Медико-тактическая обстановка при авариях на АЭС с выбросом радионуклидов и задачи органов здравоохранения в этой обстановке.

На АЭС центральное место занимает ядерный реактор – устройство, где осуществляется управляемая реакция деления ядер урана, в результате которой кинетическая энергия образующихся продуктов деления преобразуется в тепловую. Последняя направлена на нагревание воды и образование пара, поступающего в турбину, которая вращает генератор, вырабатывающий электрический ток. Затем пар конденсируется и снова в виде воды поступает в реактор.

В ядерные реакторы загружаются сотни тонн урана оксида. В процессе реакции в реакторе накапливается огромное количество РВ. Последние, в случае аварии на АЭС, являются источником радиационной опасности вследствие их выброса в окружающую среду.

В зависимости от границ распространения РВ и радиационных последствий аварии на АЭС подразделяются:

1) на локальные, при которых радиационные последствия ограничиваются одним зданием или сооружением АЭС; при этом возможно облучение персонала и загрязнение здания или сооружения выше уровня, предусмотренного при нормальной эксплуатации;

2) на местные, при которых радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС, возможно облучение персонала и загрязнение нескольких или всех зданий и сооружений АЭС до уровней, выше предусмотренных при нормальной эксплуатации;

3) на общие, при которых радиационные последствия распространяются за пределы территории АЭС, возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды, (без разрушения ядерного реактора, с разрушением ядерного реактора).

При авариях на АЭС, как и при ядерном взрыве может быть внешнее и внутреннее облучение населения.

Внешнее облучение возникает в результате действия рентгеновских, g-лучей, b-лучей. исходящих от радионуклидов, находящихся в воздухе при прохождении облака над той или иной территорией, а также действия на людей, животных и растения радиоактивных осадков, выпавших на землю.

Внутренне облучение возникает в результате попадания радионуклидов с вдыхаемым воздухом, пищей и водой. В этом случае радионуклиды быстро попадают в кровь и кумулируются в органах и тканях. При их распаде b-частицы непосредственно воздействуют на клетки органов и тканей, вызывая их поражение. Из-за гибели клеток радиочувствительных тканей и поступления продуктов их распада в кровь развиваются многообразные изменения органов, метаболизма, структуры и функций различных систем, особенно кроветворной системы.

В результате интенсивного радиоактивного воздействия на человека развивается лучевая болезнь. Если поглощенная доза, превышает 100 рад, или 1 Гр, развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ) различной формы: костномозговой, токсемической или церебральной. При дозе до 1 Гр наблюдается нарушение регуляции вегетативной нервной системы и изменения со стороны крови. Характер и степень тяжести этого заболевания зависят от дозы и времени облучения, а также от исходного состояния организма. Для групп населения А (персонал АЭС, работающий с источниками излучения) предельно допустимая доза (ПДД) составляет 2 бэра в год; для населения – 1 бэр в год в течении 30 лет от всех источников излучения в соответствии с нормами радиационной безопасности.

В патогенезе лучевой болезни важное значение имеют:

1) непосредственное воздействие ионизирующей радиации на все, особенно на радиочувствительные ткани и органы;

2) образование и циркуляция с кровью токсических веществ (продуктов распада погибших клеток, нарушение обмена веществ, особенно пероксидов и свободных радикалов);

3) расстройство регуляторного влияния нервной, эндокринной, иммунной и генетической систем на различные органы и системы.

В зависимости от плотности загрязнения выделяют 4 зоны радиоактивного заражения (ограничения проживания населения.

При общих авариях без разрушения реактора (гипотетических авариях) происходит периодический выброс в атмосферу на высоту до 150 м радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радионуклиды и образующей радиоактивное очаговое заражение местности в виде эллипсов с общей площадью около 120 км2Радиационные поражения от внешнего облучения возможны в пределах 30 км вокруг АЭС, а от внутреннего – на расстоянии до 22 км.

При авариях с разрушением ядерного реактора происходит взрывоподобный выброс в атмосферу на высоту 1-3 км радиоактивной парогазовой смеси, содержащей радиоактивные нуклиды и до 20% твердых осколков содержимого реактора и его конструкций. Выход радиоактивных газообразных веществ продолжается до герметизации реактора.

Радиоактивное облучение населения возможно:

1) при прохождении радиоактивного облака за счет выпадения РВ на поверхность земли

2) за счет вдыхания и попадания РВ внутрь с пищей

3) при контактном облучении в результате попадания РВ на кожу и одежду

4) при комбинированном воздействии радиационных факторов.

При прохождении радиоактивного облака наибольшую опасность представляет радиоактивный йод (период полураспада 8,04 сут.) и радиоактивные благородные газы, являющиеся гамма- и бета-гамма-излучателями, которые воздействуют на щитовидную железу, кожные покровы и слизистую верхних дыхательных путей.

