Экстренная ЭКС
Наружная ЭКС— неинвазивный и быстрый метод лечения аритмий, обусловленных нарушением проводимости или формированием аномального импульса (табл. 48-4). Показания: асистолия; бра-диаритмия, обусловленная блокадой проведения; тахикардия, обусловленная циркуляцией импульса по типу reentry. Электрокардиостимулятор встроен в некоторые модели дефибрилляторов. Электроды при наружной ЭКС одноразовые, их
ТАБЛИЦА 48-3.Мощность разряда при дефибрилляции и кардиоверсии
| Показания | Мощность разряда (Дж) | |||
| Первый импульс | Второй импульс | Третий импульс | Последующие импульсы | |
| Нестабильная мерцательная аритмия (взрослые) | ||||
| Нестабильная пароксизмальная синусовая тахикардия Взрослые | ||||
| Дети | 0,5-1/кг | 2/кг | 4/кг | 4/кг |
| Нестабильное трепетание предсердий (взрослые) | ||||
| Желудочковая тахикардия Мономорфная Взрослые | ||||
| Полиморфная Взрослые | 200-300 | |||
| Дети | 0,5-1/кг | 2/кг | 4/кг | 4/кг |
| Фибрилляция желудочков Взрослые | 200-300 | |||
| Дети | 2/кг | 4/кг | 4/кг | 4/кг |
ТАБЛИЦА 48-4.Показания для экстренной ЭКС и ЭКС «по требованию»
| Экстренная ЭКС Гемодинамически значимые брадиаритмии* (критерии: АДсист < 80 мм рт. ст.; психические расстройства, ишемия миокарда, отек легких) Брадиаритмия с опасным для жизни замещающим ритмом, резистентная к лекарственным препаратам Учащающая ЭКС при рефрактерной НЖТ и ЖТ (показана только в отдельных ситуациях при резистент-ности к лекарственным препаратам) Брадисистолическая остановка кровообращения (ЭКС показана не во всех случаях. Если принято решение об ЭКС, то проводить как можно раньше после остановки кровообращения). |
| ЭКС "по требованию" Гемодинамически незначимые брадиаритмии (критерии: АДсист > 80 мм рт. ст.; гемодинамика стабильна; или гемодинамические расстройства исходно были, но быстро регрессировали сразу же после применения лекарственных препаратов) Профилактическая ЭКС при остром инфаркте миокарда Гемодинамически значимый синдром слабости синусового узла АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада) Впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, двухпучковая блокада |
| *Полная АВ-блокада, Гемодинамически значимая АВ-блокада 2 степени, Гемодинамически значимый симптом слабости синусового узла, ятрогенная брадиаритмия (например, после применения β-адреноблока-торов, антагонистов кальция или прокаинамида), дисфункция постоянного кардиостимулятора, идиовен-трикулярная брадикардия, Гемодинамически значимая мерцательная аритмия с низкой частотой сокращений желудочков, стойкая брадикардия при СЛР на фоне гиповолемического шока, брадиаритмия с опасным для жизни замещающим желудочковым ритмом) |
располагают на коже. Передний электрод (отрицательный) располагают слева от грудины в четвертом межреберье (позиция V2 системы грудных отведений), задний — на спине под левой половиной грудной клетки, напротив переднего электрода. Отметим, что это расположение электродов для ЭКС не препятствует установке электродов дефибриллято-ра. Отсутствие захвата импульсов желудочками может быть обусловлено неправильным положением электрода, плохим контактом электрода с кожей, высоким трансторакальным импедансом (например, при бочкообразной грудной клетке, выпоте в полости перикарда). Силу тока медленно увеличивают до тех пор, пока не произойдет захват импульсов желудочками. Расширение комплекса QRS на ЭКГ свидетельствуem об электрическом захвате импульсов, хорошо пальпируемый пульс соответствующей частоты и увеличение АД — о механическом захвате.Если сознание сохранено, то для предотвращения дискомфорта, обусловленного сокращением скелетных мышц при подаче импульса, следует ввести седативные препараты. Наружная ЭКС представляет собой эффективную временную меру, позволяющую обеспечить кровообращение до налаживания эндокардиальной ЭКС (Случай из практики, глава 20) или проведения какого-либо другого специализированного лечения.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 932;