ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клини­ческое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреб­лении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зави­сит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фалло-идина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).

Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.

В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:

латентный — до развития выраженных симптомов интоксикации (от

б до 24 ч);

острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симп­томатика сохраняется в течение 1—2 сут. Затем бурное проявление отравления может на некоторое время (иногда на 1—2 сут) стихать;

поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, кома, анурия).

Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.

Помощь при отравлениях грибами:

промывание желудка слабым раствором перманганата калия или би­карбоната натрия;

солевое слабительное, клизмы;

трансфузионная корригирующая терапия;

ощелачивание плазмы;

ликвидация печеночной недостаточности;

форсированный диурез.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione G., Kohane D.S., Daly R., Todres D 1998]

Препараты Доза, эффект Начало дей­ствия, мин
Опиоиды Нагрузочная Терапевтическая Через 1—2
Морфин 0,05 мг/кг в течение 5—15 мин 4—6 мг/ч    
Фентанил 0,5 мг или увеличение 1—2 м кг/кг 1-2 мг/1-2 ч 1—2 мкг/кг/ч  
Нейролептики Стартовая Титрование до эффекта    
Галоперидол Слабое возбуждение: 0,5—2,5 мг То же Через 5-20
    Умеренное возбуждение: 5—10 мг » »    
      » »    
Дроперидол Сильное возбуждение: > 10 мг » » » 3-10
Хлорпромазин 2,5-10 мг » » » 5-45
Перфеназин 12,5-25 мг 2,5-5 мг » » » 5-45
Бензодиазепины      
Лоразепам 1—2 мг » » » 2-20
Диазепам 2—5 мг » » » 2-5
Мидазолам 0,03-0,15 мг/кг » » » 1-2

 

Алгоритм «Астматический статус»

1. Кислород — с помощью носовых катетеров или масок Вентури (FiO2— 0,4-0,6).

2. Кортикостероиды внутривенно: гидрокортизон — по 200 мг каждые 6 ч или метил преднизолон по 125 мг каждые 6 ч (возможен прием внутрь — 50 мг/сут).

3. Основное значение при астматическом статусе имеют р2-агонисты, вводи­мые посредством небулайзера: первая доза сальбутамола 5 мг, тербуталина 10 мг, затем в первый час 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 мин, в последующем каждый час до значительного улучшения состояния. после чего повторно каждые 4—6 ч.

4. В случае отсутствия эффекта при применении р2-агонистов назначают ип-ратропия бромид через небулайзер по 0,5—1 мг каждые 6 ч.

5. При рефракторном течении вводят внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин из расчета 5 мг/кг массы тела.

6. При неэффективности проводимой терапии — респираторная поддержка:

ДО 7 мл/кг, ЧД 12 в 1 мин, давление на вдохе не выше 30 см вод.ст.

7. Мониторирование состояния больного.

Шкала глубины коматозного состояния (Глазго—Питтсбург)

Критерий Оценка в баллах
А. Открывание глаз  
    Произвольное
    на окрик
    » болевой стимул
    Отсутствует
Б. Двигательные реакции  
    выполняемые по команде
    отталкивание раздражителя
    отдергивание конечности
    аномальное сгибание (1)
    » разгибание (2)
    Отсутствует
В. Речевая реакция  
    речь правильная
    » спутанная
    бессмысленные слова
    бессловесные выкрики
    Отсутствует
Г. Реакция зрачков на свет  
    Нормальная
    Замедленная
    неравномерная
    Анизокория
    Отсутствует
Д. Реакции черепных нервов  
    все сохранены
    отсутствует рефлекс ресничный
    » » роговичный
    » » окулоцефальный (3)
    » » с бифуркации трахеи
Е. Судороги  
    Отсутствуют
    локальные
    генерализованные преходящие
    » непрерывные
    полное расслабление
Ж. Спонтанное дыхание  
    нормальное
    периодическое
    центральная гипервентиляция
    аритмичное или гиповентиляция
    Апноэ

 

Примечание. 1) аномальные сгибательные движения рук и раз-гибательные движения ног (декортикационная ригидность). Возмо­жен усеченный вариант — сгибание и разгибание в одной гемисфере; 2) аномальные разгибательные движения рук и ног (децеребра-ционная ригидность); 3) при повороте головы вправо и влево глаза смещаются в противоположную сторону, наличие рефлекса свиде­тельствует о сохранности функций ствола мозга.

Данная шкала предназначена для динамической оценки состояния больного и прогноза при лечении. Оценка состояния больного производится через каждые 1, 2 или 4 ч с учетом тяжести его состояния. Если больной находится на ИВЛ, то исключаются пункты В и Ж, при этом соответственно снижается оценка глубины комы в баллах: 25 баллов свидетельствуют об отсутствии комы, а 5 — о смерти мозга.

По классификации Н.К. Боголепова оценка в 27 баллов соответствует коме I степени, 21 балл — II степени, 15 баллов — III степени. Шкала позволяет оцени­вать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса.








Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 913;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.