Кардиомаркеры

Экспресс-определение кардиомаркеров (тропонина I и Т, миоглобина, креатинкиназы-MB) используется для дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии и экстракардиальных синдромов со схожими проявлениями.

Определения в сыворотке (плазме) крови миокардиальных маркеров — тропонинов I и Т важнейший диагностический критерий ИМ.

Сердечный тропонин I иТ характеризует

• абсолютная специфичность к сердечной мышце

• высокая чувствительность

• возможность диагностировать даже микроскопические зоны некроза

• возможность спрогнозировать тяжесть состояния

Миоглобин самый ранний маркер ИМ и самый чувствительный маркер для контроля реперфузии и реинфаркта. Это железосодержащий белок мышечных клеток, который отвечает за транспорт кислорода в скелетных мышцах и в мышце сердца. Повышение уровня белка в крови наблюдается через 2 часа после появления боли при ИМ. Уровень миоглобина повышается самым первым из всех кардиомаркеров, степень повышения зависит от площади поражения миокарда. Это самый «короткоживущий» маркер ИМ - нормализация показателя происходит, как правило, за 24 часа. В этом и заключается его уникальная диагностическая ценность. Если уровень миоглобина остается повышенным после острого приступа ИМ – это свидетельство расширение зоны инфаркта. Повторные повышения уровня миоглобина в крови на фоне уже начавшейся нормализации говорит об образовании новых некротических очагов. Таким образом, миоглобин – очень важен для диагностики повторного ИМ. Существенным недостатком этого маркера является его низкая специфичность - он появляется в крови также и при повреждении скелетных мышц.

Креатинкиназа-МВ - ранний маркер острого инфаркта миокарда Повышение активности КФК-МВ наиболее специфично для ИМ. При ИМ повышение активности КФК-МВ начинается уже через 4-8 часов после острого приступа и достигает максимума через 12-24 часа; на третьи сутки активность этой фракции возвращается к норме. При расширении зоны ишемии миокарда, активность КФК-МВ остается высокой намного дольше, что позволяет диагностировать ИМ в более отдаленные сроки наблюдения. Кроме того, он дополнительный прогностический фактор при мониторинге постинфарктного состояния и оптимальный маркер для диагностики реинфаркта

Надежным кардиомаркером является мозговой натрийуретический пептид (NTproBNP). Выявление его повышенных концентраций свидетельствует о наличии у пациента сердечной недостаточности (СН).

Nt-proBNP позволяет:

• выявлять пациентов с сердечной недостаточностью (скрининг);

• определять степень выраженности сердечной недостаточности;

• осуществлять направленный мониторинг пациентов с сердечной недостаточностью;

• осуществлять мониторинг терапии ;

• определять степень риска у пациентов с острым коронарным синдромом и нестабильной стенокардией и прогнозировать течение заболевания (развитие осложнений и повторных приступов);

• дифференцировать сердечную и легочную недостаточность у пациентов с одышкой;

• проводить мониторинг пациентов, получающих лечение, т.к. снижение уровня Nt-proBNP является ранним маркером эффективности проводимого лечения;

• проводить скрининг пациентов из групп высокого риска с асимптоматичным течением левожелудочковой дисфункции;

• проводить мониторинг пациентов с поражением клапанов сердца (позволяет определять время замены искусственных клапанов).

В настоящее время этот тест нашел широкое применение не только при кардиоваскулярной патологии, но и при некоторых клинических состояниях, которые сопровождаются снижением сократительной способности сердечной мышцы.