Препараты, влияющие на ССС
Сердечные гликозиды: несмотря на то, что проникают через плацентарный барьер, тератогенным эффектом не обладают, приемлемы, могут использоваться и в качестве антиаритмических средств (повысить дозу).
Диуретики: по некоторым данным гипотиазид повышает риск выкидыша, могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных с риском формирования кефалогематом. Фуросемид, урегит - ототоксины, увеличивают риск желтухи. Особенно нежелателен диакарб (ацетазоламид) из-за влияния на КЩС и торасемид.
Из гипотензивных средств препаратами выбора являются - метилдопа, апрессин, которые выгодны у беременных тем, что улучшают маточно-плацентарный кровоток. Можно использовать блокаторы медленныхкальциевых каналов – верпамил(категория В), который снижает тонус матки и снижает риск преждевременных родов. Дигидропиридиновые производные (нифедипин, никардипин, амлодипин) нежелательны из-за возможного тератогенного эффекта в опытах на животных (категория С). Из ß-блокаторовпредпочтение необходимо отдавать селективным препаратам (в разумных дозах) – меньше риск выкидышей. Абсолютно противопоказаны - ИАПФ и блокаторы АТ рецепторов,которые нарушаютформированиеРААС у плода с формированием дефектов мочевыводящей системы, повышают риск метворождаемости.
В качестве антиаритмических средств можно использовать сердечные гликозиды, селективные ß-блокаторы, лидокаин (сужение сосудов плаценты). Нежелателен амиодарон (категория Д) из-за риска развития патологии щитовидной железы (содержит большое количество йода). Может использоваться только при отсутствии альтернативных средств. Противопоказан из-за тератогенных свойств хинидин.
Тератогенным эффектом обладают гипохолестеринемические средства – статины и фибраты – за счет снижения уровня холестерина плода с нарушением формирование органов и систем.
Антикоагулянты: можно использовать гепарин, в т.ч. и низкомолекулярные препараты. Для снижения риска послеродовых кровотечений за 24 часа до предполагаемых родов или операции кесарева сечения гепарины необходимо отменить.
Непрямые антикоагулянты (варфарин и его аналоги) – противопоказаны из-за высокого риска эмбриопатий и кровотечений.
Противопоказаны тромболитики из-за высокого риска преждевременной отслойки плаценты в первом триместре и риска развития геморрагических осложнений в последние сроки беременности.
4. Противовоспалительные средства
НПВС - в целом нежелательны. Препараты способствуют преждевременному закрытию Боталлова протока с внутриутробной гибелью плода или формированием легочной гипертензии. В последние сроки повышают риск кровоизлияний и кефалогематом у новорожденных и увеличивают сроки послеродовых кровотечений у женщин. Препаратами выбора являются ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен в виду низкой токсичности.
ГКС (кроме кортизона) – приемлемы. Для длительной терапии предпочтение отдают природным (гидрокортизон) и нефторированным синтетическим ГКС (преднизолон, метилпреднизолон). При длительном использовании других ГКС выше риск побочных эффектов и формирования врожденных уродств. Хотя существуют специальные схемы назначения коротких курсов высоких доз дексаметазона для профилактики дистресс-синдрома у новорожденного при угрозе преждевременных родов (ускоряет созревание сурфактанта).
Базисные препараты, включая современные (инфликсимаб) – тератогенны. Цитостатики - отнесены к категории Х.
- Препараты, используемые при БОС.
Практически все препараты, входящие в алгоритм лечения бронхиальной астмы, при беременности использовать можно.
Из ИГКС предпочтение необходимо отдавать будесониду (категория В),
Беклометазон отнесен к категории С, при его использовании возможно замедление роста плода, выше риск системных ПЭ. При применении флутиказона – риск системных ПЭ минимален, однако препарат отнесен к категории С.
В качестве препаратов неотложной помощи можно использовать В2- миметики, обладают токолитическим действием и стимулируют синтез сурфактанта у плода. При использовании ксантинов (эуфиллин) тератогенных свойств не выявлено. Дополнительно снижают тонус матки, улучшают маточно-плацентарный кровоток, обладают легким мочегонным эффектом.
При использовании мембраностабилизатора кетотифена (задитена) отмечено отставание детей в умственном развитии. Кромолин натрия (интал) отнесен к категории В.
Антигистаминные препараты 1 поколения тератогенным эффектом не обладают. Из современных антигистаминных средств при беременности можно использовать цетиризин, лоратадин (категория В). Дезлоратадин, эбастин отнесены к категории С.
При рините необходимо воздержаться от использования системных деконгестантов (тератогенны в опытах у животных). При назначении местных деконгестантов (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин) неблагоприятного влияния на плод не выявлено, но выше риск развития «медикаментозного» ринита у беременной женщины.
6. Препараты, влияющие на ЖКТ, прочие
Аллюминийсодержащие антациды (маалокс, альмагель, алюмаг, фосфалугель) – при беременности нежелательны, т.к. есть данные, что в опытах на животных препараты могут привести к различным нарушениям (пороки, нарушение формирования скелета, задержка роста и развития, внутриутробная смерть). Приемлемы магнийсодержащие антациды (тамс, ренни). Препараты висмута – неприемлемы, т.к. возможно развитие висмутовой энцефалопатии у плода.
