Поражение костей

В период третичного сифилиса возможно поражение костей по типу ос-теопериостита и остеомиелита. Остеопериостит появляется в виде гуммозного или диффузного инфильтратов. В дальнейшем гуммы оссифицируются или распадаются с вовлечением кожи и образованием язвы, заживающей втянутым рубцом, окруженным валиком плотного инфильтрата. При этом больного беспокоят сильные боли.

Диффузный остеопериостит характеризуется разлитой инфильтрацией, чаще - на передней поверхности большой берцовой кости. Затем образуются участки деструкции кости и склерозирования, что рентгенологически проявляется в виде участков затемнения и просветления. Имеет место параллельно формирующийся остеосклероз и остеопороз.

При наличии остеомиелита в губчатом веществе кости и костном мозге развиваются ограниченные (гуммы) и разлитые инфильтраты. Эволюция инфильтрата остеопериостальной части кости; инфильтрат либо оссифипируется, либо распадается с образованием секвестра, окруженного зоной остеосклероза. При поражении плоских костей процесс охватывает все слои кости. Сифилитическое поражение костей необходимо дифференцировать с туберкулезным поражением соответствующей локализации, когда заболевание начинается в детстве. Поражается чаще одна кость в области эпифиза. Отмечается выраженная болезненность, образуются долго не заживающие свищи. Рентгенологически выявляется только остеопороз.

Поражение суставов. При поражении суставов специфический инфильтрат откладывается в суставной сумке и синовиальной оболочке, развивается гидрартроз.

Нередко поражаются эпифизы и хрящевые поверхности суставов, форма которых становится шаровидной. Движения в суставах безболезненные. Поражаются преимущественно коленный, локтевой, лучезапястныи суставы. Заболевание сопровождается ночными болями. Сифилитический артрит необходимо дифференцировать с изменениями в суставах при туберкулезе. При этом форма суставов - веретенообразная, движения резко болезненные.

Контрольные вопросы

1. Когда возникает третичный период сифилиса?

2. Какие элементы сыпи возникают при третичном сифилисе?

3. Клинические разновидности бугоркового сифилида.

4. Стадии развития сифилитической гуммы.

5. Дифференциальная диагностика сифилитических бугорков и гумм.

6. Поражение костей и суставов при сифилисе.