по обрушенным породам.

При движении по разрушенным выработкам необходимо возводить временную крепь в нужных местах для обеспечения обратного выхода.

При извлечении людей из вертикальных выработок, не имеющих лестничных отделений или подъема, используют лебедки со специальными устройствами для спуска и подъема людей. При поражении электрическим током необходимо:

• Освободить пострадавшего от действия электрического тока;

• Оказать необходимую медицинскую помощь.

Вывод и вынос людей, пострадавших от взрыва, осуществляют по путям движения отделений к лавам.

Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.

Подмышечная область

1). Кожа покрыта волосами и содержит много желез.

2). ПЖК – располагается слоями м-ду пластинками поверхностной фасции. Лучше выражена в латеральном отделе. В ней проходят кожные нервы плеча, n.intercostobrachiales и нах-ся поверхностные л/у (к-рые сообщ-ся с глубокими по ходу с-дов, прободающих собст. фасцию).

3). Поверхностная фасция.

4). Собственная фасция (f.axillaris) – с боков плотная, а в центре рыхлая (т.к. ее проходают нервы и с-ды).

5). Жировая клетчатка подмышечной впадины.

Подмышечная впадина имеет форму усеченной пирамиды: основание образовано собст. фасцией, а вершина нах-ся м-ду 1 ребром и средней третью ключицы. Передняя стенка обр-на большой и малой грудными м-цами, задняя – mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, внутренняя – стенкой грудной клетки с перелней зубчатой м-цей, наружная – медиальная пов-ть плечевой кости, покрытая m.coracobrachialis и короткой головкой бицепса.

Содержимое ПМ впадины: жировая кл-ка с л/у, подмышечные с-ды, плечевое сплетение (и его ветви – латеральный, медиальный и задний пучок), и кожные ветви первых м/р нервов

(к-рые обр-ют n.intercostobrachialis, он соединяется с n.cutaneus brachii med.). Подмышечная артерия нач-ся под 1 ребром и переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi.

В задней стенке ПМ впадины между м-цами и костью обр-ся промежуток, к-рый длинной головкой трицепса дел-ся на 2 отверстия:

а). For. trilaterum – ограничено сверху mm.subscapularis et teres minor, снизу – m.teres major, латерально – длинная головка трицепса. Ч-з него проходят a.v.circumflexa scapulae.

б). For. quadrilaterum – ограничено сверху и снизу – теми же м-цами, латерально – хирургической шейкой плечевой кости, медиально – длинной головкой трицепса. Ч-з него проходит подмышечный нерв и a.v.circumflexa humeri posterior.

Топография СНП различна в 3 треугольниках:

1). в trig. clavipectorale (выше малой грудной м-цы) – вена располагается ниже и медиально от артерии, а плечевое сплетение – выше и латерально. От артерии там отходит a.thoracica suprema и a.thoracoacromialis.

2) в trig. pectorale (позади малой грудной м-цы) – позади артерии нах-ся задний пучок плечевого сплетения, лат-но – латеральный, мед-но –медиальный (отделяет артерию от вены). От подмышечной артерии отходит a.thoracica lat. Из наружного пучка плечевого сплетения возникают n.musculocutaneus и 1 корешок срединного нерва, из внутреннего – другой корешок срединного нерва , nn.ulnaris, cutanei brachii et antebrachii med., из заднего –подмышечный и лучевой нервы.

3). в trig. subpectorale (ниже малой грудной м-цы) – к артерии спереди прилегает срединный нерв, сзади – лучевой и подмышечный нервы, латерально – n.musculocutaneus, медиально – подмышечная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья. Ветви артерии – a.subscapularis, aa.circumflexae humeri ant. et post.

A.subscapularis затем дел-ся на a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae (к-рая обр-ет 2 анастомоза: с a.suprascapularis и с нисходящей ветвью a.transversa colli). Таким образом, формируется лопаточный артериальный круг.

Дельтовидная область

1). Кожа – толстая, малоподвижная.

2). ПЖК – ячеистая, больше развита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собственной.

4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. deltoideopectoralis проходит v.cephalica.

5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Данная артерия анастомозирует с a.circumflexa humeri ant.

6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава.

7). Плечевой сустав.

Клетчаточные пространства надплечья

Клетчаточные пространства подключичной области:

1). ПЖК – м-ду кожей и поверхностной фасцией.

2). Интрамаммарная клетчатка – м-ду листками поверхностной фасции в толще ткани МЖ.

3). Ретромаммарная кл-ка – м-ду поверхностной и собственной фасциями позади МЖ.

4). Поверхностное субпекторальное КП – м-ду задней пов-тью БГМ и f.clavicostalis.

5). Глубокое субпекторальное КП – м-ду листками f.clavicostalis (в ложе МГМ).

Последние 2 КП сообщ-ся др. с др. и с клетчаткой подмышечной впадины ч-з отверстия в f.clavicostalis (к-рые располагаются ниже ключицы в зоне trig.clavipectorale). Ч-з эти отверстия выходят v.cephalica, a.thoracoacromialis и лимф. с-ды.

