ГРУППА МОЛЯРОВ

Молочные моляры - зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвертую и пятую позиции. Молочные моляры прорезываются с 14 до 30 месяцев, сменяясь постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет. У ребенка по 2 молочных моляра на каждой половине зубной дуги: - первый и второй молочные моляры верхней и нижней челюсти.

Молочные моляры наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры значительно крупнее первых моляров. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня - два вестибулярных и один язычный. Вестибулярные корни уплощены в мезиально-дистальном направлении. Язычный корень более крупный и уплощен в вестибулярно-язычном направлении. Молочные моляры нижней челюсти имеют два корня - мезиальный и дистальный.

У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над мезиально-дистальным размером. У моляров нижней челюсти мезиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный. У молочных моляров хорошо выражен пояс, причем у первых моляров он наиболее развит. Корни молочных моляров “клещевидно” изогнуты. “Талия” зуба хорошо выражена. Из основных признаков латерализации для всех молочных моляров характерен признак кривизны коронки.

Объём (и форма) полости зуба существенно зависит от стадии формирования органа. При формировании корней абсолютный и относительный объем полости зуба значительно преобладают над таковыми в период резорбции корней. Поэтому, на стадии формирования молочного зуба полость коронки объёмнее, чем в период резорбции корней, а в сторону жевательных бугорков отходят короткие и широкие ответвления её для рогов пульпы. Дно полости коронки выпукло в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. Это существенно увеличивает высоту полости коронки, что типично для, так называемого, тавродонтного типа полости зуба. Каналы корней относительно широкие.

В стадии резорбции корней полость коронки сужена по всем направлениям. Дно полости коронки расположено вблизи её основания и соответствует, так называемому, кинодонтному типу полости зуба. В сторону жевательных бугорков отходят щелевидной формы отроги для пульпы. Стенка полости коронки в стадии резорбции корней со стороны жевательной поверхности утолщена, а каналы корней сужены.

Первый моляр верхней челюсти занимает четвертую позицию в верхней зубной дуге. Из основных признаков латерализации выражен признак кривизны коронки. Первый молочный моляр прорезывается в 14 - 16 месяцев, смена его постоянным первым премоляром происходит в 8 - 9 лет.

Рис. 11. Молочный первый моляр верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма и срез зуба на уровне дна полости коронки; е - полость зуба.

В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен извилистой линией, характер которой определяется выраженностью вестибулярных бугорков. Нередко имеется один вестибулярный бугорок, представляющий собой высоко дифференцированный одонтомер. Мезиальный и дистальный поперечные гребешки в таких случаях хорошо выражены и определяют особенности окклюзионного контура в вестибулярной норме. Скаты вестибулярного бугорка расходятся от его верхушки под углом, близким к развернутому и соединяются со скатами краевых гребешков. При наличии двух вестибулярных бугорков, мезиальный значительно крупнее дистального. Контуры аппроксимальных поверхностей конвергируют к шейке зуба и нередко придают коронке округлую форму. Изгиб ЭЦГ определяется выраженностью пояса и базального молярного бугорка (tuberculum molare). ЭЦГ чаще выпукла в сторону мезиального вестибулярного корня, эту анатомическую особенность можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба. На вестибулярной поверхности коронки заметны вертикальные валики, соответствующие бугоркам окклюзионного контура. Наиболее выражен вертикальный валик, который идет от базального молярного бугорка в сторону верхушки вестибулярного мезиального бугорка. Этот валик имеет треугольную форму с основанием, обращенным к базальному молярному бугорку. По краям валика образуется два углубления, имеющие форму треугольников с основаниями, обращенными к окклюзионному контуру.

Верхушка самого длинного вестибулярного мезиального корня, как правило, выходит за проекцию основания коронки в мезиальную сторону. Верхушка наиболее короткого вестибулярного дистального корня находится примерно на уровне дистального края коронки.

