ТЕМА Ленточные черви – возбудители болезней человека.

1. Характерные черты организации и особенности жизненного цикла лен­точных червей.

Тип плоские черви – Plathelminthes.

Класс Ленточные черви – Cestoda.

Все представители этого класса – эндопаразиты, обитающие в половозрелой форме в кишечнике человека и животных.

Морфофизиологическая характеристика.

Характерным внешним признаком служит лентовидное тело, разделенное на членики, или проглоттиды. Размеры резко варьируют: от 1мм до 10-18 м (в длину). На переднем конце тела находится головка, или сколекс, несущий органы фиксации. За ней следует несегментированная шейка, от которой постепенно отпочковываются молодые членики. Количество члеников от 3 до 5000.

На головке находятся органы фиксации: присоски (обычно 4), хоботок с крючьями или присасывательные щели – ботрии.

Шейка является зоной роста гельминта. Именно здесь образуются новые членики. В передней части тела находятся самые молодые членики, а на заднем конце самые старые, или зрелые проглоттиды.

В самых молодых члениках половая система отсутствует, затем появляются органы мужской половой системы, а затем в проглоттидах, расположенных примерно в середине тела, появляется и женская половая система, после чего членик становится гермафродитным, или незрелым.

В дальнейшем у многих видов часть половых органов в члениках редуцируется, остается лишь матка, содержащая зрелые яйца – такой членик называется «зрелым». Он может отделяться от тела червя и выделяться наружу.

Пищеварительная система отсутствует. Ленточные чкрви поглощают пищу всей поверхностью тела за счет многочисленных волосковидных выростов тегумента.

Выделительная и нервная системы имеют типичное строение, характерное для всего типа плоских червей.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.

Половая система достигает исключительного развития и отличается большой сложностью строения. Цестоды – гермафродиты, однако оплодотворение, как правило, осуществляется между различными члениками одной особи или между разными особями. Т.к. мужские и женские половые органы находятся в каждом членике, ленточные черви обладают огромной плодовитостью.

В гермафродитных члениках происходит процесс образования половых продуктов, оплодотворения и образования яиц, которые переходят в матку, где начинается их созревание. При созревании яиц исчезают семенники и яичники, и зрелый членик содержит только матку, наполненную оплодотворёнными яйцами.

Жизненный цикл.

Цестоды имеют сложный цикл развития со сменой хозяев и несколькими личиночными стадиями.

Окончательным хозяином служат позвоночные животные и человек, промежуточным – большей частью позвоночные, но могут быть и беспозвоночные. В цикле развития всех цестод обязательно присутствуют две личиночные стадии – онкосфера и финна.

Онкосфера, или первая личиночная стадия, развивается в яйце, когда оно еще находится в членике, имеет шаровидную форму и несет 6 крючьев. В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера освобождается из яйца, с помощью крючьев проникает через кишечную систему в кровеносные или лимфатические сосуды и с током крови пассивно разносится в различные части тела.

Там из онкосферы образуется вторая личиночная стадия – финна, как правило, представляющая собой пузырь, наполненный жидкостью, внутри которого ввернута одна или более головок.

Для дальнейшего развития финна должна попасть в кишечник окончательного хозяина. Там под влиянием пищеварительных соков головка выворачивается из пузыря наружу и прикрепляется к стенке кишечника, пузырь переваривается и отпадает. После этого от шейки начинают расти членики.

2. Свиной цепень.

Свиной цепень – Taenia solium

Заболевание – тениоз.

Распространение паразита преимущественно связано с развитием свиноводства.

Локализация половозрелых форм – тонкий кишечник человека.

Морфологическая характеристика. Лентовидное тело белого цвета длиной 1,5-2м, в отдельных случаях может достигать 5-6 м. Головка микроскопических размеров (2-3мм) несет венчик из 22-32 крючьев и 4 присоски. За головкой находится шейка, затем членики. Гермафродитные членики имеют квадратную форму.

Яичник имеет две крупные доли и третью (дополнительную), маленькую дольку, что служит отличительным видовым признаком. Под яичником располагается желточник. Семенники находятся в боковых частях проглоттиды, половая клоака – сбоку.

В зрелых члениках матка образует 7–12 пар боковых ответвлений с каждой стороны, что служит диагностическим признаком.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин только человек, промежуточный – свинья, иногда человек.