От применения Н2- блокаторыов (ранитидин, фамотидин) – нежелательны, т.к. есть данные о тератогенном влиянии в опытах на животных. Несмотря на то, что блокаторы протонной помпы (омепразол, лансапрозол, рабепразол) отнесены к категории С, терапия данной группой препаратов не оказывает тератогенного влияния на плод.
М-холинолитики тератогенными свойствами не обладают, однако атропин сульфат, проникая к плоду, может вызвать тахикардию и подавление лактации у матери.
Часто в качестве противорвотной терапии назначается метоклопрамид, у которого не обнаружено повреждающего действия на плод, но лучше воздержаться от его применения в 1 триместре.
Из слабительных средствпредпочтение лучше отдавать препаратам сены и лактулозе, мощные – опасны (могут спровоцировать выкидыш).
Средства заместительной терапии – соляная кислота, ацедин-пепсин – опасности не представляют. Ферментные препараты (панкреатин, мезим и т.д.) подозрительны на тератогенность и от их применения при беременности ряд исследователей рекомендует воздержаться.
При сахарном диабете у беременной женщины препаратами выбора являются инсулины, который не проникает через плаценту. Пероральные сахароснижающие средства обладают тератогенными свойствами и от их применения необходимо отказаться.
Препараты антитиреоидного действия при беременности противопоказаны (гипотиреоз у новорожденного).
Йод и йодиды – беременным женщинам противопоказаны, т.к. повышают риск развития зоба и гипотиреоза у новорожденного. Однако, учитывая то, что Тюмень и Тюменская область является эндемическим регионом йодного дефицита, а йодная недостаточность ведет к умственной и физической незрелости ребенка, в нашем регионе женщинам во время всей беременности необходимо назначать йодиды в суточной дозе 200 мкг.
4. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты итогового контроля(выберите один правильный ответ)
1. Опасность диазепама для беременных связана с:
А. Усилением судорожного синдрома
Б. Более высоким риском гепатотоксичности
В. Развитием синдрома “гиперактивного младенца”
Г. Развитием синдрома отмены у ребенка
Д. Любое из перечисленных
2. Из перечисленных противосудорожных средств при беременности нежелателен:
А. Дифенин
Б. Фенобарбитал
В. Диазепам
Г. Сульфат магния
Д. Ни один из указанных
3. Антидепрессанты у беременных:
А. Способствуют позитивным эмоциям
Б. Нежелательны - возможна эмбриотоксичность
В. Используются только ИМАО
Г. Используются только ТАД
4. Cердечные гликозиды у беременных
А. Используют в повышенных дозах
Б. Используют в сниженных дозах
В. Не используют в связи с тератогенностью
Г. Данных об особенностях применения нет
5. Препаратами выбора при гипертонии у беременных являются:
А. Резерпин
Б. Эналаприл
В. Пропранолол
Г. Метилдопа
Д. Любые из них целесообразны
6. Из основных групп антибиотиков у беременных нежелательны:
А. Пенициллины широкого спектра
Б. Цефалоспорины 2 поколения
В. Цефалоспорины 3 поколения
Г. Макролиды
Д. Тетрациклины
7. Применение аминогликозидов у беременных:
А. Категорически запрещено
Б. Возможно по строгим показаниям
В. Используют только амикацин
Г. Только в сочетании с фуросемидом
Д. Не составляет проблемы
8. Категория лекарств Х по классификации FDA - это:
А. Достоверные тератогены
Б. Вероятные тератогены
В. Лекарства, полученные из Х-хромосомы
Г. Лекарства, о которых нет информации
Д. Ничего из вышеизложенного
9. Трехфазные оральные контрацептивы отличаются от монофазных:
А. Составом компонентов
Б. Дозировкой компонентов
В. Статистической эффективностью
Г. Все утверждения верны
10. Токолитическим эффектом обладают:
А. В-блокаторы
Б. В-миметики
В. Антихолинэстеразные
Г. Эстрогены
Д. Ни одна из упомянутых групп
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология: избранные лекции. - Тюмень: Академия, 2006, 2009
2. Клиническая фармакология и фармакотерапия/ под ред. В.Г Кукес, Москва: ГЭОТАР Медиа, 2006, 2008
Дополнительная:
1. Ортенберг Э.А. Клиническая фармакология: избранные лекции (дополнения): учеб.пос. для пред- и последипломной подготовки врачей и провизоров. – Тюмень: Академия, 2006
2. Базисная и клиническая фармакология6 учеб.пос. для системы последипломного и доп.мед.и фарм. обр./пер.с англ., под ред. Бертрам Г.Катцунга. – М.-СПб.:БИНОМ – Невский диалект, 2007
3. Клиническая фармакология: учеб.пос./под ред. А.Л.Верткина. – Москва, 2007
4. Клиническая фармакология. Национальное руководство/ под ред. Ю.Б.Белоусова. – Москва:ГЭОТАР-Медиа, 2009
5. Внутренние болезни/ М.В.Малишевский и др. - Тюмень. 2009, 2011.
6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т. – Москва, 2007, 2008, 2010.
7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ под ред. Л.С. Страчунского. - Москва, 2002, 2007.
8. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – Москва, 2010, 2011
9. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Вып 10, 11, 12. – Москва: ГЭОТАР Медицина, 2009, 2010, 2011 гг
Дата добавления: 2015-01-15; просмотров: 1340;