В язычной нормеокклюзионный контур почти на всем протяжении, за исключением мезиального и дистального краев, образован язычным бугорком. Линия ЭЦГ слабо изогнута в сторону язычного корня.

В мезиальной и дистальной нормахкоронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Вестибулярно-язычный размер коронки резко преобладает над её высотой.

Верхушка вестибулярного мезиального бугорка расположена примерно на границе вестибулярной и средней трети коронки. Верхушка язычного бугорка расположена на уровне язычного края основания коронки. Вогнутая линия окклюзионного контура состоит из двух фрагментов - более протяженного и пологого вестибулярного и - более короткого и отвесного язычного. Место соединения этих фрагментов смещено в язычную сторону. Вестибулярный контур коронки неравномерно изогнут. От основания коронки и примерно до ее середины проходит резко выпуклый участок вестибулярного контура, соответствующий расположению базального молярного бугорка. В середине коронки вестибулярный контур вогнутый. В окклюзионной части коронки вестибулярный контур имеет незначительную выпуклость. Язычный контур представлен кривой линией, изогнутой в язычную сторону. Наиболее выпуклая часть этой кривой расположена вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Линия ЭЦГ имеет незначительную выпуклость в сторону окклюзионной поверхности на уровне вестибулярного мезиального корня и вогнутость в сторону окклюзионного контура на уровне основания язычного корня. Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен. Контуры корней неровные.

В окклюзионной норме хорошо выражен признак кривизны коронки. Меньший по размерам контур язычной поверхности - выпуклый. Мезиальный контур длинее дистального, что можно использовать в качестве признака латерализации зуба. Наиболее часто на жевательной поверхности определяются два вестибулярных и один язычный бугорки, а вблизи аппроксимальных контуров, хорошо выражены поперечные гребешки. Рельеф борозд жевательной поверхности сложный и во многом зависит от количества бугорков и степени их выраженности. Наиболее определенное положение занимает мезиально-дистальная борозда, которая разделяет вестибулярные и язычный бугорки. От вестибулярного контура в направлении к язычному контуру следует менее выраженная борозда, которая достигает мезиально-дистальной борозды и разделяет вестибулярный мезиальный и вестибулярный дистальный бугорки. Борозды, отделяющие гребешки нередко конкурируют по степени выраженности с межбугорковыми бороздами и создают тем самым сложность их рельефа.

Корень на поперечных срезах в шеечной части сравним с неправильным четырехугольником. Дно полости коронки имеет форму треугольника с наиболее острым углом, соответствующим устью канала язычного корня. Устья вестибулярных каналов находятся ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня.

Высота зуба варьирует от 14,2 мм до 17,1 мм. При этом высота коронки составляет 5,0 мм - 6,0 мм. Высота корня варьирует от 9,2 мм до 12,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,4 мм до 8,1 мм, шейки - от 4,8 мм до 5,9 мм. Вестибулярно-язычный размер корон­ки составляет 8,0 мм - 9,5 мм, в области шейки - 6,6 мм - 8,9 мм.

Второй верхний молочный моляр - самый круп­ный среди молочных зубов верхней челюсти. Коронка зуба призматической формы. Признаки латерализации выражены, из них в большей сте­пени - признак кривизны коронки. Вторые верхние молочные моляры прорезываются в 24 - 30 месяцев, их смена постоянными вторыми премолярами происходит в 11 - 13 лет. Второй молочный моляр является более стабильным зубом, чем первый и меньше подвержен редукции (рис. 11).

Рис. 11. Молочный второй моляр верхней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма и срез зуба на уровне дна полости коронки; е - полость зуба.

