ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (Food poisoning), ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Этиология. Перечень патогенных и условно-патогенных возбудителей, а также их токсинов, способных вызвать пищевые отравления или токсикоинфекции достаточно широк. Причиной заболевания могут быть следующие факторы:

· токсин, который накапливается в пище (Bacillus cereus, Staphy­lo­c­co­cus aureus, Clostridium botulinum)

· токсин, продуцируемый in vivo (Clostridium perfringens, Bacillus ce­re­us, энтеротоксигенные E. coli, галофильные вибрионы (Vibrio parahae­mo­lyticus), Proteus)

· такие микроорганизмы, как Campilobacter jejuni, Salmo­ne­l­la spp, энтероинвазивные E. coli могут вызывать клиническую картину пищевой токсикоинфекции только при массивной контаминации, сопровождающейся интенсивным выделением токсинов. Основное значение в патогенезе этих заболеваний имеет инвазия кишечной стенки, а потому они чаще рассматриваются как отдельные нозологические формы

Эпидемиология. Источником инфекции являются люди, занимающиеся приготовлением пищи, реже животные (больные или бактерионосители). Возбудители пищевых токсикоинфекций широко распространены в природе, поэтому источник инфекции часто установить не удается. Путь передачи — алиментарный. Пищевые продукты загрязняются вследствие нарушения санитарных условий их приготовления и сберегания. Особенно опасным является обсеменение продуктов, которые не подвергаются термической обработке непосредственно перед употреблением (салаты, заливные блюда, кремы, сметана и др.). Анамнестические данные об употреблении того или иного подозрительного продукта могут служить для предварительной этиологической расшифровки диагноза (см. таблицу).

Для пищевых токсикоинфекций характерна внезапность и массовость заболевания среди людей, употреблявших один и тот же продукт.

Клинические проявления. Клинические проявления пищевых токсикоинфекций, вызванных разными возбудителями, имеют много общего. Инкубационный период составляет в среднем от 30 мин. до 24 часов. Симптомы заболевания возникают внезапно и быстро нарастают. Наиболее принципиальны из них следующие:

· тошнота и рвота

· диарея

· боль в животе

· интоксикация

Обычно уже через 24 часа наступает заметное облегчение.

Установить этиологию пищевой токсикоинфекции на основании только клинических данных практически невозможно. Тем не менее, заболевания, вызванные различными возбудителями, могут иметь некоторые особенности, которые с учетом эпидемиологических данных, дают возможность заподозрить того или иного возбудителя. Это предопределяет прогноз и некоторые нюансы тактики ведения больных. Следует учитывать, что:

при стафилококковой инфекции инкубационный период длится от 2 до 6 часов, заболевание проявляется тошнотой, неукротимой рвотой, сильными режущими болями в эпигастрии, цианозом, гипотонией, обморочными состояниями; не характерны диарея и высокая температура тела

при заболевании, вызванном Bacillus cereus, ведущими симптомами являются неукротимая рвота и водянистый стул на фоне умеренной интоксикации и субфебрильной температуры тела

клостридиоз протекает тяжело, сопровождается резкими болями в животе, рвотой с примесью крови, кровянистым обильным частым стулом, симптомами обезвоживания

галофиллез (Vibrio parahae­mo­lyticus и др.) протекает по типу холероподобной диареи или дизентериеподобного заболевания, инкубационный период 2-6 часов, часто повышается температура тела, однако длительность лихорадки обычно не превышает 1 сут, в периферической крови умеренный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом

при протейной токсикоинфекции ведущими являются тошнота, рвота, обильный водянистый зловонный стул, иногда с примесью крови

Специфическая диагностика. Для бактериологического исследования берут рвотные массы, промывные воды, кал, остатки пищи. При получении культуры следует учитывать, что условно-патогенные и даже патогенные бактерии могут выделяться и у практически здоровых людей. Поэтому этиологический диагноз можно подтвердить следующим образом.

· Выделение одного и того же возбудителя от больных и из остатков подозрительного продукта

· Получение идентичных штаммов бактерий у нескольких больных, употреблявших один и тот же продукт

· Выделение идентичных штаммов из разных материалов (промывные воды, рвотные массы, кал) у одного больного при бактериальном обсеменении их не меньше, чем 10⁶/г

· Наличие у выделенной культуры стафилококков энтеротоксина

· Положительная реакция агглютинации или другие иммунологические реакции с нарастанием титра антител в динамике

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий должен быть следующим:

1. С целью удаления токсинов и микробов из желудка проводится его промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод

2. С целью связывания токсинов и микробов, которые уже проникли в кишечник, назначаются сорбенты: карболонг — по 10г 2-3 раза в день, полисорб или силлард — по 4г 2-3 раза в день, энтеросгель или сорбогель — по 15-20г 2 раза в день, смекта — по 1 пакету 3 раза в день.

3. С целью дезинтоксикации и восстановления водно-электролитных потерь проводится дезинтоксикационная и регидратационная терапия. При легком и среднетяжелом течении пищевых токсикоинфекций достаточно орального приема больших количеств жидкости (в общем объеме до 2,5-3 л/сут), в том числе полиионных растворов (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит и др. — до 1 л/сут). При тяжелом течении или в случае, когда больной не в состоянии полноценно восстановить объем потерянной жидкости орально (неукротимая рвота, отказ от питья и др.), показана инфузионная терапия солевыми растворами (трисоль, квартасоль, хлосоль, Рингер-лактат, ацесоль и др.).

Как правило, антибактериальную терапию при пищевых токсикоинфекциях не используют, т.к. заболевание имеет тенденцию к самоизлечению, а течение его кратковременно. Кроме того, антибактериальные препараты способны вызывать ряд побочных эффектов. Этитропную терапию используют только при лечении тяжелых форм с развитием колитного синдрома.