Физиология. В надпочечниках выделяют кору и мозговое вещество
В надпочечниках выделяют кору и мозговое вещество. Кора надпочечниковявляется источником трех типов гормонов: андрогенов, минерало-кортикоидов (например, альдостерон) и глюкокор-тикоидов (например, кортизол). В мозговом веществе надпочечниковвырабатываются катехо-ламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Анд-рогены надпочечников не имеют существенного значения для анестезии и поэтому обсуждаться не будут.
Альдостеронявляется регулятором водно-электролитного обмена. Секреция альдостерона усиливает в почечных канальцах реабсорбцию натрия и воды, а также стимулирует экскрецию ионов калия и водорода. Результатом является увеличение объема внеклеточной жидкости, гипокалиемия и метаболический алкалоз. Стимуляторами секреции альдостерона являются ангиотензин II, адренокортикотроп-ный гормон (АКТГ) и гиперкалиемия. Гиповолемия, артериальная гипотония, сердечная недостаточность и хирургическое вмешательство приводят к повышению концентрации альдостерона в крови.
ТАБЛИЦА 36-8.Клинические проявления гипопаратиреоза
| Системы органов | Клинические проявления |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипотония, сердечная недостаточность, изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT) |
| Опорно-двигательная система | Мышечные спазмы, слабость |
| ЦНС | Повышение нервно-мышечной раздражимости (например, ларингоспазм, инспираторный стридор, тетания, судороги), околоротовые парестезии, психические расстройства (например, деменция, депрессия, психоз) |
Глюкокортикоидыиграют очень важную роль, оказывая множество эффектов на различные звенья обмена веществ. Так, они стимулируют глюко-неогенез и угнетают периферическую утилизацию глюкозы. Благодаря этим контринсулярным эффектам увеличивается концентрация глюкозы в крови. Гладкие мышцы бронхов и сосудов реагируют на катехоламины только в присутствии глю-кокортикоидов. Поскольку глюкокортикоиды имеют структурное сходство с альдостероном, они способствуют задержке натрия и экскреции калия (минералокортикоидный эффект). Главным регулятором секреции глюкокортикоидов является АКТГ. Секреция АКТГ и глюкокортикоидов подвержена суточным колебаниям, стимулируется стрессом и ингибируется циркулирующими в крови глюкокортикоидами. В надпочечниках в среднем вырабатывается 20 мг кортизола в сутки.
Структура, биосинтез, физиологические эффекты и метаболизм катехоламиновобсуждаются в главе 12. 80% катехоламинов выделяются надпочечниками в виде адреналина. Высвобождение катехоламинов регулируется преимущественно хо-линергическими преганглионарными симпатическими волокнами, иннервирующими мозговое вещество надпочечников. Секрецию катехоламинов стимулирует артериальная гипотония, гипотермия, гипогликемия, гиперкапния, боль и страх.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 633;