Закупорка желчного протока

Нарушение оттока желчи постоянно сопровождается гиперлипи­демией, являющейся непременным спутником цирроза и атрезии желчных ходов, когда уровень холестерина в плазме нередко пре­вышает 15000 мг/л. Вследствие столь выраженной гиперлипиде­мии часто появляются ксантоматозные высыпания и бляшки. Менее выраженная гиперлипидемия может сопровождать и не­проходимость желчных путей другой этиологии, например обст­рукцию общего желчного протока камнем или опухолью.

Для желчной непроходимости характерно появление липопро­теинов X. Эти частицы обладают электрофоретической подвижно­стью b-липопротеинов, но отличаются от них тем, что содержат в своем составе в основном свободный холестерин и резко умень­шенное количество его эфиров. Хотя это и не определяют при обычном обследовании, но уровень фосфолипидов в плазме также значительно повышается, тогда как содержание триглицеридов увеличивается умеренно. Липопротеин Х может быть охаракте­ризован с помощью иммунологических методов, и его выявление служит указанием на непроходимость желчных путей.

Развитие этого вида гиперлипидемии связано с нарушением выведения желчных кислот и, вероятно, холестерина с желчью. Уровень желчных кислот в сыворотке повышается, а превраще­ние холестерина в желчные кислоты в печени тормозится. Актив­ность фермента ЛХАТ также снижается, что, вероятно, играет роль в снижении уровня эфиров холестерина в плазме. Появля­ются видоизмененные частицы ЛПВП, которые под электронным микроскопом имеют дискообразную, а не сферическую форму; считается, что такое изменение формы обусловлено сниженным содержанием эфиров холестерина. Хотя для облегчения зуда, ко­торым страдают больные, и снижения уровня липидов в плазме можно применять холестирамин, основные терапевтические уси­лия должны быть направлены на основную печеночную патоло­гию или непроходимость желчных путей.