МЫШЦЫ СТОПЫ

Мышцы стопы не обеспечивают такой плавности и сложности движений, как, например, мышцы кисти.

Мышцы тыла стопы. Короткий разгибатель пальцев— разгибает плюснефаланговые суставы II—IV пальцев и отводящих их кнаружи. Короткий разгибатель большого пальца — разгибает большой палец и тянет его кнаружи.

Мышцы подошвы стопы.

Отводящая мизинец — отводит и сгибает V палец.

Короткий сгибатель пальцев— сгибает пальцы.

Отводящая большой палец — сгибает и отводит большой палец, укрепляет медиальную часть свода стопы.

Короткий сгибатель большого пальца — сгибает большой палец.

Червеобразные — сгибают проксимальные фаланги пальцев и тянут их в сторону большого пальца.

Короткий сгибатель мизинца — сгибает мизинец, отводит его в сторону и укрепляет продольный свод стопы.

Мышцы между плюсневыми костями. Тыльные межкостные — сгибают проксимальные, незначительно разгибают средние и дистальные фаланги II—IV пальцев, отводят II палец в обе стороны, III и IV в сторону мизинца, укрепляют свод стопы.

НЕРВЫ

Основной нерв стопы – это большеберцовый нерв. Он появляется на стопе из под внутренней лодыжки. Он обеспечивает движение многих мышц стопы, а также отвечает за чувствительность.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СТОПЫ

Стопы получает кровь от двух артерий: передней и задней большеберцовой. Передняя большеберцовая артерия идет, как следует из названия, спереди стопы и образует на ее тыле дугу. Задняя большеберцовая артерия идет на подошве и там делится на две ветви.

Венозный отток от стопы осуществляется через две поверхностные вены: большую и малую подкожные, и две глубокие, которые идут по ходу одноименных артерий.

Патология стопы

1. БОЛИ В СТОПЕ

Боли в стопе могут быть вызваны различными состояниями. В этой статье мы коротко остановимся на трех основных причинах болей в стопе.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ СВОДА СТОПЫ

Боль в своде стопы может быть вызвана многими причинами. Это артриты, нарушение кровоснабжения, сдавление нервов между пальцами, деформации плюсневых костей и другое. Однако, чаще всего эти боли вызваны повреждением нервов либо возрастными изменениями со стороны стопы, которые называются метатарзалгией.

Боли, вызванные повреждением нервов стопы: нервы, которые иннервируют подошву стопы и пальцы, проходят между костями пальцев. Причиной боли свода стопы могут быть доброкачественное разрастание ткани нервов – неврома, которая окружает нерв. Обычно неврома встречается в области оснований третьего или четвертого пальца стопы (неврома Мортона), хотя может быть и в области других пальцев. Обычно невромы встречаются на одной стопе и чаще наблюдаются у женщин.

Обычно на ранних стадиях неврома проявляется умеренной болью в области третьего – четвертого пальцев стопы, и иногда сопровождается чувством жжения или покалывания. Эти симптомы усиливаются во время ношения определенной обуви, особенно с узким носком. По мере прогрессирования процесса покалывание становится постоянным, независимо от того, какую обувь носит человек. Кроме того, может быть впечатление, что в стопе имеется камень.

БОЛИ В СУСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ

Боли в мелких суставах пальцев стоп – довольно распространенная проблема. Причиной чаще всего при этом является несоответствие расположения центров костей. Это обычно вызвано слишком высоким или наоборот, низким расположением свода стопы, что приводит к особой форме пальцев – молоткообразные пальцы. Постоянное трение приводит к утолщению кожи над областью этих суставов.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА

Пяточная шпора представляет собой небольшой костный нарост на подошвенной поверхности пяточной кости. Причиной таких наростов является чрезмерная тяга сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости. Пяточные шпоры – явление нередкое, однако не всегда они проявляются болями в стопе. Боль в стопе, а именно, в пятке, возникает при развитии воспаления в окружающих шпору мягких тканей. Первые проявления пяточной шпоры обычно отмечаются в момент, когда человек только что встал утром и наступил на пятку, либо после первых шагов, когда он долго сидел.

Обычно диагностика пяточных шпор проводится на основе обычно обследования. При надавливании подошву в области пятки появляется боль. Боль при надавливании по центру подошвы может говорить о присоединении воспаления сумки. Для уточнения диагноза обычно проводится рентгенография, однако в самом начале процесса она может ничего не дать.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Диабетическая стопа – это одно из осложнений сахарного диабета. Согласно определению ВОЗ, диабетическая стопа – это язва мягких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и снижением местного кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

Причиной развития данного осложнения являются три основных фактора, которые характеры для сахарного диабета:

Микроангиопатия – это патология капилляров – мелких кровеносных сосудов, которая заключается в нарушении местного кровообращения в стопе. Это приводит к образованию омертвения определенного участка ткани - гангрене.