Клетчаточные пространства лопаточной области:

1). ПЖК

2). Клетчатка под трапецевидной м-цей, к-рая переходит в кл-ку бокового треугольник шеи.

3). Кл-ка надостного костно-фиброзного футляра.

4). Кл-ка подостного костно-фиброзного футляра.

5). Кл-ка подлопаточного костно-фиброзного футляра.

6). Задняя предлопаточная щель – м-ду f.subscapularis и фасцией передней зубчатой м-цы. Она явл-ся непосредственным продолжением кл-ки подмышечной впадины.

7). Передняя предлопаточная щель – м-ду передней зубчатой и наружными м/р м-цами.

Клетчатка всех 3 костно-фиброзных лож сообщ-ся с кл-кой поддельтовидного пространства и капсулой плечевого с-ва. Кл-ка подостного ложа сообщ-ся также с кл-кой подмышечной впадины (ч-з for.trilaterum по ходу a.circumflexa scapulae).

Распространение гноя из подмышечной впадины:

1). По ходу основного СНП (пм с-ды и плечевое сплетение): проксимально – в кл-ку наружного треугольника шеи, дистально – в область плеча.

2). Ч-з отверстие в f/clavipectoralis по ходу a.v.thoracoacromialis – в поверхностное и глубокое субпекторальные КП подключичной области.

3). Ч-з трехстороннее отверстие по ходу a.v.circumflexa scapulae – в лопаточную область.

4). Ч-з четырехстороннее отверстие по ходу пм нерва и a.v.circumflexa humeri post. – в кл-ку поддельтовидного пространства.

5). В заднюю предлопаточную щель (она явл-ся непосредственным продолжением пм кл-ки и местом застоя гноя).

При вскрытии аденофлегмоны ПМ впадины сущ-ют доступы:

а). по нижнему краю грудных м-ц. При необходимости грудные м-цы пересекают.

б). под ключицей.

Дренирование ПМ впадины проводят ч-з заднюю стенку 3 путями (Войно-Ясенецкий):

а). разрезом по позвоночному краю лопатки ч-з ромбовидную и трапецевидную м-цы.

б). разрезом ч-з лопатку с обр-ем отверстия в ней,

в). ч-з трехстороннее отверстие.

Топ. анатомия СНП плеча:

Состоит из плечевой артерии и вен, и срединного нерва (на плече ветвей не дает).

В верхней и средней третях плеча СНП проходит в sulcus bicipitalis med., причем несколько прикрыт внутренним краем бицепса, задняя стенка вл-ща обр-ет вл-ще СНП. Примерно на 1 см кнутри от них, в особом фасциальном канале, проходят v.basilica et n.cutaneus antebrachii med.

Срединный нерв в верхней трети лежит кнаружи от плечевой артерии, а в средней трети – кпереди или сзади от нее.

В нижней трети плеча СНП нах-ся тотчас кнутри от бицепса, в sulc. bicipitalis med.

Анатомия плечевого сустава

образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.

Сверху над ним нависает свод, обр-ный акромионом и клювом с натянутой м-ду ними lig.coracoacromiale.

Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,

сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,

снаружи – дельта и длинная головка бицепса (она начинается на tub.supraglenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).

Синовиальные сумки:

1). b.subdeltoidea - лежит на большом бугорке humerus, а выше нее –

2). b.subacromialis (иногда сообщаются).

3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с

4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.

Связки с-ва:

а). lig.coracohumerale

б). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.

Полость с-ва имеет 3 заворота:

1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и длинной головкой трицепса. Рядом проходит подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.

2). Recessus subscapularis – образован b.subscapularis (т.к. та часто сообщается с с-вом).

3). Recessus intertubercularis – выпячивание синовии в межбугорковой борозде вдоль сухожилия

бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.

Топография локтевой ямки:

локтевую ямку ограничивают: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pronator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса.

1). Кожа – очень тонкая.

2). ПЖК – имеет пластинчатое строение.

3). Поверхностная фасция – обр-ет футляры, в к-рых лежат:

а). v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.).

б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med.

в). м-ду ними – анастомоз (v.mediana cubiti –она связана также с глубокими венами предплечья).

г). Кнутри от v.basilica нах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.

4). Собственная фасция покрывает мышцы (образуя фасциальные ложа):

а). латеральное ложе – m.brachiradialis, под ней – m. supinator,

б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis.

в). медиальное ложе - поверхностно: mm.pronator teres, flex.carpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; глубже – m.flexor digitorum superficialis.

Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухожилием бицепса, и обр-ет аponeurosus bicipitalis.

В расщеплении межмышечных перегородок проходят:

а). латеральный СНП: n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на поверхностную и глубокую ветви (уходит в canalis supinatorius).

б). медиальный СНП: a.brachialis и n.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую.

Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronator teres, идет на середину ПП.