В вестибулярной норме форму окклюзионного контура определяют размеры вестибулярных бугорков. Вестибулярный мезиальный бугорок, как правило, крупнее вестибулярного дистального. Скаты бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, величина которого может варьировать от почти прямого угла до развернутого. Это зависит не только от индивидуальных морфологических особенностей зуба, но и от степени стертости бугорков. ЭЦГ может быть близкой к прямой или заметно изогнутой в сторону корня. По мере приближения к дистальному контуру, ЭЦГ, как правило, уклоняется в сторону жевательной поверхности. Встречаются различной степени выраженности “затеки” эмали. Глубина борозды, разделяющей вестибулярные одонтомеры, определяется степенью их дифференциации. Вестибулярная борозда может быть хорошо выраженной, достигая при этом пояса зуба.

На язычном мезиальном одонтомере (протоконусе) нередко располагается бугорок Карабелли, который варьирует по размерам.

В мезиальной и дистальной нормах вестибулярные бугорки, как правило, выше и острее, чем язычные. Наибольшая степень кривизны вестибулярного и язычного контуров коронки характерна для шеечной трети (на поясе зуба). Линия ЭЦГ в средней трети незначительно изогнута к окклюзионному контуру.

В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбовидной или квадратной. Хорошо выражены бугорки жевательной поверхности. Наиболее стабильными из них являются мезиальные. Нередко на окклюзионной поверхности имеется хорошо заметный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного мезиального бугорков. Бугорки окклюзионной поверхности разделены бороздами, рельеф которых достаточно вариабилен. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной борозды, которая отграничивает вестибулярный мезиальный бугорок (параконус) от язычного дистального бугорка ( протоконуса), нередко разделяется при подходе к мезиальному контуру жевательной поверхности. Разветвление этой борозды отграничивает хорошо заметный мезиальный поперечный гребешок. Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды, кото­рая отграничивает язычный дистальный бугорок (гипоконус) от вестибулярного дистального бугорка (метаконуса), может вет­виться при подходе к дистальному поперечному гребешку.

Корень на горизонтальных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. На выпуклом в окклюзионную сторону дне полости коронки находятся устья каналов корней, имеющие определенные закономерности расположения. Условные линии, которыми можно соединить устья каналов корней, образуют треугольник с наибольшим по величине углом на уровне вестибулярного дистального корня и с наиболее острым - на уровне вестибулярного мезиального корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного канала. Диаметры каналов корней и величина отверстий верхушек формирующегося зуба больше, чем аналогичные параметры зуба с резорбирующимися корнями. В полости зуба наиболее вариабилен по форме ка­нал вестибулярного мезиального корня, который имеет разветвления различной степени выраженности. В области трифуркации корня могут быть дополнительные каналы.

Высота зуба варьирует от 15,6 мм до 17,0 мм. При этом высота коронки составляет 5,7 мм - 6,4 мм. Высота корня варьирует от 9,6 мм до 11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,2 мм до 9,7 мм, шейки - от 6,4 мм до 7,1 мм. Вестибулярно-язычный размер ко­ронки составляет 9,2 мм -10,9 мм, в области шейки - 7,6 мм - 9,6 мм.

Первый моляр нижней челюсти занимает четвертую позицию в нижней зубной дуге молочного прикуса. Из основных признаков латерализации информативен признак кривизны коронки. Прорезывается в 12 - 14 месяцев. Смена постоянным первым премоляром происходит в 8 - 9 лет. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над её вестибулярно-язычным размером и высотой. Форма и размеры зуба определяются выраженностью и степенью дифференциация составляющих его одонтомеров. Количество одонтомеров может варьировать от двух до шести, чаще бывает - три, четыре (рис. 11).

Рис. 11. Молочный первый моляр нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма и срез зуба на уровне дна полости коронки; е - полость зуба.

В вестибулярной норме вестибулярный мезиальный бугорок выше и шире вестибулярного дистального бугорка. Мезиальный контур слабо выпуклый. Дистальный контур короче мезиального и более выпуклый. Линия ЭЦГ сложно изогнута. Мезиальная часть ЭЦГ в области базального молярного бугорка имеет резкую выпуклость, направленную к мезиальному корню. Остальная, большая по протяженности часть ЭЦГ близка к прямой, которая по мере приближения к дистальному контуру имеет восходящее направление.

