Гортань.

Находится на уровне 4-6 шейных позвонков и связана с подъязычной костью (снаружи заметно по выступу «кадыку» (адамово яблоко) образованному соединением обеих пластинок щитовидного хряща).

Скелет гортани образован несколькими подвижно соединенными между собой гиалиновыми и эластическими хрящами. Самый крупный из гортанных хрящей – гиалиновый щитовидный, в котором различают две четырехугольные пластинки, соединяющиеся между собой под прямым углом у мужчин и тупым углом у женщин. От задних краев отходят две пары рогов – верхние и нижние. Наиболее важны в функциональном отношении гиалиновые хрящи, от основания которых вперед отходит голосовой отросток, состоящий из эластического хряща; назад и кнаружи – мышечный отросток. К последнему прикрепляются мышцы, двигающие черпаловидный хрящ в перстне-черпаловидном суставе. При этом изменяется положение голосового отростка, к которому прикрепляются голосовые связки. Сверху гортань покрыта надгортанником, состоящим из эластического хряща. Надгортанник расположен впереди входа в гортань и прикреплен к щитовидному хрящу с помощью щитонадгортанной связки. В основании гортани лежит гиалиновый перстневидный хрящ, его дуга обращена вперед, а пластинка – назад. Соединительная связка соединяет нижний край хряща с первым хрящом трахеи.

Хрящи соединяются между собой посредством связок и суставов. Важнейший из них – перстнечерпаловидный сустав расположен между основанием черпаловидного хряща и соответствующей поверхностью перстневидного. Черпаловидный хрящ в этом суставе вращается вокруг вертикальной оси, а также немного в стороны. Перстнещитовидный сустав образован суставными поверхностями нижних рогов щитовидного хряща и соответствующими площадками перстневидного. Правый и левый суставы объединяются в один комбинированный, в котором щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь совей вырезкой от пластинки перстневидного и черпаловидного хрящей, или выпрямляется, приближаясь к последним.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидный клеток, кроме голосовых связок, покрытых многослойным неороговевающим эпителием. Передняя и верхняя часть задней поверхности надгортанника также покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, большая часть задней – реснитчатым эпителием.

Под слизистой оболочкой гортани лежит фиброзно-эластическая мембрана. Часть ее, расположенная между щитовидным, черпаловидным и перстневидными хрящами, называется эластическим конусом. От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей идут более плотные края конуса, образующие голосовые связки, состоящие, главным образом, из эластических волокон. Голосовые связки образованы слизистой оболочкой, голосовой мышцей и голосовой связкой.

Трахея

Начинается на уровне верхнего края 7 шейного позвонка и заканчивается на уровне 5 грудного позвонка, где разделяется на два бронха, образуя бифуркацию. В просвете трахеи на месте бифуркации имеется полулунный выступ – киль.

Стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и адвентициальных оболочек. Слизистая выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпителием, содержащим большое количество бокаловидных клеток. Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка образована 16-20 гиалиновыми хрящами, каждый из которых представляет собой дугу, открытую кзади, она занимает примерно 2/3 окружности трахеи. Хрящи покрыты надхрящницей и соединены кольцевыми связками.

Бронхи

ОТ главных бронхов отходят вторичные (долевые) бронхи. От правого – три: верхний, средний и нижний долевые, от левого – два: верхний и нижний долевые, делящие на более мелкие третичные или сегментарные бронхи (справа – 10, слева – 9), они разделяются дихотомически. При этом площадь сечения вышележащего бронха меньше, чем сумма площадей сечений его ветвей. В дальнейшем бронхи делятся на субсегментарные, междольковые, внутридольковые.

Бронхи выстланы цилиндрическим реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. В стенках имеются полоски эластической ткани. Гиалиновые хрящи бронхов напоминают дуги, открытые кзади (как у трахеи). Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками. По мере уменьшения размеров бронхов хрящи превращаются в полукольца, затем в пластинки, в бронхиолах диаметром около 1 мм они исчезают. В стенки главных бронхов мышечная ткань располагается так же как и в трахеи. В стенке внутрилегочных бронхов имеется круговой слой гладких мышечных волокон (располагаются между слизистой и хрящами). В стенках мелких бронхов постепенно исчезают хрящевые пластинки и железы, а мышечная пластинка слизистой оболочки становится относительно более толстой.

