Послеоперационный период

Стрессовое воздействие на миокард может продол­жаться во время пробуждения и в ближайшем по­слеоперационном периоде. Пациенту проводят ин­галяцию кислорода до достижения адекватной оксигенации. Для устранения дрожи применяют меперидин (20-30 мг в/в), клонидин (75 мкг в/в), кетансерин (10 мг в/в) или буторфанол (1-2 мг в/в). Гипотермию устраняют поверхностным согревани­ем тела теплым воздухом. Для лечения послеопера­ционной боли назначают анальгетики парентераль-

но или регионарную анестезию (гл. 18). При подо­зрении на перегрузку жидкостью или при тяжелой дисфункции ЛЖ в анамнезе показана рентгеногра­фия грудной клетки. Застой в легких удается быст­ро устранить введением фуросемида (20-40 мг в/в) или вазодилататора (нитроглицерин в/в).

Наибольшим риском чревата нераспознанная послеоперационная ишемия. Большинство пери-операционных инфарктов миокарда с патологичес­ким зубцом Q развиваются в течение 72 ч после операции (обычно на вторые-третьи сутки), зна­чительное число инфарктов миокарда без патоло­гического зубца Q развиваются в первые сутки. При периоперационном инфаркте боль в груди ис­пытывают меньше половины больных, поэтому для исключения данного осложнения показано вы­полнение ЭКГ в 12 отведениях. Наиболее распрос­траненное проявление инфаркта миокарда — необъяснимая артериальная гипотензия. Другие симптомы включают сердечную недостаточность и изменения психического статуса. Почти все больные, имеющие эти осложнения, старше 50 лет. Диагноз чаще всего ставят на основании ЭКГ и определения активности ферментов; реже исполь­зуют сцинтиграфию.