Ветибулярная поверхность коронки достаточно рельефна. На вестибулярной поверхности вертикальная борозда, отделяющая два вертикальных валика (мезиальный и дистальный), смещена дистально. Мезиальный валик значительно крупнее и рельефнее дистального. Оба валика идут от окклюзионного контура в сторону шейки зуба и сливаются с мощным поясом. На мезиальном валике видны два дополнительных углубления, которые от окклюзионного контура коронки расходятся в направлении к молярному базальному бугорку. Средняя, наиболее выраженная часть мезиального валика имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к молярному базальному бугорку.

В язычной норме язычный мезиальный бугорок, как правило, выше и острее язычного дистального и занимает большую часть окклюзионного контура. Линия ЭЦГ незначительно выпукла в сторону корня. Рельеф язычной поверхности мезиального язычного бугорка усложняется наличием двух валиков, разделенных продольной бороздой, которая следует от острия до пояса зуба. Борозда, разделяющая язычные бугорки на язычной поверхности выражена слабо и заметна лишь в пределах окклюзионной трети язычной поверхности коронки.

В мезиальной норме коронка значительно уклоняется в язычную сторону. Верхушки жевательных бугорков расположены друг к другу достаточно близко. Язычный мезиальный бугорок несколько выше и острее вестибулярного мезиального. Ломаная линия окклюзионного контура образована скатами (склонами) жевательных бугорков, обращенных друг к другу. Угол, образованный указанными скатами близок к прямому. Наиболее выступающая точка вестибулярного контура находится в шеечной трети на месте расположения базального молярного бугорка. Линия ЭЦГ изогнута к окклюзионному контуру.

В окклюзионной норме хорошо выражен признак кривизны коронки. На жевательной поверхности находятся, как правило, четыре бугорка, из которых мезиальные по размерам резко преобладают над дистальными. Из поперечных гребешков более выражен мезиальный. Бугорки жевательной поверхности разделены бороздами. В мезиально-дистальном направлении проходит борозда, отделяющая вестибулярные бугорки от язычных. В вестибулярно-язычном направлении, ближе к дистальному контуру коронки, проходит борозда, отделяющая мезиальные бугорки от дистальных. Мезиальная часть мезиально-дистальной борозды - не глубокая, идет от центральной ямки и, разделяя мезиальные бугорки, доходит до борозды, отделяющей мезиальный поперечный гребешок. Дистальная часть мезиально-дистальной борозды более глубокая, идет от центральной ямки и, отграничивая дистальные бугорки, нередко пересекает дистальный контур окклюзионной поверхности. Вестибулярно-язычная борозда - глубокая, пересекает вестибулярный и язычный контуры жевательной поверхности.

Корень на поперечных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. На дне этой полости находятся отверстия устьев трех каналов: два отверстия принадлежат мезиальному корню и одно отверстие канала - дистальному корню. Устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки. Устье мезиального вестибулярного канала находится на уровне верхушки соответствующего жевательного бугорка, а устье мезиального язычного канала располагается в проекции основания язычного мезиального бугорка. Диаметр канала дистального корня больше, чем диаметры мезиальных каналов.

Высота зуба варьирует от 15,6 мм до 15,9 мм. При этом высота коронки составляет 6,0 мм - 7,1 мм. Высота корня варьирует от 8,2 мм до 9,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 7,7 мм до 8,8 мм, шейки - от 6,5 мм до 7,2 мм. Вестибу­лярно-язычный размер коронки составляет 7,0 мм - 7,6 мм, в области шейки - 5,3 мм - 6,0 мм.

Второй молочный моляр нижней челюсти самый круп­ный среди молочных зубов. Из основных признаков латерализации наиболее информативен признак кривизны коронки. Прорезывается в 20 - 30 месяцев. Смена постоянным вторым премоляром происходит в 11 - 13 лет (рис. 11).