Источником инвазии служит только человек. Больной выделяет с фекалиями зрелые членики, содержащие яйца. Характерной особенностью является способность члеников активно выползать из ануса поодиночке. При подсыхании оболочка их лопается, и яйца могут свободно рассеиваться во внешней среде. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в организм свиньи, в её желудке из яйца выходит шестикрючная онкосфера. С помощью крючьев она пробуравливает стенку кишечника, проникает в кровеносные сосуды и заносится с током крови в различные органы, прежде всего в скелетную мускулатуру. Здесь онкосфера превращается в финну, типа цистицерк. Она представляет собой небольшой пузырек (диаметром до 10мм), наполненный жидкостью, внутрь которого ввернута одна головка. Финны сохраняются в мышцах свиньи длительное время.

Финны превращаются в половозрелую форму, попав в кишечник окончательного хозяина – человека. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса свиньи, содержащего финны. Под действием пищеварительного сока головка выворачивается из пузыря и прикрепляется к стенке кишечника. Пузырь переваривается, после чего начинается почкование члеников от шейки. Ленточная форма может жить у человека длительное время.

Патогенное действие. Складывается из нескольких моментов: механического воздействия, потребления пищи хозяина, токсического воздействия продуктов жизнедеятельности.

Симптоматика разнообразна. Могут наблюдаться тошнота, рвота, поносы, отсутствие аппетита. Тяжелым осложнением тениоза является цистицеркоз, т.е. развитие в организме больного финнозных стадий (см. далее).

Лабораторная диагностика тениоза основана на обнаружении характерных зрелых члеников в фекалиях, которые распознают по числу боковых ветвей матки (7-12). Обнаружение яиц в фекалиях не позволяет поставить точный диагноз, так как онкосферы свиного и бычьего цепней морфологически неотличимы.

Профилактика.

Личная:

не покупать свинину, на прошедшую санитарно-ветеринарный контроль

не употреблять в пищу непроваренной, сырой или полусырой свинины;

Общественная

охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека,

обследование работников свиноферм на зараженность тениозом,

экспертиза свиных туш на мясокомбинатах, бойнях и рынках.

санитарно-просветительная работа,

Зараженное мясо перерабатывается на непищевые продукты (мыло, удобрения и др.).

3. Цистицеркоз.

Заболевание – цистицеркоз.

Чаще всего причина заболевания – присутствие в организме человека финнозных стадий свиного цепня. Человек в этом случае становится промежуточным хозяином.

Цистицеркоз может возникать двумя путями – как осложнение тениоза и независимо от него. В первом случае у человека, зараженного ленточной формой свиного цепня, довольно часто возникает обратная перистальтика кишечника и рвота, при рвоте вместе с содержимым кишечника в желудок могут забрасываться зрелые членики. Здесь они перевариваются, из них освобождаются яйца, которые, попадая в кишечник, начинают развиваться. Из яиц выходят онкосферы, они проникают в кровеносные сосуды кишечника и разносятся по организму, где превращаются в финны – цистицерки (отсюда название заболевания). В данном случае человек заражается от себя, поэтому говорят о самозаражении, или аутоинвазии.

Второй путь связан с несоблюдением правил личной гигиены. Здоровый человек может случайно проглотить яйца, находящиеся на загрязненных пищевых продуктах и загрязненных руках.

Локализация.

Разнообразна (печень, мышцы, легкие, мозг и др.), особенно опасно попадание цистицерков в мозг и глаза.

Патогенное действие.

Цистицеркоз более опасен, чем тениоз, так как финны, локализуясь в глазах или мозге, вызывают тяжелые последствия. Особенно опасно развитие цистицерков в мозгу, где они достигают более крупных размеров и служат причиной тяжелых нарушений и смерти больного. Развитие финны в глазу приводит к потере зрения. Лечение только оперативное. Финны, локализующиеся в мышцах или в подкожной соединительной ткани, не вызывают жалоб.

Лабораторная диагностика цистицеркоза сложнее, чем тениоза, она заключается в проведении иммунологических реакций.

Профилактика:

Личная:

соблюдение правил гигиены;

больной тениозом должен тщательно мыть руки после посещения туалета

Общественная:

при лечении больных тениозом необходимо предотвращать рвоту, нельзя применять средства, растворяющие членики

санитарно-просветительная работа.

4. Бычий цепень.

Бычий (невооруженный) цепень – Taeniarhynchus saginatus .

Заболевание – тениаринхоз.

Локализация. Половозрелая форма обитает в тонком кишечнике человека.

Географически цепень распространен повсеместно, где население употребляет в пищу сырое или недостаточно обработанное говяжье мясо.

Морфофизиологическая характеристика.

