ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Совершенно ясно, что на пищевое поведение у человека могут вли­ять разнообразные нефизиологические и не связанные с питанием «факторы. Одно из давних и популярных объяснений некоторых форм ожирения у человека сводится к причинной роли психологи­ческих факторов в переедании. Считается, что эффект этих факто­ров определяется их способностью модулировать и блокировать внутренние физиологические механизмы ЦНС, которые в норме регулируют потребление пищи. Такие психологические факторы могут иметь эмоциональное, перцептуальное или социальное про­исхождение.

Эмоциональные нарушения часто вызывают переедание у чело­века и сопровождают ожирение [82, 83]. У тучных лиц наблюдали почти любой вид психопатологии, включающей по меньшей мере возбуждение, чувство вины, подавленности, тоски, депрессии, от­верженности и ранимости. Однако какие-либо характерные для ожирения изменения личности или психические нарушения не опи­саны, и только редко удается установить этиологическую роль кон­кретного психологического фактора. Тем не менее, эмоциональные факторы могут участвовать в развитии и поддержании по крайней мере некоторых форм ожирения у человека. Предполагается, что в таких условиях еда приобретает какое-то символическое значение, а не просто служит для удовлетворения чувства голода; например, прием пищи снимает возбуждение или депрессию. Следует отме­тить, однако, что люди с нормальной массой тела могут испыты­вать те же самые психологические нарушения и часто прибегают к еде не просто как к средству насыщения, однако у них при этом ожирение не развивается. Это указывает на сопутствующую, а не» казуальную роль психологических эффектов в развитии большин­ства форм ожирения у человека.

Причину ожирения усматривали также в изменении восприя­тии. Тучные лица могут сильнее воспринимать связанные с пищей стимулы или сигналы (вид, форма и запах пищи, социальное окру­жение, время дня и др.) из окружающей среды, чем лица, не стра­дающие ожирением, и слабее ощущать или реагировать на нор­мальные внутренние физиологические механизмы регуляции по­требления пищи [84, 85]. Считается, что такая гиперреактивность по отношению к нефизиологическим внешним сигналам, или «экстернальность» определенных лиц и приводит к развитию у них ожирения. Однако представление о том, что управляемое внешни­ми сигналами пищевое поведение является первичной детерминан­той ожирения, вызывает возражения. Недавно проведенные иссле­дования заставляют усомниться в существовании различий между лицами с ожирением и без него в отношении восприятия и реак­ции на внешние сигналы. Например, у тучных лиц может сохра­няться необходимый внутренний контроль, тогда как у некоторых лиц без ожирения он отсутствует [86].

Вообще говоря, психопатология, связанная с ожирением, явля­ется скорее его результатом, а не причиной. Эмоциональная на­грузка, которой подвергается тучный человек в обществе, настро­енном против переедания, может оказаться чрезмерной. Неудиви­тельно, что тучные лица часто страдают нарушениями психики.