Физиологические изменения во время беременности
Беременность вызывает изменения практически во всех системах органов (таблица 42-1). Многие изменения носят приспособительный характер, облегчая стресс, обусловленный беременностью и родами.
цнс
MAK ингаляционных анестетиков во время беременности прогрессивно снижается, достигая к моменту родов 60% от исходного. Этот феномен обусловлен изменениями уровня гормонов и эндогенных опиатов в организме матери. Например, уровень прогестерона (который при использовании в терапевтических дозах оказывает седативное действие) к моменту родов повышается в 20 раз. Важную роль играет выраженный подъем уровня β-эндорфина во время родов.
Во время родов значительно повышена чувствительность к местным анестетикам. Этот феномен может быть обусловлен гормональными изменениями, а также застоем крови в эпидуральных венозных сплетениях. В результате блокада развивается при использовании более низкой концентрации местных анестетиков. К сожалению, усиливается и токсическое влияние местных анестетиков на сердце (особенно это касается бупива-каина). Сдавление нижней полой вены увеличенной маткой вызывает расширение эпидуральных венозных сплетений и увеличивает объем крови в эпиду-ралъном пространстве. Это влечет за собой три важных следствия: (1) снижается объем ЦСЖ в субарахноидальном пространстве спинного мозга (она вытесняется в краниальном направлении), что способствует более краниальному распространению анестетика при спинномозговой анестезии; (2) уменьшается свободный объем потенциального
ТАБЛИЦА 42-1.Физиологические изменения во время беременности
| Параметр | Изменения |
| ЦНС | |
| МАК ингаляционных анестетиков | - 40% |
| Система дыхания | |
| Потребление кислорода | + 20% |
| Минутный объем дыхания | + 50% |
| Дыхательный объем | + 40% |
| Частота дыхания | + 15% |
| PaO2 | + 10% |
| PaCO2 | -15% |
| HCO3 | -15% |
| ФОЕ | - 20% |
| Сердечно-сосудистая система | |
| ОЦК | + 35% |
| Объем циркулирующей плазмы | + 45% |
| Сердечный выброс | + 40% |
| Ударный объем | + 30% |
| ЧСС | + 15% |
| ОПСС | -15% |
| Кровь | |
| Гемоглобин | - 20% |
| Уровень факторов свертывания | + 50 - + 250% |
| Почки | |
| СКФ | +50% |
эпидурального пространства, что способствует более краниальному распространению анестетика при эпидуральной блокаде; (3) повышается давление в эпидуральном пространстве, что увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии (глава 16). Потуги в родах потенциируют вышеперечисленные эффекты. Положительное давление в эпидуральном пространстве затрудняет его идентификацию без прокола твердой мозговой оболочки. Расширение эпидуральных вен сопряжено с повышенным риском установки эпидурального катетера в вену и непреднамеренной внутрисосудистой инъекции анестетика (глава 16).
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 728;