Методы устранения гипомагниемии

• Ликвидация патологического состояния, вызвавшего снижение уровня магния в крови.

• Введение в организм препаратов магния (например, окиси магния, раствора сульфата магния).

Необходимо помнить, что даже при значительном дефиците магния в организме примерно половина вводимого катиона экскретируется почками.

• Увеличение в меню пациентов продуктов питания, богатых магнием (например, фасоли, гороха, пшена).

Глава 13

· НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

В данной главе рассмотрена патофизиология расстройств кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Дополнительные сведения по патологии КЩР содержатся в статьях «Нарушения обмена жидкости и электролитов», «Ацидоз» и «Алкалоз» в приложении «Справочник терминов».

Основные понятия

• Концентрация ионов водорода [Н⁺] в клетках и биологических жидкостях — один из важных факторов обеспечения гомеостаза/гомеокинеза организма. Хотя величина [Н⁺] во внеклеточной жидкости сравнительно мала (при pH 7,4 она составляет 4010^–9 моль/л), [H⁺] существенно влияет практически на все жизненно важные функции (например, на кинетику ферментативных реакций, физико‑химическое и структурное состояние мембран, конформацию макромолекул, сродство Hb к кислороду, чувствительность рецепторов к БАВ, интенсивность генерации активных форм кислорода и липопероксидных процессов, возбудимость и проводимость нервных структур).

• Отклонения [H⁺] от оптимального диапазона приводят к нарушениям метаболизма, жизнедеятельности клеток (вплоть до их гибели), тканей, органов и организма в целом. Сдвиг показателя рН в диапазоне ±0,1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения; ±0,3 — потерю сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции лёгких; в диапазоне ±0,4 и более — чреват гибелью организма.

[H⁺] â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îïðåäåëÿåò èõ êèñëîòíî‑щелочное ðàâíîâåñèå.

• Кислотно-щелочное равновесие (КЩР) оценивают по величине рН — âîäîðîäíîìó ïîêàçàòåëþ.

ðÍ — îòðèöàòåëüíûé äåñÿòè÷íûé ëîãàðèôì ìîëÿðíîé [H⁺] â ñðåäå.

•ðÍ æèäêèõ ñðåä îðãàíèçìà çàâèñèò îò ñîäåðæàíèÿ â íèõ îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ êèñëîò è îñíîâàíèé.

• Êèñëîòà — âåùåñòâî, êîòîðîå â ðàñòâîðå ÿâëÿåòñÿ äîíîðîì ïðîòîíîâ.

• Îñíîâàíèå — âåùåñòâî, ÿâëÿþùååñÿ â ðàñòâîðå àêöåïòîðîì ïðîòîíîâ.

• Ñèëüíûå êèñëîòû [HCl, H₂SO₄] и сильные основания [NaOH, KON, Ca(OH)₂] в организме не образуются, в разбавленных растворах полностью ионизированы. В отличие от них, слабые кислоты [уксусная — CH₃COOH, угольная — H₂CO₃] и слабые основания [гидрокарбонат калия — KHCO₃, гидрофосфат натрия — NaH₂PO₄] при растворении ионизируются не полностью.

•В организм с пищей поступают вода, белки, жиры, углеводы, минеральные соединения, витамины. При метаболизме из них образуется большое количество эндогенных кислот: молочная, угольная, пировиноградная, ацетоуксусная, ‑оксимасляная, серная, соляная и др.

• Эндогенные кислоты подразделяют на летучие и нелетучие.

† Нелетучие кислоты не способны превращаться в газообразное вещество и не удаляются лёгкими. К основным нелетучим кислотам относятся серная (образуется при катаболизме белков и серосодержащих аминокислот метионина и цистеина), ‑оксимасляная, ацетоуксусная, молочная, пировиноградная (образуются при неполном окислении жиров и углеводов). Ежедневно в организме образуется около 1 мэкв нелетучих кислот на 1 кг массы тела.

† Летучие кислоты. В живом организме образуется одна летучая кислота — угольная — (H₂CO₃). Она легко расщепляется на H₂O и CO₂. Углекислый газ выводится из организма лёгкими.