ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
При лечении неврозов врачу очень важно установить контакт с больным и в процессе беседы постараться выяснить, какими психотравмирующими переживаниями вызвано заболевание, какова микросоциальная среда больного. Если психотравмирующая ситуация еще продолжает действовать, надо попытаться ее устранить или помочь больному найти пути к ее устранению.
У больной М. заболевание неврастенией сказалось связанным с психотравмирующей ситуацией, возникшей на работе. Беседа врача с сослуживцами привела к быстрому устранению этой ситуации, а отсюда к быстрому и стойкому выздоровлению.
У другой больной невроз страха был связан с психотравмирующим влиянием ненормальностей в половой жизни. Беседа с мужем больной и назначенное ему лечение привели к устранению дисгамии и сыграли решающую роль в выздоровлении больной.
У третьего больного возникшее навязчивое состояние явилось следствием переживаний, вызванных конфликтом в семье между матерью и женой больного. Беседа врача поочередно с обеими женщинами привела к тому, что было принято разумное решение, создавшее выход из сложившейся ситуации.
У четвертой больной истерический паралич оказался связанным с психотравмирующими отношениями с соседями по квартире. Содействие, оказанное в изменении жилищных условий, устранило причину заболевания.
Оздоровление среды, в которой живет больной неврозом, неотделимо от лечения и профилактики заболевания.
От врача, занимающегося лечением больных неврозами, помимо глубоких специальных медицинских знаний, требуется чувство такта, наличие жизненного опыта, эрудиция в вопросах этики, морали и даже права. Отношения, складывающиеся между больным и врачом, имеют большое значение для успеха лечения. Чем врач авторитетнее, чем большим он обладает искусством выслушать больного, расположить его к себе, понять его переживания и оказать на него логическое и эмоциональное воздействие, умеет сочетать сочувственно-благожелательное отношение с твердостью, способностью противоборствовать неадекватным притязаниям больного, тем скорее он достигнет успеха.
Freud полагал, что при лечении неврозов, особенно истерии, невроза навязчивых состояний и невроза страха, положительный эффект достигается лишь благодаря тому, что больной переносит свои чувства на врача и тем самым становится весьма податливым его воздействиям. Конфликт, лежащий в основе невроза, якобы заменяется новым, связанным с личностью врача. Возникает новый перестроенный невроз, от которого больной и излечивается. Такая трактовка является мало обоснованной. Однако то, что те или иные чувства к врачу, например симпатии, антипатии, уважения, могут играть роль в процессе терапии, сомнению не подлежат.
Лечение неврозов нередко носит этапный характер. На первом этапе устанавливается контакт с больным, выясняются его переживания, проводятся общеукрепляющие или снижающие эмоциональную напряженность мероприятия; на втором этапе — лечение, направленное на устранение основных симптомов невроза; на третьем этапе главное внимание уделяется активации личности (активирующая терапия), вовлечению ее в трудовую деятельность, социальной реадаптации. Возможно, однако, и отклонение от этой схемы. Так, например, при истерических моносимптомах, особенно возникающих в боевой обстановке, лечение может начинаться с немедленного купирования возникшего нарушения функции.
При лечении больного неврозом выбор метода терапии зависит от особенностей заболевания (он различен при лечении неврастении и затяжного истерического паралича или криптогенного навязчивого состояния), а также особенностей личности больного, его отношения к тем или иным лечебным процедурам (например, гипнотерапии). Чаще всего применяется сочетание различных лечебных приемов, например лечения убеждением или внушением с фармакологическим воздействием, иначе говоря, применяется комбинированная, комплексная терапия. Методы психического воздействия сочетаются с биологическими методами. Последние обычно не являются основными, однако могут иметь огромное значение для достижения выздоровления. Так, предоставление отдыха и покоя больному, например в комплексе
санаторно-курортных мероприятий, общеукрепляющее медикаментозное лечение исключительно важны при лечении больных неврастенией и шоковыми неврозами; лечение транквилизаторами, уменьшающими чувство тревоги, эмоциональной напряженности, показано больным неврозами страха или фобиями.
Часто неврозы возникают на фоне соматического заболевания или вторично ведут к астенизации больного. Психогенно и соматогенно обусловленные симптомы могут тесно переплетаться, например в картине неврастении, давая сомато-психогенно обусловленные астенические состояния, а также при фобиях у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; астения, вызванная травмой, инфекцией или интоксикацией, может способствовать возникновению невроза. Во всех этих случаях исключительное значение имеют лечебные меры, направленные на устранение симптомов соматического неблагополучия.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ
Дата добавления: 2015-01-13; просмотров: 604;