Принципы назначения сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды нельзя назначать спонтанно. Это особый раздел лечения больных. Кумуляция препарата может привести к интоксикации сердечными гликозидами. Таким образом, для лечения больных хронической сердечной недостаточностью СГ применяют в дозах, обеспечивающих создание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови.

При этом в первой фазе лечения ("насыщающей") у конкретного больного достигают компенсации сердечной деятельности. Для этого в начале лечения назначают такую дозу , которая позволяет достичь максимального терапевтического эффекта (доза насыщения, доза нагрузочная или полная доза дигитализации).

По достижении дозы насыщения переходят ко второй фазе лечения ("поддерживающей"), когда препараты сердечных гликозидов назначают в малых дозах, достаточных для поддержания достигнутой компенсации. Для некоторых больных поддерживающая фаза может быть весьма длительной, иногда пожизненной.

В первой фазе лечения препарат можно вводить парентерально либо перорально, а во второй – перорально.

Доза насыщения для дигитоксина равна 0,8 – 1,2 мг, то есть, для достижения дозы насыщения необходимо назначить от 8 до 12 таблеток.

Поддерживающая доза компенсирует то количество препарата, которое подвергается элиминации. Поддерживающая доза подсчитывается по определенным формулам. Для дигитоксина поддерживающая доза равна 0,05–0,1 мг/сут, то есть необходимо назначить целую таблетку или ее половину в день.

Согласно ВОЗ, существует три основных метода дигитализации (достижения дозы насыщения):

– Быстрая дигитализация.

При этом методе лечение назначают с дозы насыщения, которая достигается быстро, в течение первых 24–36 часов. Используют этот метод редко, только в условиях стационара, так как существует опасность передозировки препарата.

Быстрая дигитализация используется у больных с тяжелой острой сердечной недостаточностью с большой осторожностью, так как у них снижена толерантность к СГ, поэтому препарат легко передозировать (строфантин назначают по 1/4 объема ампулы каждый час внутривенно медленно).

– Умеренно быстрая дигитализация.

Данный метод предусматривает применение средних доз с достижением эффекта через 2–5–7 дней. Препарат назначают дробно, постепенно подбирая дозу. Этот метод используется наиболее часто.

– Медленная дигитализация.

При данном методе, лечение больного начинают малыми дозами СГ, практически равными поддерживающей дозе. Этот способ можно использовать и в амбулаторных условиях.