Эксикоз
Развитие дегидратации (эксикоза) сопровождается, помимо нарушений водно-электролитного обмена, изменениями кислотно-щелочного баланса и расстройствами микроциркуляции, обусловливающими токсикоз. Наиболее частой их причиной служат острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная, инфекция, вызванная Е. соli), при которых из-за потери жидкости и солей с фекалиями и рвотными массами организм ребёнка быстро обезвоживается, развивается снижение ОЦК вплоть до симптомов гиповолемического шока.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптоматика зависит от степени и типа дегидратации, что и определяют тактику регидратации.
• Изотонический тип:потеря воды пропорциональна потерям солей, концентрация калия и натрия в крови нормальная. При потере массы тела до 5% диурез сохранён, нарушения гемодинамики и метаболический ацидоз компенсированы.
• Гипертонический тип(концентрация натрия в крови превышает 150 ммоль/л) сопровождается потерей внутриклеточной жидкости. При нём отмечают пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек, алый съёженный язык, жажду, гемодинамические нарушения.
• Гипотонический тип(концентрация натрия в крови ниже 130 ммоль/л) обычно развивается при длительном поносе. При этом типе эксикоза чаще наступает шок. Больные жалуются на резкую слабость, отказываются от питья. Отмечают рвоту, холодную липкую кожу, снижение тургора тканей, сухость кожи и слизистых оболочек, выраженные гемодинамические нарушения, декомпенсированный метаболический ацидоз, снижение диуреза, нарушения ЦНС. Развивается снижение объёма внеклеточной жидкости. Потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и возникновению внутриклеточного отёка.
Степень эксикоза определяют на основании признаков, перечисленных в табл. 17-23.
Таблица 17-23. Оценка степени обезвоживания
| Признак | Лёгкая степень (I) | Среднетяжёлая степень (II) | Тяжёлая степень (III) |
| Потеря массы тела | 4-5% | 6-9% | 10% и более |
| Дефицит воды | 40-50 мл/кг массы тела | 60—90 мл/кг массы тела | 100- 110 мл/кг массы тела |
| Общее состояние | Ребёнок беспокоен | Ребёнок беспокоен или сонлив, раздражается при прикосновении | Ребёнок сонлив, вял, кожные покровы холодные и влажные, акроцианоз, кома |
| Жажда | Пьёт жадно | Пьёт жадно | Не пьёт |
| Родничок | Не изменен | Слегка западает | Втянут |
| Глазные яблоки | Не изменены | Мягкие | Сильно запавшие |
| Слизистая оболочка рта | Влажная | Суховата | Очень сухая |
| Складка кожи | Исчезает сразу | Исчезает медленно | Расправляется более чем через 2с |
| Пульс | Нормальный | Быстрый, слабый | Едва ощутимый |
| Тоны сердца | Громкие | Приглушены | Глухие |
| Артериальное давление | Нормальное | Имеет тенденцию к снижению | Менее 90 мм рт.ст. |
| Диурез | Сохранен | Снижен | Нет (менее 10 мл/кг массы тела в сутки) |
Чаще развивается изотонический эксикоз: потери натрия при этом типе обезвоживания вычисляют путём умножения дефицита воды на нормальную концентрацию натрия (140 ммоль/л). Снижение уровня калия в крови на 1 ммоль/л указывает на потерю 5-10% общего количества калия в организме. При эксикозе I и II степени применяют пероральную регидратацию, при III степени внутривенную регидратацию.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 608;