УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Для решения вопроса относительно показаний и противопоказаний к удале­нию зубов необходимо знать: сроки прорезывания, формирования корней вре­менных и постоянных зубов; особенности клинического течения и лечения пуль­питов, периодонтитов, периоститов и остеомиелитов, а также травматических повреждений зубов и челюстей.

Учитывая тот факт, что зубы у детей проходят три периода развития, целесо­образно рассмотреть показания к удалению зубов во временном, сменном и пос­тоянном прикусах.

I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):

— временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют ес­тественному вскармливанию;

— острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абс­цесс, флегмона, лимфаденит). В тех случаях, когда до смены временного зуба ос­талось еще 2-3 года, надо приложить все силы для его лечения. Только при остеомиелите "причинный" зуб однозначно должен быть удален;

— неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;

— рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II—IIIстепени;

— удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при на­личии резорбции корней;

— перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции.
И. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до И лет):

— острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, что корни временного зуба рассосались больше чем на­половину; постоянный или временный зуб не подлежит консервативному лечению;

— острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;

— острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов;

— неэффективность лечения хронического периодонтита временных и посто­янных зубов;

— распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоян­ных или временных многокорневых зубов;

— наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;

— замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременно­му прорезыванию постоянного;

— все виды травматических переломов корпя временного зуба и перелом кор­ня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб;

— перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;

— удаление временного зуба вследствие травмы;

— расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы.
Ш. Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):

— зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюс­тей (преимущественно моляры);

— зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти-

том, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических мето­дов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня);

— значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования;

— осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой каме­ры зуба или корня при обострении воспаления);

— сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для проре­зывания;

— временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных посто­янных;

— интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;

— зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, рас­положенный в линии перелома челюсти;

— оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;

— ортодонтические показания.

По ортодонтическим показаниям постоянные зубы у детей удаляют, например, при скученности их во фронтальном участке верхней челюсти с недостатком мес­та в зубной дуге (большей частью для клыков). При этом удаляют первые премо-ляры или третьи моляры или их зачатки. Последние удаляют и при чрезмерном развитии ментального отдела нижней челюсти для прекращения его роста.

Удалению подлежат также комплектные зубы, которые прорезались в таком по­ложении (нёбное, язычное, щечное), при котором невозможно переместить их на обычное место современными ортодонтическими или хирургическими методами.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубовв большинстве своем у де­тей нет, однако при некоторых заболеваниях и патологических состояниях это вмешательство следует временно отложить или подготовить к нему ребенка. Не­которые из нижеприведенных заболеваний можно обнаружить во время деталь­ного сбора анамнеза.

Относительными противопоказаниями к удалению зубовявляются:

— сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндо­кардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);

— заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);

— острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

— заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);

— заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

— психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);

— острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

— зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

— по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказа-

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

ние ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;

— удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза "гемангиома". Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подго­товки;

— острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);

— временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;

— менструация.