Радиоактивный йод-131 поступает в организм с пищей и ингаляционно, затем всасывается в кровь. Около 30 % его концентрируется в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим полувыделением в течении 120 сут., а 70 % - равномерно распределяется во всех органах и тканях и выводится из организма с биологическим полувыделением за 12 суток. Этот период аварии получил название йодной опасности, продолжительность его равна 1,5-2 мес.

Следующий период является периодом цезиевой опасности, который длится многие годы. Физический полураспад цезия – 30 лет, биологический период полувыделения – от 40 до 2000 сут для взрослых и 10-15 сут для детей. Цезий выводится с мочой и калом.

Раны, как и ожоги, являются входными воротами для РВ. Местные изменения в ране и на ожоговой поверхности начинаются при загрязнении 0,5-1 мКи, что приводит к развитию комбинированных поражений.

Радиационная обстановка при аварии на АЭС отличается от таковой при ядерном взрыве:

- взрыв преимущественно тепловой , а не ядерный;

- длительный (многократный) выброс РВ в окружающую среду;

- наличие большой массы ядерного горючего в реакторе АЭС (более 10 кг);

- цикличность работы ядерных реакторов (до очередной их перезарядки проходит большой срок), что определяет состав выбрасываемых РВ;

- наличие в выбросах большого количества малодисперсных аэрозолей и газообразных продуктов.

Также при радиоактивном загрязнении местности, при аварии на АЭС происходит довольно медленный спад уровня радиации (радионуклиды с большим периодом полураспада), при ядерном взрыве уменьшение уровня загрязнения местности идет быстрее (загрязнение радионуклидами с малым периодом полураспада).

Ликвидация медицинских последствий включает следующие элементы:

- готовность службы противорадиационной защиты к своевременному оповещению работников объекта и населения о радиационной опасности и необходимые меры по ограничению возможного облучения

- способность медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике радиационного поражения и оказанию 1 врачебной помощи пострадавшим

- обеспечение своевременного (в первые часы и сутки) прибытия в очаг поражения бригад, способных организовать квалифицированную мед. помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и метод окончательного лечения)

- наличие четкого плана о способах эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар

- готовность специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших.

Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при ликвидации последствий аварии необходимо свести к минимуму возможность внешнего и облучения и внутреннего радиоактивного заражения «ликвидаторов». (доза не превышающая годовую ПДД в 2 раза (0,1 Зв) однократно или в 5 раз (0,25) за весь период работы).

Применение радиопротекторов и средств, повышающих неспецифическую резистентность организма направлена на прием радиопротектора цистамина (1,2 г) перед проведением работ связанных с возможностью облучения в дозе превышающей 1,5 Гр.

При возникновении радиационной аварии различают три периода острой лучевой болезни: ранний, промежуточный и восстановительный.

Ранний период состоит из 2 фаз: 1 – до выброса РВ с момента аварии, 2 – первые часы после начала выброса. Население облучается вследствие внешнего и внутреннего бета-гамма-излучения РВ, в основном за счет выброса радиоактивного йода.

Промежуточный период от часов до суток и зависит от времени ликвидации аварии и окончания формирования радиоактивного облака. Облучение внешнее и внутреннее за счет РВ, находящихся на поверхности и поступления их с пищей и водой.

Восстановительный период до прекращения необходимости принятия защитных мер. Заканчивается с отменой ограничений.

Снижение доз от внешнего излучения можно достичь следующими путями:

1) укрытие персонала АЭС и населения в защитных сооружениях;

2) эвакуация из зон интенсивного загрязнения;

3) ограничение приема воды и продуктов питания, содержащих радионуклиды;

4) проведение профилактики препаратами йода.

Радиационное поражение от внутреннего облучения незащищенные (находящиеся на открытой местности) взрослые люди могут получить на расстоянии 35 км, а дети до 44 км от АЭС, от внешнего облучения незащищенные люди могут получить на расстоянии до 200 км от АЭС, при укрытии в деревянных домах – до 150 км, в каменных домах – до 50 км, в подвалах до 30 км.

К особенностям биологического действия ионизирующего излучения относятся:

¾ наличие скрытого периода действия;

¾ отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;

¾ кумуляция малых доз;

¾ генетический эффект;

¾ различная радиочувствительность органов;

¾ высокая эффективность поглощенной энергии;

¾ однократное облучение в большой дозе вызывает более глубокие последствия, чем получение дозы фракционно;

¾ снижение окислительных процессов путем применения радиопротекторов и антиоксидантных средств перед или во время облучения уменьшает биологический эффект облучения.