Показания к. проведению диагностических исследований

Группы заболеваний, при которых показана диагностическая катетеризация полостей сердца, приведены в табл. 180-1.

Таблица 180-1. Диагностическая информация, которая может быть получена при катетеризации полостей сердца и ангиографии

1. Измерение внутрисердечного и внутрисосудистого давления, определение гра­диента давлений через клапаны сердца

2. Определение сердечного выброса, легочного сосудистого сопротивления и си­стемного сосудистого сопротивления

3. Получение рентгенологических данных об анатомии полостей сердца и крупных сосудов (аорты, легочной артерии)

4. Получение рентгенологических данных об анатомии коронарного русла и вы­явление спазма коронарных артерий

5. Выявление и количественная оценка внутрисердечных шунтов

6. Регистрация внутрисердечных электрограмм, электрограмм предсердно-желудочкового пучка (Гиса), внутрисердечных фонокардиограмм, проведение исследований с электрической стимуляцией миокарда

7. Изучение непосредственных гемодинамических и электрофизиологических эффектов кардиоактивных лекарственных препаратов

8. Количественная оценка коронарного кровотока

9. Взятие биопсий эндомиокарда для гистологического исследования

1. У больных с поражением клапанов сердца часто возникает необходимость в изучении гемодинамики и проведении ангиографических патоанатомических исследований. При этом определяют возможность и целесообразность коррекции механических дефектов клапанов хирургическим путем. У этих же больных неред­ко выполняют коронарную ангиографию с целью выявления или исключения со­путствующей коронарной болезни сердца.

2. Гемодинамические исследования и ангиографию обычно проводят у боль­ных с врожденными заболеваниями сердца, с целью установления типа и тяжес­ти первичного дефекта и выявления возможных сопутствующих поражений.

3. У больных с подтвержденной коронарной болезнью сердца ангиографическая визуализация коронарных артерий необходима для получения важной прогностической информации и определения возможности осуществления хирур­гического вмешательства. У больных с синдромом загрудинных болей неизвест­ной этиологии коронарная ангиография позволяет подтвердить или отвергнуть наличие атеросклеротического поражения коронарного русла или коронарного спазма.

4. Выполнение катетеризации полостей сердца и ангиографии может быть показано лицам, перенесшим кардиологические операции, но сохранившим симп­томы заболевания. В этом случае важно оценить качество выполненного вмеша­тельства. При обследовании можно обнаружить нарушение функции протеза клапана, сохранение обструкции или недостаточности реконструированного соб­ственного клапана, потерю проходимости коронарного шунта, неадекватную коррекцию врожденного дефекта или скрытое поражение миокарда желудочков.

5. При подозрении на наличие у больного поражения миокарда или пери­карда гемодинамическая и ангиографическая информация позволяет выявить или исключить такие заболевания, потенциально поддающиеся хирургическому лечению, как недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана, коронарная болезнь сердца, констриктивный перикардит или обструк­тивная кардиомиопатия.

6. У лиц с признаками легочной гипертензии выполнение катетеризации полостей сердца необходимо для диагностирования стеноза левого атриовентри­кулярного отверстия (митрального стеноза), обструкции легочных вен, наличия шунтов «слева направо», множественной эмболии сосудов легких или перифери­ческого стеноза легочного ствола. При отсутствии этих заболеваний ставится диагноз первичной легочной гипертензии.

7. В некоторых случаях катетеризацию правых полостей сердца выполняют лицам, находящимся в отделении интенсивной терапии по поводу гипотензии или сердечной недостаточности вследствие острого инфаркта миокарда. При этом для измерения давления в легочной артерии, легочного давления заклини­вания, отражающего давление наполнения левого желудочка, и сердечного вы­броса часто используют флотационный катетер с баллончиком на конце (катетер Свана — Ганца). Подобные исследования помогают поставить точный диагноз, а повторные измерения позволяют контролировать эффективность проводимого лечения.

8. Биопсию эндомиокарда выполняют больным с миокардиальной недоста­точностью или лицам, перенесшим операцию по поводу трансплантации челове­ческого сердца для получения гистологических доказательств воспалительного или инфильтративного процесса (амилоидоза, гемохроматоза, гранулемы, нео­плазмы) или иммунного отторжения.

9. У больных с нарушениями ритма сердца регистрация внутрисердечных электрограмм с помощью катетера, снабженного электродом, позволяет иденти­фицировать анатомические предпосылки нарушения проводимости (дополнитель­ные пути проведения). Кроме того, электростимуляция правого предсердия или желудочка, провоцирующая появление экстрасистол самых разных характерис­тик, используется для проверки эффективности антиаритмической терапии реци­дивирующих тахикардии (гл. 184).