Ветви локтевой артерии: a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (делится на переднюю (анаст-ет с a.collateralis ulnaris inf.) и заднюю ветви (анаст-ет с a.collateralis ulnaris sup.). При этом обр-ся rete articulare cubiti.

Локтевые лимфоузлы нах-ся у бифуркации плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды.

Локтевой сустав

Проекция суставной щели – на 1 поперечный палец ниже локтевой складки.

Сустав блоковидный, сложный, состоит из трех:

1). Art.humeroulnaris

2). Art.humeroradialis

3). Art.radioulnaris proximalis – обеспечивает пронацию и супинацию (вкупе с дистальным).

У места прикрепления капсулы к шейке луча синовия обр-ет recessus sacciformis (мешкообра-зный заворот –слабое место). C медиальной стороны с-в прикрыт только собственной фасцией.

Связки с-ва:

а). lig. collateralia ulnare et radiale,

б). lig.anulare radii.

Синовиальные сумки (с полостью с-ва не сообщаются):

1). b.subcutanea olecrani,

2). b.intratendinea olecrani – в толще сухожилия трицепса,

3). b.subtendinea m.tricipitis brachii – у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение: rete articulare cubiti.

Лимфоотток идет по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные л/у.

Иннервацию осуществляют ветви nn.radialis, medianus et ulnaris.

Передняя область предплечья:

1). Кожа тонкая, подвидная.

2). ПЖК развита слабо в ней проходят – v.cephalica и латеральный кожный нерв ПП (у внутреннего края m.brachioradialis), v.basilica и медиальный кожный нерв ПП (в медиальной части ПП), посередине ПП – v.mediana antebrachii.

Vv. cephalica et basilica в нижней трети ПП на-ся на его задней пов-ти.

3). Поверхностная фасция – слабо выражена, рыхло связана с собствен. (может отслаиваться).

4). Собственная фасция (f.antebrachii) – обр-ет футляр для м-ц, СНП и костей ПП. В верхнем отделе она более толстая, в нижнем – рыхлая. От нее отходят 2 перегородки, к-рые прикрепляются к лучевой кости и делят ПП на 3 ложа:

а). переднее – включает в себя сгибателей и пронаторов. Глубокая пластинка фасции (м-ду глубоким и поверхностным сгибателями пальцев) делит переднее ложе на глубокий и поверхностный отделы.

б). наружное – содержит m.brachioradialis и mm.extensor carpi radiales (long. et brevis).

в). заднее – разгибатели и m.supinator.

5). Мышцы передней области ПП нах-ся в 2 ложах:

а). переднее ложе – ограничено спереди собст. фасцией, сзади костями и перепонкой, латерально – передней (лучевой) перегородкой, медиально – собственной фасцией, сросшейся с локтевой костью. М-цы в нем расположены в 4 слоя:

- первый слой: mm.pronator teres, flex. carpi radialis et ulnalis, palmaris longus,

- второй слой: m. flexor digitorum superficialis.

- третий слой: mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus.

- четвертый слой: m.pronator qadratus (имеется только в нижней трети ПП).

В глубоком отделе средней трети (м-ду 3 и 4 мышечными слоями) залегает

клетчаточное пространство Пирогова.

б). наружное ложе – ограничено спереди и латерально –собственной фасцией, сзади – задней лучевой перегородкой, медиально – передней лучевой перегородкой. В нем расположены

m.brachioradialis, а под ней в верхней трети – m.supinator.

Сосудисто-нервные пучки ПП:

1). Латеральный СНП – лучевые с-ды и поверхностная ветвь лучевого нерва.

а). в верхней трети – проходят м-ду m.brachioradialis и m.pronator teres (причем нерв лежит на 1-2 см кнаружи от с-дов). Они лежат сначала на супинаторе, а затем на круглом пронаторе.

б). в средней трети – идет м-ду m.brachioradialis (прикрыты его веутренним краем) и m.flexor carpi radialis, причем нерв лежит кнаружи от с-дов.

в). в нижней трети – идет в sulcus radialis м-ду cухожилиями m.brachioradialis и m.flexor carpi radialis, располагаясь на длинном сгибателе б.п-ца и квадратном пронаторе.

Нерв на границе с нижней третью переходит на заднюю пов-ть ПП.

2). Медиальный СНП – локтевые с-ды и нерв.

а). в верхней трети – располагается на глубоком сгибателепальцев (причем прикрыт спереди:

с-ды – 2-мя слоями м-ц, а нерв (лежит кнутри и выше с-дов) – m. flexor carpi ulnaris).

б). в средней трети – лежит на глубоком сгибателе п-цев (м-ду m.flexor carpi ulnaris и поверх-ностным сгибателем п-цев).

в). в нижней трети – идет в sulcus ulnaris (м-ду сухожилиями m.flexor carpi ulnaris и поверхностным сгибателем п-цев), лежит на глубоком сгибателе п-цев и квадратном пронаторе.

В нижней половине ПП СНП покрыт внутренним краем m.flexor carpi ulnaris.