Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина первичных герпетических кератитов имеет ряд общих признаков:

—характерно сочетание кератита с конъюнктивитом и поражени­ем кожи и слизистой оболочки других областей тела;

—выраженное снижение чувствительности роговицы;

—образование поверхностных форм кератита (эпителиальный ке­ратит), который характеризуется появлением точечных серовато-беловатых субэпителиальных инфильтратов и пузырьков, приподнима­ющих эпителий и затем вскрывающихся с образованием эрозий. В некоторых случаях наблюдается диффузное помутнение с последу­ющей деструкцией эпителия, изъязвляются также и поверхностные слои стромы;

—обильная ранняя васкуляризация роговицы.

Клиническая картина послепервичных герпетических кератитов также имеет ряд общих признаков:

—развитию заболевания предшествуют переохлаждение организ­ма, общие лихорадочные заболевания;

—нехарактерно поражение слизистой оболочки и кожи век;

—редкое развитие эпителиальных точечных кератитов;

—как правило, поражается один глаз;

—частое развитие стромальных кератитов и увеакератитов;

—снижение чувствительности роговицы;

—замедленная регенерация;

—слабая тенденция к новообразованию сосудов;

—склонность к рецидивам.

Для поверхностных форм характерно наличие дефекта переднего эпителия роговицы, который прокрашивается флюоресцеином. На поверхности роговицы появляются субэпителиальные точечные серо­вато-беловатые инфильтраты и пузырьки, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий (эпителиаль­ный и точечный субэпителиальный кератит). Довольно часто пузырь­ки и инфильтраты сливаются и образуют причудливые фигуры в виде веточки дерева (древовидный кератит) (рис. 38).

При глубоких формах всегда отсутствует дефект на поверхности роговицы, поражение идет со стороны эндотелия роговицы и ин­фильтрат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается иридоциклитом. Выделяют метагерпетический глубокий кератит, для которого характерно образование обширной язвы с ланкартообразны-ми очертаниями, и дисковидный кератит — в глубоких слоях стромы роговицы появляется инфильтрат с четкими очертаниями дисковидной формы, серовато-беловатого цвета, с интенсивным белым пятном в центре. Оптический срез роговицы в области инфильтрата резко утолщен, эпителий не изменен. Иногда дисковидный кератит транс­формируется из древовидного. При этом дефект на поверхности ис­чезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. Рас­пространение процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок десцеметовой мембраны и утолщением

лия роговицы. В большинстве случаев смешанная инъекция конъюн­ктивы выражена умеренно (относительно очага поражения). Васкуляризация появляется поздно, сосуды могут быть как поверхностными, так и глубокими, количество их незначительное. Дисковидный кера­тит почти всегда сопровождается иридоциклитом с наличием преципитатов на эндотелии роговицы. Преципитаты локализуются соответственно диску, за пределы инфильтрированной ткани не выходят (рис. 39). Течение глубоких герпетических кератитов упорное, дли­тельное, возможны рецидивы в различные сроки (от нескольких не­дель до нескольких лет).