Классификация. -холецистопанкреатит

По течению.

А острый

Б) хронический

По наличию камней

А) калькулезный

Б) бескаменный

По морфологии

А) катаральный

Б) флегмонозный

По осложнениям

а) осложненный

б) неосложненный

-холангит

-холедохолитиаз

-холецистопанкреатит

-перфорация

-абсцесс

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Может протекать в двух формах.Если наступает блокада желчного пузыря,по типу печеночной колики. Если блока нет-боли с ноющих постепенно наростают до интенсивных.

Болевой синдром-боль возникает в связи с алиментарным фактором.Режущая, внезапная, в правом подреберье.Иррадиация

под правую лопатку,правое плечо и ключицу. Если боль обусловлена блоком желчного пузыря, больные испытывают интенсивную боль, мечутся в постели, не могут найти себе места.Диспептический синдром. На фоне боли отмечается тошнота и рвота желчью,кот. не приносит облегчения.Воспалительный с-м . На фоне возникшей боли через некоторое время поднимается температура,кот. Не достигает гектических цифр, а также имеется тахикардия.С-м желтухи.

ДИАГНОСТИКА

1 В анамнезе –хр. Холецистит,наличие камней в ж.п.,боль после погрешности в диете.

2 При пальпации живота определяетс защитноенапряжениемышц в правом подреберье, а также положительные симптомы:

a) симптом Кера - появление болезненности в правом подреберье во время вдоха. Более выражен при легком надавливании пальцами на брюшную стенку ниже реберной дуги;

b) симптом Ортнера-Грекова - легкое постукивание ребром кости по правой реберной дуге сопровождается болезненностью;

c) симптом Мюсси-Георгиевского - появление или усиление болезненности в правом подреберье при надавливании пальцами между ножками над ключицей правой кивательной мышцы. Необходимо для сравнения проверять с двух сторон;

d) симптом Мерфи - кисть левой руки укладывают на правую реберную дугу так, чтобы первый палец поместился в месте проекции желчного пузыря (угол между реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота) и слегка придавил брюшную стенку. При вдохе появляется болезненность за счет смещения желчного пузыря. Чаще симптом проверяют вторым или третьим пальцем правой кисти, который помещают в месте проекции дна пузыря и надавливают на брюшную стенку до появления болезненности;

e) симптом Пекарского - при пальпации мечевидного отростка определяется его болезненность;

f) симптом Курвуазье - в правом подреберье пальпируется

безболезненное грушевидное образование.

3. Лабораторные показатели:

a) лейкоцитоз крови;

b) ускорение СОЭ;

c) дополнительно определяют амилазу крови и диастазу мочи, чтобы вовремя выявить вовлечение в процесс поджелудочной железы;

d) при желчной колике в моче могут определяться желчные пигменты и уробилин.