Один из самых крупных гельминтов человека, достигает в длину 10 и даже 18м, и имеет мощные органы прикрепления (четыре присоски на головке). По строению сходен со свиным цепнем. Отличительными признаками служат

отсутствие крючьев на сколексе (отсюда название невооруженный)

отсутствие третьей дополнительной дольки яичника в гермафродитном членике.

матка в зрелом членике имеет значительно больше боковых ответвлений (от 17 до 35).

Зрелые членики, отрываясь от тела, могут самостоятельно выползать из анального отверстия и передвигаться по телу и белью. Яйца содержат онкосферы, которые имеют три пары крючьев.

Жизненный цикл.

Окончательный хозяин только человек, промежуточный – крупный рогатый скот. Больной человек выделяет с фекалиями членики (по 5-6 члеников) и яйца, которые могут быть съедены скотом. В организме промежуточного хозяина развиваются финны. Так в мышцах коровы формируются финны, называемые цистицерками. В её мышцах финны могут сохранять жизнеспособность долгие годы. Образовавшиеся в мышцах финны попадают к человеку при употреблении в пищу зараженного мяса, которое плохо проварено или прожарено.

Тениаринхоз менее опасен, чем тениоз, так как не дает осложнений в виде цистицеркоза.

Патогенное действие:

потребление пищи хозяина

токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности на организм человека

подавление размножения кишечных бактерий (дисбактериоз)

нарушение всасывания витаминов в кишечнике

кишечная непроходимость (редко).

Диагностика.

Для точного диагноза необходимо обнаружение в фекалиях зрелых члеников и подсчет количества боковых ветвей матки. Яйца морфологически неотличимы от яиц свиного цепня.

Профилактика.

Личная: 1) не покупать мяса, не прошедшего экспертизу 2) не употреблять в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса

Общественная:

выявление и лечение больных, особенно работающих в животноводстве;

постройка уборных, не позволяющих скоту иметь доступ к фекалиям;

охрана территории от загрязнения фекалиями человека;

ветеринарная экспертиза мяса на мясокомбинатах, бойнях, рынках с последующей выбраковкой.

5. Карликовый цепень.

Карликовый цепень – Hymenolepis nana.

Заболевание – гименолепидоз.

Карликовый цепень распространен повсеместно, локализуется в тонком кишечнике человека.

Морфофизиологическая характеристика.

Длина – 1,5-2 см, реже до 5см. Сколекс шаровидной формы несет втягивающийся хоботок с крючьями и присосками. Шейка очень длинная и тонкая. Стробила содержит примерно 200 члеников. В проглоттидах преобладает размер в ширину. Зрелые членики более крупные, в них видна мешковидная матка с яйцами, вытесняющая остальные органы. Зрелые членики столь нежны, что, развиваясь, полностью разрушаются еще в кишечнике, поэтому яйца быстро выходят из них и попадают в фекалии.

Жизненный цикл.

Человек служит и окончательным и промежуточным хозяином. Заражение происходит при попадании яиц в рот. В тонком кишечнике из яиц выходят онкосферы, которые проникают в ворсинки слизистой и превращаются в финну, типа цистицеркоида. Финна растет, разрушает ворсинку и выпадает в просвет кишечника. Здесь под влиянием пищеварительного сока головка выворачивается, прикрепляется к стенке кишечника и начинает образовывать новые членики. Через 14-15 дней формируется половозрелая особь.

Считают, что яйца, выделившиеся в полость кишечника, иногда могут развиваться в половозрелую форму, не выходя из пищеварительного тракта. В этом случае говорят о внутрикишечной аутоинвазии, при этом количество паразитов может достигать до 1500 экземпляров. Таким образом, в организме человека могут сосуществовать как личиночные формы (в ворсинках), так и половозрелые (в просвете кишки).

Если яйца, выделившись из организма с фекалиями, попадают в пищеварительную систему мучного хруща из р. Tenebrio, в нем разовьется финнозная стадия червя – цистицеркоид. При проглатывании инвазированного жука с непропеченным тестом в кишечнике человека из цистицеркоидов разовьются взрослые паразиты.

Патогенное действие.

Болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Наблюдаются тошнота, рвота, чередующиеся длительные поносы, боли в области живота, истощение.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца круглой или овально-круглой формы, размером до 40 мкм, бесцветны.

Профилактика

Личная: соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук после посещения туалета).

Общественная: 1) пропаганда гигиенического содержания детей, 2) борьба с мышами и крысами, т. к. крысиный гименолепидоз может передаваться человеку.

6. Лентец широкий.

Лентец широкий – Diphyllobothrium latum.

Заболевание – дифиллоботриоз.