Самые мелкие разветвления – бронхиолы (диаметр от 05 до 1 мм). Имеется около 20 их генераций, последняя – терминальные бронхиолы – делится на 14-16 дыхательных (респираторных) бронхиол каждая. В стенках бронхиол нет хрящей. Слизистая выстлана однослойным реснитчатым эпителием, между клетками которого есть клетки Клара – это источник восстановления эпителия концевых бронхиол.

Легкое

Легкие по форме напоминают конус с закругленной верхушкой, выступающей над первым ребром. На медиальной (средостенной) поверхности каждого легкого расположены ворота легкого, через которое проходит бронх, сосуды и нервы, окруженные соединительнотканной тканью, образующие корень легкого. Каждое легкое делится на доли: правое – на три, левое – на две.

Доли легких – это отдельные, до известной степени изолированные, обособленные анатомически и физиологически участки легкого вентилирующим их бронхом и собственной сосудисто-нервной системой. Каждому сегментарному бронху соответствует бронхолегочный сегмент.

Сегмент – это участок легочной ткани, вентилируемый бронхом. Сегменты образованы легочными дольками (в одном сегменте 80 долек).

Долька – участок легочной ткани, вентилируемый претерминальной (дольковой) бронхиолой, сопровождаемой конечными ветвлениями легочных аретриол и венул, лимфатических сосудов и нервов. В верхушку дольки входит претерминальная дольковая бронхиола, которая разделяется на 3-7 мельчайших концевых (териминальных) бронхиол диаметром около 0,5-0,15 мм каждая.

Функциональной единицей легкого является ацинус. Это система разветвлений концевой бронхиолы, делящейся на 14-16 дыхательных (респираторных) бронхиол первого порядка, которые дихотомическим делятся на респираторные бронхиолы второго порядка. Последние дихотомически разветвляются на респираторные бронхиолы третьего порядка, образующие 2-3 генерации альвеолярных ходов (до 1500), несущих до 20 000 альвеолярных мешочков и альвеол. В одной легочной дольке имеется около 50 ацинусов. Стенки терминальной и дыхательных бронхиол окружены густой сетью эластических волокон и связаны с эластическим волокнами легочной паренхимы. Между спиральными пучками эластических волокон имеются пучки гладких мышечных клеток (бронхиолы при вдохе не спадаются). Уже на стенках дыхательных бронхиол имеются бухтообразыне выпячивания – альвеолы. Диаметр альвеолярных ходов около 100 мкм. Вход в каждую альвеолу альвеолярного хода окружен пучками гладких мышечных клеток.

Альвеолы, альвеолярные мешочки и ходы являются не морфологическими структурами, а пространствами, содержащими воздух.

Альвеолы напоминают пузырьки неправильной форы, они разделяются межальвеолярными перегородками толщиной 2-8 мкм. В каждой перегородке (они является стенкой двух и более альвеол) расположена густая сеть кровеносных капилляров, эластических, ретикулярных и коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани. Форма альвеол многоугольная, вход в альвеолу круглый. Количество 600-700 млн, при выдохе – 40 м² и при выдохе – 120м².

Альвеолы выстланы изнутри клетками двух типов: респираторными (дыхательными, чешуйчатыми) альвеоцитами (их больше всего) и большими (гранулярными) альвеоцитами.

Клетки альвеоцитов имеют тельца, которые вырабатывают сурфактант (поддерживает поверхностное натяжение альвеолы, ее способности к раздуванию при вдохе и противодействию спадению при выдохе, бактерицидностью).

Плевра

Плевра состоит из двух листков: париентального и висцерального. Висцеральный плотно срастается с легочной тканью, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между его долями. Париентальная плевра представляет собой сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной полости и средостением, образуя замкнутый мешок, содержащий легкое, покрытое висцеральной плеврой. Полость плевры – узкая замкнутая щель между париентальной и висцеральной плеврой, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей листки. В тех участках, где реберная плевра переходит в диафрагмальную и медиастинальную, образуются плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмо-медиастинальный и реберно-медиастинальный.