Гипертонические кризы

При любой форме ГБ и ΙΙ – ΙΙΙ стадиях ее развития может произойти резкое обострение заболевания в виде гипертонических кризов. Они характеризуются остро возникающим и чрезвычайно высоким подъёмом АД. Наиболее часто гипертонические кризы развиваются в результате стрессирования, злоупотребления солёной и острой пищей, алкоголем, а также после резкого прекращении приёма гипотензивных препаратов. У женщин гипертонические кризы нередко развиваются в климактерический период, когда снижается эстрогенная функция половых желёз и компенсаторно усиливается деятельность коры надпочечников. Их могут провоцировать неблагоприятные факторы среды обитания: резкое снижение барометрического давления с одновременным повышением температуры и влажности воздуха, магнитные бури.

В начале ΙΙ стадии ГБ, как правило, развиваетсягиперкинетический тип криза. Его патогенез обусловлен активацией симпатоадреналовой системы, сопровождающейся резким увеличением сердечного выброса при нормальном или даже пониженном общем периферическом сосудистом сопротивлении. Клинически такой криз проявляется пульсирующей головной болью, иногда головокружением, «туманом» перед глазами, общим беспокойством, чувством жара, дрожью, колющей болью в сердце и сердцебиением. Криз обычно продолжается 2-3 часа, сравнительно быстро купируется с помощью гипотензивных препаратов и редко дает осложнения.

Для конца ΙΙ и всей ΙΙΙ стадии ГБ характерен гипокинетический тип криза. Его патогенез обусловлен активацией прессорной и снижением активности депрессорной интегративной системы. Он характеризуется стойким артериолоспазмом, повышением ПСС и снижением сердечного выброса. Криз развивается медленно и, при недостаточно эффективном лечении, может длиться несколько дней. У больных возникает резчайшая головная боль, вялость, тошнота, рвота, падают зрение и слух. Пульс нередко замедлен. АД очень высокое, особенно диастолическое.

В эти же стадии ГБ может развиваться эукинетический тип криза. Он возникает, как правило, на фоне высокого исходного АД. Его патогенез носит смешанный характер и обусловлен активацией всех прессорных механизмов и снижением активности депрессорных. Клинические проявления нарастают быстро и характеризуются преимущественно мозговыми нарушениями, сопровождаясь общим психомоторным возбуждением, резкой головной болью, тошнотой, рвотой. Значительно повышается как систолическое, так и диастолическое АД.

Тяжёлый гипертонический криз может осложниться острыми нарушениями мозгового кровообращения, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отёком лёгких.

Купирование гипертонических кризов, по мере возможности, должно быть основано на индивидуальной оценке уровня АД, показателей центральной гемодинамики и клинических проявлений. Для достижения быстрого эффекта используют, как правило, внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств. Следует помнить, что внутривенное введение мощных гипотензивных средств может быть причиной развития ортостатического коллапса. Поэтому больные после их применения должны соблюдать постельный режим.

При кризах с гиперкинетическим типом кровообращения применяют сосудорасширяющие препараты, преимущественно центрального нейротропного действия.

При гипокинетическом кризе предпочтение отдают препаратам, обладающим мощным центральным и периферическим сосудорасширяющим действием в сочетании с натрийуретиками.

При эукинетическом применяют центральные и периферические вазодилататоры в сочетании с натрийуретиками.