Очаги заболевания зарегистрированы, в Сибири (бассейны Оби, Енисея, Лены), на Дальнем Востоке, в бассейне Волги, а также в Карелии.

Локализация в организме человека и млекопитающих животных – кишечник.

Морфофизиологическая характеристика. Самый крупный из гельминтов человека (10м-20м). Сколекс имеет удлиненную форму, вместо присосок несет две продольные присасывательные щели – ботрии. Проглоттиды имеют характерную форму – их ширина в несколько раз больше длины.

Морфологические отличия, имеющие диагностическое значение:

половая клоака находится не сбоку, а на вентральной стороне членика,

желточники расположены в боковых частях членика,

матка образует характерную розетку и имеет собственное отверстие,

в зрелых члениках не происходит атрофии органов половой системы.

Жизненный цикл.

Окончательный хозяин – человек и плотоядные млекопитающие (собака, реже кошка, медведь, песец, лисица и др.).

Промежуточные хозяева:

первый – веслоногие рачки,

второй – пресноводные рыбы (щуки, налим, судак, окуни, ерши, лососевые и др.).

Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые для развития должны попасть в воду. Из яйца выходит ресничная личинка корацидий. Если он заглатывается циклопами, из него выходит онкосфера и проникает с помощью крючьев через стенку кишечника в полость тела. Здесь онкосфера превращается в финну типа процеркоид.

Рачок может быть съеден рыбами. В желудке второго промежуточного хозяина циклоп переваривается, процеркоид проникает в мышцы и превращается в плероцеркоид, представляющий собой плотную червеобразную личинку белого цвета, длиной около 6мм. На переднем конце находятся две присасывательные щели. Если зараженная рыба будет съедена другой хищной рыбой, плероцеркоид сохраняет жизнеспособность и приживается в тканях другого хозяина. Таким образом, плероцеркоиды накапливаются в мышцах и икре.

Окончательные хозяева (человек и плотоядные животные) инвазируются, поедая зараженную рыбу в сыром или полусыром виде. В кишечнике плероцеркоид присасывается ботриями и превращается в половозрелую особь.

Патогенное действие.

лентецы повреждают стенку кишечника, ущемляя ее ботриями,

скопление паразитов, иногда несколько десятков, может вызвать кишечную непроходимость,

у больного может развиться тяжелая анемия (паразит адсорбирует на теле витамина В₁₂),

вызывает дисбактериоз, что ухудшает усвоение пищи.

Лабораторная диагностика.

Обнаружение в фекалиях округлых яиц округлые желто-коричневой окраски. На одном из полюсов яйца имеется крышечка, а на другом – маленький бугорок. Возможно обнаружение обрывков зрелых члеников лентеца.

Профилактика

Личная: не употреблять в пищу строганину или плохо термически обработанную рыбу (а также икру);

Общественная:

санитарно-просветительная работа,

охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями человека,

выявление и лечение больных.

7. Эхинококк.

Эхинококк – Echinococcus granulosus.

Заболевание – эхинококкоз.

Распространен повсеместно, особенно в странах с пастбищным животноводством

Локализация. У человека, в отличие от остальных цестод, паразитирует в финнозной стадии, поражает печень, почки, легкие, мозг, мышцы, трубчатые кости, но может встречаться в любом органе. Финны этих паразитов могут жить в организме хозяина очень долго. При этом они постоянно растут и даже способны к бесполому размножению путем почкования.

Морфофизиологическая характеристика.

Мелкий ленточный червь, имеющий в длину всего 3-5 мм. Головка снабжена присосками и двумя рядами крючьев, шейка короткая, стробила состоит всего из 3-4 члеников. Задний членик (зрелый) крупный содержит матку, вмещающую около 800 яиц. Яйца по форме и размерам сходны с яйцами свиного и бычьего цепней.

Жизненный цикл.

Окончательные хозяева – собака, волк, шакал. Промежуточные – травоядные млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, человек). Зрелые членики выползают из анального отверстия окончательного хозяина (преимущественно собаки), и активно расползаются по шерсти, выделяя при этом яйца. Членики, выброшенные с фекалиями, переползают на траву. Домашние травоядные животные поедают траву и одновременно заглатывают яйца эхинококка.

