Протокол лечения злокачественной гипертермии
1. Отключите подачу ингаляционных анестетиков и инфузию сукцинилхолина. Позовите на помощь!
2. Проводите ИВЛ в режиме гипервентиляции чистым кислородом.
3. Введите раствор бикарбоната натрия 1-2 мэкв/кгв/в.
4. Как можно быстрее разведите порошок дантролена натрия в стерильной воде и введите в дозе 2,5 мг/кг в/в.
5. Боритесь с гипертермией физическими методами: промыванием желудка и мочевого пузыря холодной водой, холодящим одеялом, инфузией холодных растворов.
6. Стойкие желудочковые аритмии лечите с помощью прокаинамида в дозе 200 мг в/в.
7. При необходимости введите дантролен повторно.
8. Замените дыхательные шланги, дыхательный мешок pi натронную известь
9. Проводите мониторинг диуреза, уровня калия и кальция плазмы, газов артериальной крови, концентрации СО2 в конце выдоха. Исследуйте свертываемость крови.
10. При тяжелой гиперкалиемии введите в/в 25-50 г глюкозы с 10-20 ед инсулина.
11. Проводите инвазивный мониторинг АД и ЦВД.
12. При необходимости обратитесь за консультацией к дежурному врачу по телефону срочной связи: 8-10-1-800-MH-HYPER (в США).
ТАБЛИЦА 44-4.Дозы лекарственных препаратов, применяемых в детской анестезиологии
| Лекарственный препарат | Комментарии | Дозы* | |||
| Аденозин | В/в струйно быстро | 0,1-0,2 мг/кг; максимальная доза 12 мг | |||
| Адреналин | Струйное введение Инфузия | 0,01 мг/кг 0,1-1 мкг/кг/мин | |||
| Аминофиллин | Нагрузочная доза (вводят не быстрее чем за 20 мин) Поддерживающая доза (терапевтическая концентрация в плазме 10-20 мкг/мл) | 5 мг/кг 0,5-0,9 мг/кг/ч | |||
| Атропин | В/в или в/м | 0,01 -0,02 мг/кг | |||
| Бикарбонат натрия | 1-2мэкв/кг | ||||
| Бретилий | Нагрузочная доза | 5 мг/кг | |||
| Верапамил | 0,1-0,3 мг/кг | ||||
| Глюкоза | 25% или 50% раствор глюкозы | 0,5-1 г/кг | |||
| Дантролен | Начальная доза | 2,5 мг/кг (максимальная доза 10 мг/кг) | |||
| Дефибрилляция | Первая попытка Последующие попытки | 2 Дж/кг 4 Дж/кг | |||
| Диазепам | Седация | 0,1 мг/кг | |||
| Дигоксин | Суточная доза, назначаемая в три приема | 0,02-0,04 мг/кг | |||
| Дофамин | Инфузия | 2-20 мкг/кг/мин | |||
| Дроперидол | 0,01 -0,05 мг/кг | ||||
| Изопротеренол | Инфузия | 0,1-1 мкг/кг/мин | |||
| Инсулин | Инфузия | 0,02-0,1 ед/кг/ч | |||
| Кардиоверсия | См. таблицу 48-3 | 0,2-1 Дж/кг | |||
| Кетамин | Индукция анестезии (в/в) Индукция анестезии (в/м) | 1-2 мг/кг 5-10 мг/кг | |||
| Лидокаин | Нагрузочная доза Поддерживающая доза | 1 мг/кг 20-50 мкг/кг/мин | |||
| Маннитол | 0,25-1 г/кг | ||||
| Меперидин | Обезболивание (в/в) Премедикация (в/м) | 0,2-0,5 мг/кг 1 мг/кг | |||
| Метогекситал | Индукция анестезии (в/в) Индукция анестезии (ректально) | 1-2 мг/кг 25-30 мг/кг | |||
| Метоклопрамид | 0,1 мг/кг | ||||
| Морфин | Обезболивание (в/в) Премедикация (в/м) | 0,02-0,05 мг/кг 0,1 мг/кг | |||
| Налоксон | 0,01 мг/кг | ||||
| Неостигмин | Доза зависит от глубины нервно-мышечной блокады | 35-70 мкг/кг | |||
| Лекарственный препарат | Комментарии | Дозы* | |||
| Нитропруссид | Инфузия | 0,5-8 мкг/кг/мин | |||
| Норадреналин | Инфузия | 0,1-1 мкг/кг/мин | |||
| Пентобарбитал | Премедикация (в/м) | 4-6 мг/кг | |||
| Пропранолол | 0,01 мг/кг | ||||
| Простагландин E1 | Инфузия | 0,1 мкг/кг/мин | |||
| Сукцинилхолин | Интубация (в/в) Интубация (в/м) | 1-2 мг/кг 4-6 мг/кг | |||
| Тиопентал | Индукция анестезии (в/в) Индукция анестезии (ректально) | 3-6 мг/кг 25-30 мг/кг | |||
| Фенилэфрин | 1-2 мкг/кг | ||||
| Фуросемид | 0,2-1 мг/кг | ||||
| Хлоралгидрат | Внутрь | 50-100 мг/кг | |||
| Эдрофоний | Доза зависит от глубины нервно-мышечной блокады | 0,5-1 мг/кг | |||
| Эфедрин | 0,1 мг/кг | ||||
*Приведены дозы для в/в введения, если не указано иначе
Список литературы
Berry FA (editor): Anesthetic Management of Difficult and Routine Pediatric Patients, 2nd ed. Churchill Livingstone, 1990.
Berry FA, Steward DJ(editors): Pediatrics for the Anesthesiologist. Churchill-Livingstone, 1993.
Cook DR, Marcy JH (editors): Neonatal Anesthesia. Appleton Davies, 1988.
Gregory GA (editor): Pediatric Anesthesia, 2nd ed. Churchill Livingston,1989.
Katz J, Steward DJ (editors): Anesthesia and Uncommon Pediatric Diseases, 2nd ed. Saunders, 1993.
Lerman J (editor): New developments in pediatric anesthesia. VoI 9, №4, of Anesth Clin N Am, 1991.
Mather SJ, Hughes DG: A Handbook of Paediatric Anaesthesia. Oxford University Press, 1991.
Motoyama EK, Davis PJ (editors): Smithvs Anesthesia for infants and Children, 5th ed. Mosby Year Book, 1990.
Pullerits J, Holzman RS (editors): Anesthesia equipment for infants and children. VoI 30, №3, of Int Anesthesiol Clin,1992.
Rasch DK, Webster DE: Clinical Manual of Pediatric Anesthesia. McGraw-Hill, 1994.
Roy WL, Lerman J: Laryngospasm in paediatric anaesthesia. Can J Anesth 1988; 35: 93.
Steward DJ: Manual of Pediatric Anesthesia, 4th ed. Churchill Livingstone, 1995.
Tiret L et al: Complicatinjns related to anaesthesia in infants and children: A prospective survey of 40,240 anaesthetics. BrJ Anaesth 1988; 61: 263.
Vaster M, Maxwell LG: Pediatric regional anesthesia. Anesthesiology 1989; 70: 324.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 935;