Нейропатия – это патология нервных волокон и нервов на конечности. Она проявляется ощущением мурашек и покалывания в стопе, понижением чувствительности кожи.

Остеоартропатии – это патология костной ткани. При сахарном диабете отмечается повышенное выведение солей кальция из костной ткани, что приводит к деформациям стопы. При деформации стопы значительно уменьшается ее площадь опоры, из–за чего наиболее выступающие участки стопы испытывают повышенное давление и являются источником образования язв.

Данные факторы приводят к тому, что пациент не замечает мелких ссадин, порезов и травм стопы. В результате в эти раны попадает инфекция, которая начинает там размножаться. Ухудшение местного кровообращения играет благоприятную роль в снижении иммунитета. Формируется язва, с отделяемым, которое обычно бывает гнойным. Края такой раны подрытые. Она начинается чаще всего с небольшого красного пятнышка, которое потом постепенно чернеет – образуется некроз (гангрена).

ВРОСШИЙ НОГОТЬ

Вросший ноготь (онихокриптоз) – одно из частых заболеваний ногтя. при этой патологии отмечается врастание края ногтевой пластины в мягкие ткани боковой складки кожи, что, в свою очередь, проявляется их воспалением, а также присоединением инфекции.

Обычно вросший ноготь - это патология, которая поражает чаще всего большой палец стопы. Обычно процесс бывает односторонним, но, зачастую, могут поражаться большие пальцы обеих стоп. На других пальцах стопы вросший ноготь встречается очень редко.

Причины вросшего ногтя

Наиболее частые причины, способствующие врастанию ногтевой пластины в мягкие ткани:

Неправильный уход за ногтями. Это выражение зачастую вызывает недоумение у прекрасной половины. Дело в том, что «обычной» для многих женщин педикюр, который заключается в слишком короткой стрижке ногтей, закруглении краев ногтевой пластины пилочкой (вместо того, чтобы оставлять их ровными).

Ношение слишком узкой и тесной обуви, что способствует деформации края ногтя, в результате чего он «вдавливается» в мягкие ткани.

Травма ногтя или большого пальца стопы, например, прямой удар пальцем о твердый предмет или падение на палец тяжелого предмета, либо хождение на кончиках пальцев во время каких-либо спортивных занятий также может привести к формированию вросшего ногтя.

Предрасполагающие факторы, такие, как аномалия ногтевого ложа, деформации ногтя в результате различных заболеваний, а также генетические предрасполагающие факторы.

Проявления вросшего ногтя

Симптомы вросшего ногтя зависят от степени воспалительных проявлений. Чаще всего ноготь врастает с наружной стороны, где испытывается давление тесной обуви. Вначале появляется боль по краю ногтя. В этом месте появляется покраснение, некоторая отечность мягких тканей. При надавливании на место воспаления пальцем или ношении обуви возникает боль. Со временем боль становится постоянной, она мешает нормальной ходьбе. При нарастании отека большой палец увеличивается, становится болезненным, в результате чего пациент не может одевать обувь.

При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. Оно обычно проявляется тем, что при надавливании на ногтевую пластинку из-под ее края выделяется скудное количество гноя. Со временем воспаление становится хроническим. Оно приводит к избыточному образованию грануляционной ткани – гипергрануляции. Грануляции – это соединительная ткань. Она образуется на месте любого дефекта.

Если не заняться своевременным лечением вросшего ногтя, инфекционный процесс может перейти на мягкие ткани пальца, а дальше и стопы. В связи с близостью кости фаланги пальца, может возникнуть и воспаление надкостницы фаланги – периостит, и даже воспаление самой кости – остеомиелит. Для диагностики осложнений со стороны кости фаланги пальца применяется уже рентгенография.

Иногда к обычной инфекции в области воспаления присоединяется грибковая инфекция. Возникает поражение ногтя – онихомикоз. При этом отмечается утолщение ногтя, он начинает крошится, становится грязно-желтого цвета.

Что будет, если не лечить вросший ноготь?

Длительное хроническое течение воспалительного процесса в области ногтевой фаланги может привести к дальнейшим осложнениям – присоединение более патогенной инфекции, с переходом ее в гангрену или даже остеомиелит (воспаление кости фаланги). В результате в конечном итоге это может привести к необходимости ампутации ногтевой фаланги.

МОЗОЛИ - ОМОЗОЛЕЛОСТИ СТОПЫ

Как правило, образование омозолелостей в области подошвы стопы встречается при различных деформации стопы. Причина их образования кроется в постоянном раздражении определенных участков кожи подошвы, которые затвердевают и уплотняются. Их образование является как бы защитной реакцией организма на излишнее давление и трение. Обычно омозолелости образуются на подушечках ног, пятках и в области большого пальца.