В кишечнике промежуточных хозяев из яйца выходит онкосфера, проникающая в кровеносные сосуды. По воротной вене она попадает в печень. Онкосферы, не осевшие в печени, через правое сердце попадают в легкие. Часто онкосферы, пройдя из легких в большой круг кровообращения, попадают в головной мозг и другие органы. В печени и других органах онкосфера превращается в финну типа эхинококк. Финна имеет вид пузыря, заполненного жидкостью. Стенка пузыря состоит из двух оболочек – наружной (хитиновой) и внутренней (зародышевой). Из зародышевой оболочки образуются дочерние и внучатые пузыри, в которых в большом количестве находятся головки паразита. Финна растет медленно и может достигать огромных размеров – у животных описана финна массой 64кг, а у человека – размером с головку новорожденного ребенка. Растущая финна сдавливает органы, вызывая их атрофию. Постоянное поступление продуктов диссимиляции в организм хозяина вызывает его истощение. Иногда дочерние пузыри растут не внутрь пузыря, а наружу, разрушая орган. Финны в теле промежуточного хозяина живут несколько лет.

Для дальнейшего развития они должны попасть в кишечник окончательного хозяина. Заражение собак и хищников происходит при поедании органов скота, зараженных эхинококком.

Человек чаще всего заражается при несоблюдении правил личной гигиены от больных собак, на шерсти которых находятся яйца. Через немытые руки яйца попадают в рот. Возможно заражение от овец, к шерсти которых пристают яйца эхинококка от сторожевых собак.

Человек не играет существенной роли в распространении эхинококкоза, так как финна после его смерти обычно не передается животным, а погибает. Таким образом, человек является по отношению к эхинококку биологическим тупиком.

Патогенное действие.

Обусловлено токсическим действием пузырной жидкости и механическим воздействием пузыря на окружающие органы. Лечение только хирургическое. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить смерть. Чрезвычайно опасен разрыв крупных эхинококкозных пузырей, так как содержащаяся в них жидкость токсична и может вызвать шок и мгновенную смерть. Кроме того, при этом происходит обсеменение брюшной полости дочерними сколексами и развитие множественного эхинококкоза. Множественный эхинококкоз обычно заканчивается смертью хозяина.

Лабораторная диагностика.

Локализация эхинококковых пузырей во внутренних органах человека исключает возможность непосредственного выделения паразита в целях диагностики. Поэтому для постановки диагноза используют непрямые иммунологические реакции. Так же возможно применение рентгенологических и биохимических методов исследования.

Профилактика

Личная: мытье рук после общения с собаками, регулярный ветеринарный осмотр домашних собак

Общественная:

дегельминтизация служебных сторожевых собак, особенно в овцеводческих хозяйствах;

проведение экспертизы туш крупного и мелкого рогатого скота в местах забоя;

не скармливать органы животных, зараженных эхинококкозом, собакам; их надо уничтожать;

уничтожение бездомных собак.

8. Альвеококк.

Альвеококк – Alveococcus multilocularis.

Заболевание – альвеококкоз.

Распространение очаговое (Зап. Сибирь, Сред. Азия, Урал, Дал. Восток, Центр. и Южная Европа).

Локализация. Та же, что при эхинококкозе (печень, легкие, мозг, и любые другие органы), но первично поражает всегда печень.

Морфологическая характеристика.

Ленточная форма очень сходна с таковой эхинококка и отличается лишь меньшими размерами тела (до 2мм), меньшим количеством крючьев на головке, отсутствием боковых выпячиваний матки.

По строению финнозной стадии альвеококк резко отличается от эхинококка. Финна представляет собой совокупность мелких пузырьков, заключенных в общую соединительную капсулу. Пузырьки не содержат жидкости, почкуются только наружу, благодаря чему финна представляет собой постоянно растущий узел, и постепенно прорастают ткань по типу злокачественной опухоли. Возможен и отрыв отдельных пузырьков с распространением патологического процесса по организму, так как в каждом пузырьке находится сколекс паразита.

Жизненный цикл.

Окончательный хозяин – лисица, песец, волк, собака, иногда кошка. Промежуточный – мышевидные грызуны, а также человек. В остальном цикл развития не отличается от эхинококка. Человек заражается во время охоты на лисиц, песцов, через шкурки, зараженные яйцами, и при общении с собаками на охоте, использовании их как ездовых и пр. Другие промежуточные хозяева заражаются, поедая пищу, загрязненную фекалиями. Заражение окончательного хозяина происходит при поедании мышевидных грызунов.

Патогенное действие.

Альвеококкоз встречается реже, чем эхинококкоз, но характеризуется злокачественным течением в связи с постоянным ростом финны. Величина узлов альвеококка достигает в диаметре 15см, характерно метастазирование в близкие и отдаленные органы. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство затруднительно или невозможно (оперируют лишь 10-15% больных). Лабораторная диагностика.

Та же, что и при эхинококкозе.

Профилактика

Личная общественная – та же, что и при эхинококкозе.