Рис. 11. Молочный второй моляр нижней челюсти (правый):

а- вестибулярная норма; б- язычная норма; в- мезиальная норма; г- дистальная норма; д - окклюзионная норма и срез зуба на уровне дна полости коронки; е - полость зуба.

В вестибулярной норме склоны трех бугорков окклюзионного контура, обращенные друг к другу, соединяются под углами, каждый из которых близок к развернутому. Наиболее удаленной от основания коронки является верхушка вестибулярного мезиального бугорка, менее удаленной - верхушка вестибулярного дистального бугорка и ближе всех к основанию коронки расположена верхушка дистального бугорка. Контактные контуры коронки несколько выпуклые и конвергируют к шейке зуба. ЭЦГ, как правило, несколько выпукла в сторону корня. На вестибулярной поверхности, в направлении к шейке зуба, следуют три вертикальных валика, разделенные двумя вертикальными бороздами - мезиальной и дистальной. Мезиальная борозда более выражена. Борозды доходят до пояса, не пересекая его.

В язычной норме язычный мезиальный бугорок выше язычного дистального. Линия ЭЦГ имеет слабую выпуклость в направлении бифуркации корня. Вертикальная борозда язычной поверхности отделяет друг от друга два вертикальных валика, следуя от окклюзионного контура до пояса.

В мезиальной и дистальной нормах язычные бугорки выше и острее вестибулярных. Язычный контур как бы “нависает” над шейкой зуба. Линия ЭЦГ в мезиальной норме слабо выпукла в сторону коронки, в дистальной - в сторону корня.

В окклюзионной норме хорошо определяется признак кривизны коронки. На жевательной поверхности расположены пять бугорков: вестибулярный мезиальный (протоконид);вестибулярный дистальный (гипоконид);дистальный (гипоконулид или мезоконид);язычный мезиальный (метаконид);язычный дистальный (энтоконид). Самым высоким является метаконид, наиболее массивный - протоконид, наименее выраженный - гипоконулид. Из вестибулярных бугорков меньшим по размерам является вестибулярный дистальный (гипоконид). Энтоконид из двух язычных бугорков - менее выраженный. Бугорки отделены друг от друга бороздами первого порядка. Наиболее протяженная - мезиально-дистальная борозда, она отделяет вестибулярные бугорки от язычных. Мезиальная часть борозды доходит до мезиального поперечного гребешка, не пересекая мезиальный контур коронки. Дистальная часть мезиально-дистальной борозды доходит до гипоконулида и, разветвляясь, отграничивает его от гипоконида и энтоконида. Другая крупная борозда - поперечная, идет в вестибулярно-язычном направлении, отделяя протоконид и метаконид от гипоконида и энтоконида. С вестибулярной стороны поперечная борозда переходит в мезиальную вертикальную борозду вестибулярной поверхности коронки, а с язычной стороны она переходит в вертикальную борозду язычной поверхности. Места пересечения борозд первого порядка являются наиболее глубокими на жевательной поверхности (ямки).

Корень на горизонтальных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. Дно полости коронки имеет четырехугольную формы с центральной частью, выступающей в сторону свода. Устья мезиальных каналов находятся в пределах проекции оснований соответствующих бугорков жевательной поверхности коронки. Устье дистального канала имеет наибольший диаметр и располагается вблизи проекции центральной ямки.

Высота зуба варьирует от 15,5 мм до 18,8 мм. При этом высота коронки составляет 5,5 мм - 6,6 мм. Высота корня варьирует от 10,0 мм до 11,1 мм. Мезиально-дис­тальный размер коронки колеблется от 9,6 мм до 10,3 мм, шейки - от 6,4 мм до 7,6 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,0 мм - 9,8 мм, в области шейки - 5,6мм - 7,2 мм.