Некоторые сухие мозоли имеют глубоко сидящий «корень»,который называется ядром, особенно болезненный при ходьбе. Чаще всего причина этого явления – это ношение туфель на высоком каблуке и слишком тесная обувь, а также неправильная походка, обусловленная плоскостопием.

Многие люди пытаются бороться с образованием этих омозолелостей просто срезая их, например, ножницами или лезвием. Это во-первых, может быть опасно в плане занесения инфекции в кожу. Кроме того, этот прием не предупреждает образование новых мозолей.

Трещины на стопах - вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности, упругости кожи, чрезмерной сухости ее рогового слоя или серозной инфильтрации, которые, в свою очередь, наступают по нескольким причинам:

- наследственным; К этой группе относятся заболевания, связанные с нарушениями кератинизации, - врожденные ихтиозы. Шелушение или избыток омертвевших клеток эпидермиса, возникающих в результате нарушения процессов ороговения и отторжения, может случиться при таком наследственном заболевании, как ихтиоз доминантный, на поверхности проявляющегося чешуйками в форме четырехугольников. Это заболевание характеризуется чрезмерной сухостью кожи, потерей ее эластичности и повышенным риском образования трещин на пораженных участках. При недостаточном соблюдении личной и общей гигиены к ихтиозу может присоединиться внешняя инфекция, образуя в результате ихтиозиформные дерматозы.

- эндокринным; Появление трещин может быть связано с нарушениями в эндокринной системе человека: авитаминоз, дефицит витамина А, острый или хронический гастрит, сахарный диабет, патология щитовидной железы, экзема. Тилотическая экзема на роговом слое, так же как и дисгидротическая, ограничивается областью ладоней и подошв. Экзематозный процесс является системным заболеванием, нередко сопровождается кожными высыпаниями. Развитию экземы способствуют стрессы, патология органов пищеварения, изменения в функциях эндокринных желез, нарушения в процессах обмена веществ. При экземе формируется аллергическая воспалительная кожная реакция, провоцирующая образование разрывов и трещин.

- инфекционным; Одной из частых инфекционных причин появления трещин на подошве стоп, в местах гиперкератозов и в промежутках между пальцев является поражение кожных покровов плесневыми грибами - дерматофитами, в основном вызываемыми возбудителями Т. rubrum и Т. mentagrophytes. Они поражают кожу, волосы и ногти. Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Поэтому при микозе кожа теряет свою эластичность, не может с успехом противостоять воздействиям сил, нарушающих биомеханику стоп, и в наиболее перегруженных местах не только шелушится, но и растрескивается. В промежутках между пальцев или у оснований пальцев с подошвенной стороны наблюдаются трещины по причине образования мацераций, как следствие - эрозии грибковой природы.

Некоторые формы кандидоза кожи, вызываемые Candida albicans, являются причинами также хронического межпальцевого эрозивного кандидоза, паронихии (инфекции ногтевых валиков) и онихомикоза.

Трещины на стопах могут также образоваться по причине поражения кожи поверхностной трихофитией, вызываемой антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton viola-ceum. Сплошное утолщение рогового слоя - характерный признак заболевания, в результате чего на подошвах образуются глубокие борозды, а в местах кожных складок -трещины.

- аллергическим; Среди аллергических заболеваний кожи наиболее часто встречаются дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза туберкулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участки мокнутия, эрозии. При повторных воздействиях аллергенов может произойти трансформация дерматита в экзему. Все эти процессы остро нарушают состав и физиологические свойства кожи. На участках, охваченных аллергеном и наиболее вовлеченных в движения тела, образуются разрывы, трещины, вплоть до кровоточащих.

- опорно-двигательным. Неправильно сконструированная обувь (например, по колодкам тридцати-пятидесятилетней давности или рассчитанная на идеальную ногу, т.е. без учета особенностей стоп современного человека) может ограничить амортизационную функцию стопы, а также препятствовать активной работе мышц, заключающейся в чередовании напряжения и расслабления. Продольная ось обуви должна совпадать с продольной осью стопы, положение которой неодинаково у различных индивидов.

Неправильная разметка оси в обуви вызывает стаптывание каблуков, а также деформацию задников, что является причиной деформаций стопы, образования трещин по краю пятки и быстрой изнашиваемости обуви. Несоответствующий форме стопы след колодки, а следовательно, и неправильно отформованная стелька нарушают статику и динамику стоп, вызывают неодинаковое распределение массы тела на суставы первого и пятого пальцев.

