СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Больная Н. 35 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, слабость, раздражительность
Задача 1.
Больная Н. 35 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, слабость, раздражительность, неуживчивость в коллективе, головные боли,боли в области сердца, перебои в работе сердца, нарушение сна.
Из анамнеза.: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания (рост 170, вес 48 кг), суетлива, эмоционально лабильна..
Кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго. Волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа. Отмечается блеск глаз, экзофтальм. Положительные симтпомы Грефе, Кохера, Штельвага.
Тоны сердца ясные, 3экстрасистолы в 1 минуту. Пульс 140 в 1 минуту, высокий. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный.
Щитовидная железа: при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки.
Холестерин крови – 2,2 нмоль/л
Изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (72% дозы за 24 часа).
ТТГ - понижен, Т3, Т4- повышены.
Задача 2.
Больная Ч. обратилась с жалобами на слабость, усталость, снижение памяти и слуха, зябкость.
Из анамнеза: полгода назад перенесла закрытую черепно-мозговую травму с потерей сознания. Однако к врачу не обращалась и не лечилась. Последние 4-5 месяцев заметила существенную прибавку в весе, частые простудные заболевания, трудно поддающиеся лечению.
Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 158 см, вес 120 кг), в контакт вступвет свободно, однако не может концентрировать внимание.
Кожа бледная, грубая, плотная, сухая, холодная Одутловатое, маскообразное лицо с укрупненными чертами. Гиперкератоз в области ладоней и ступней. Отек слизистой ротовой полости. Язык отечен, видны отпечатки зубов. Голос низкий и глухой. Волосы тонкие, ломкие.
Мышцы хорошо контурируются. Сила в мышцах снижена.
Тоны серца приглушены. ЧСС-56 в 1 минуту, пульс малый, мягкий.
АД 90/60 мм рт. Ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту.
При пальпации щитовидная железа не пальпируется.
Общий анализ кКрови: эритроциты 3,0 10х12/л, гемоглобин-80 г/л.
Биохимический анализ крови -общий холестерин – 6,8 нмоль/л
Базальный уровень ТТГ- норма.
Т4 и свободного Т4 - снижены.
Задача 3.
Больная С. Предъявляет жалобы на утомляемость, слабость.
Из анамнеза: родилась и проживает в Кировской области. В пищевом рационе продукты моря полностью отсутствуют.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. Ст., пульс 72 уд. В 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
При осмотре шеи: щитовидная железа увеличена. При пальпации правая доля с дистальную фалангу большого пальца. Левая доля с дистальную фалангу большого пальца, пальпируется узел в диаметре около 1,5 см.
ТТГ, Т3, Т4 – норма.
Дата добавления: 2015-02-10; просмотров: 1539;