МАЛЯРИЙНАЯ КОМА

Развивается чаще при тропической малярии. Основные причины возникновения – агрегация тромбоцитов, нарушение микроциркуляции в головном мозге и других органах, развитие гипоксии, отека и набухания мозговой ткани, церебральная гипертензия.

Внезапная потеря сознания у лиц, прибывших в эндемичную по малярии местность или прибывших из нее, должна рассматриваться, прежде всего, как возможная малярийная кома.

Симптомы. Предвестники комы – сильная головная боль, психомоторное возбуждение, резкая слабость, апатия, оглушение – сопор - кома. Голова больного обычно запрокинута назад, руки чаще полусогнуты в локтевых суставах, ноги находятся в положении разгибания. Выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В начале комы исчезает глоточный рефлекс, позднее – роговичный и зрачковый. Температура тела 38,5-40,5 ºС. АД снижено, дыхание поверхностное, учащенное – 30-50 в минуту. Печень и селезенка увеличены, плотные. Непроизвольные мочеиспускания и дефекация. В крови лейкоцитоз 12-16 тыс. с увеличением числа молодых форм нейтрофилов. В «толстой капле» и мазке крови - малярийные плазмодии.

Первая помощь. Обильное питье. При ознобе – согревание больного.

Доврачебная помощь. При психических расстройствах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Ингаляция кислорода, при апноэ – искусственное дыхание. Холод к магистральным сосудам.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия доврачебной помощи. Предупреждение острых расстройств дыхания - ревизия ротоглотки, удаление мокроты, рвотных масс, применение S-образных воздуховодов. При гипертермии – внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола. Инфузионная терапия (400-800 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы).

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарной машиной, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При угнетении сознания (сопор, кома) максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Внутривенно капельно 10 мл 5 % раствора делагила (хингамина) в 500 мл 5 % раствора глюкозы (при трехдневной форме) или 50 % раствор хинина дигидрохлорида 10 мг/кг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при тропической форме) в течение 4 часов (контроль АД). При нарастании клиники внутричерепной гипертензии см. соответствующий раздел Инструкции. При психомоторном возбуждении - 2 мл 0,5% раствора сибазона. Ингаляция увлажненного кислорода, при нарушении дыхания – ИВЛ.