Слишком жесткая обувь в геленочной части ограничивает поворот стопы в вертикальной плоскости между предплюсной и передней частью, вызывая увеличение давления на заднюю часть обуви, что в свою очередь также приводит к образованию трещин на пятках. Напротив, эластичная подошва повседневной обуви обеспечивает возможность ее сгибания под различными углами. Последнее очень важно, так как угол изгиба стопы в плюсне-фаланговых суставах может быть различным. Сгибание обуви облегчает также глубокая выемка на стельке непосредственно под пяткой. Неправильный подбор вкладных и основных стелек в повседневную обувь может стать причиной излишнего потовыделения, трещин в местах чрезмерных ороговелостей и боли в подошвенных отделах стоп.

Выявив истинную причину образования трещин, необходимо соблюдать рекомендации врача и регулярно использовать медикаменты, предназначенные для эффективного лечения обнаруженного заболевания, или приспособления, улучшающие опорно-двигательные функции организма. Параллельно с назначенным лечением нелишними будут регулярные посещения кабинета подолога или профессионального мастера педикюра, а также ортопеда на предмет консультации по подбору подходящей обуви.

При всем этом важно подкреплять лечение выполнением определенных процедур по уходу за стопами в домашних условиях. И в этом случае рекомендации мастера педикюра могут быть такими:

- ежевечерние горячие ножные ванны в течение 10-15 минут (не распаривания!) с добавлением концентратов, в состав которых входят шалфей, розмарин, лаванда;

- обязательное мягкое вытирание стоп насухо, особенно в промежутках между пальцев;

- нанесение на кожу стоп смягчающих кремов или бальзамов;

- втирание в область трещин вазелиносодержащих мазей или прополиса;

- после завершения процедур по уходу желательно на несколько часов надеть теплые, нетесные, пропускающие воздух носки;

- регулярные обертывания стоп с нанесением прополиса или восстанавливающих эпидермис мазей (мазь густо втереть в трещины, обернуть небольшим махровым полотенцем по типу портянки, сверху обмотать пищевой полиэтиленовой пленкой -один раз в неделю, на ночь);

- ношение в летний период открытой обуви, но с фиксацией пятки;

- приобретение повседневной обуви с устойчивым, невысоким и широким каблуком;

- улучшение питания, обогащение его витаминами, свежими овощами и ягодами;

- ношение защищающей кожу обуви на даче, на пляже и в огороде;

- хождение босиком в качестве оздоровительной процедуры только по росистой траве (луга, домашние газоны).

На сегодняшний день сахарный диабет является очень сложным заболеванием, а одним из его синдромов - это синдром диабетической стопы.

Снижение иммунитета, нарушение циркуляции крови, потеря чувствительности, со всеми этими осложнениями сталкивается врач подолог, учитывая то, что при уходе за стопами больного диабетом требуется соблюдение огромного количества правил и ограничений, а так же высочайший уровень санитарного состояния врачебного кабинета.

Поэтому говоря о проблемах, которыми занимаются специалисты подологи следует говорить о современных методиках, эффективной медицинской помощи для пациентов и огромной ответственности самих врачей.

Рекомендации по уходу за стопами у больных сахарным диабетом:

• Ежедневно осматривайте свои ноги, особенно межпальцевые пространства и подошвы (если это затруднительно, используйте ручное зеркало или попросите помощи у близких)

• Обращайте внимание на кожные изменения и повреждения

• Мойте ноги один раз в день в тёплой водой не более 37 С и не дольше 5 минут

• Используйте только мягкие туалетные мыла и мочалку из махровой ткани (никаких щёток!)

• Сразу же вытирайте ноги и межпальцевые пространства насухо. После этого используйте при сухой кожи детский крем, при потеющей коже используйте тальк.

• Меняйте носки, чулки или колготки ежедневно

• Ногти спиливайте пилкой (не стричь!), лишь немного округляя углы ногтей

• Ороговевшую кожу осторожно удаляйте пемзой

• Не ходите босиком, только в чулках, носках, в том числе в квартире и тем более на даче

• Перед одеванием тщательно ощупывайте внутренние поверхности обуви на предмет посторонних предметов, складок на стельке и подкладке и т.д.

• Носите сухую, удобную и хорошо подходящую обувь. Избегайте обуви сделанной из материалов непропускающих воздух

• Попросите своего врача обследовать Ваши ноги и проверить их на предмет снижения болевой чувствительности

• Рассказывайте своему врачу об огрубении кожи, инфекциях, изменениях окраски кожи и язвах

НИКОГДА:

• Не гуляйте босиком

• Не используйте острых инструментов

• Не используйте сильные вяжущие лосьоны или средства от мозолей

• Не используйте обработку ногтей в ванной комнате

• Не пользуйтесь горячей водой