ТЕМА Паразитические простейшие – возбудители болезней человека.

1. Характерные черты организации простейших.

Тип простейших – Protozoa.

Протозоология – наука о паразитических простейших – возбудителях заболеваний человека.

Болезни, вызываемые простейшими, называют протозойными.

Морфофизиологическая характеристика.

По строению простейшие соответствуют отдельной клетке многоклеточных организмов (отсюда название «одноклеточные»), по функциям – целому самостоятельному организму. Организм простейших, представленный единственной клеткой, передвигается, захватывает пищу, размножается, защищается от врагов, самостоятельно переживает неблагоприятные условия, т.е. обладает всеми свойствами целого организма. Другими словами простейшие являются организмами на клеточном уровне.

Тело простейших имеет микроскопические размеры и состоит из тех же компонентов, что и клетка многоклеточных – наружной мембраны, цитоплазмы, ядра и органоидов.

Наружная мембрана имеет типичное трехслойное строение, но за счет дополнительных образований у некоторых видов может достигать большой толщины и плотности. Цитоплазма подразделяется на два слоя: наружный и внутренний. Наружный слой (эктоплазма) более плотный, однородный и прозрачный, внутренний (эндоплазма) – зернистый, имеет более жидкую консистенцию. В эндоплазме находятся органоиды общего назначения – митохондрии, ЭПС, КГ и др. Кроме того, простейшие имеют органоиды специального назначения, осуществляющие функции передвижения, питания, выделения, защиты и др.

Органоидами движения простейших служат:

1. Псевдоподии или ложноножки, представляющие собой временные подвижные выросты цитоплазмы;

2. Жгутики – постоянные органоиды, имеющие вид длинной тонкой нити, начинающейся обычно на переднем конце;

3. Реснички – постоянные органоиды, представляющие собой многочисленные короткие нити.

Строение органоидов питания не одинаково и зависит от способа питания разных простейших. Большая часть простейших питается частицами твердой пищи посредством фаго- или пиноцитоза. У таких организмов для переваривания пищи существует пищеварительная вакуоль, связанная по происхождению с лизосомами. Фактически это капля жидкости, содержащая пищеварительные ферменты. Она образуется при поступлении пищи в эндоплазму, окружает пищевую частицу и перемещается с ней по телу простейшего. Пища переваривается и всасывается в цитоплазму. Остатки непереваренной пищи вместе с пищеварительной вакуолью выбрасываются наружу.

Многие простейшие, ведущие паразитический образ жизни, усваивают пищу всей поверхностью тела, используя в основном механизм пиноцитоза. Наконец, небольшая группа простейших питается подобно растениям, за счет фотосинтеза, и имеет хлоропласты.

Органоиды выделения представлены сократительной или пульсирующей вакуолью, имеющей вид небольшого пузырька, наполненного жидкими продуктами метаболизма. Вакуоль периодически увеличивается, а затем сокращается, выбрасывая продукты метаболизма наружу.

У простейших, обитающих в пресной воде, сократительная вакуоль выполняет дополнительно осморегулирующую функцию. Концентрация минеральных и органических веществ в теле простейших выше, чем в окружающей среде, поэтому вода осмотически постоянно поступает в цитоплазму. Если воду не удалять, то произойдет набухание и гибель простейшего. У морских форм сократительная вакуоль может отсутствовать.

Большинство простейших имеет одно ядро, имеющее строение, характерное для эукариот.

Простейшие могут размножаться бесполым и половым путем. Бесполое размножение встречается как в виде деления на две части, так и в виде множественного деления (ядро при этом делится митозом).

Половой процесс у большинства простейших представлен копуляцией (слиянием клеток), или конъюгацией (обменом наследственным материалом).

Инцистирование.

Циста – неподвижная форма жизненного цикла простейших, покрытая плотной оболочкой и характеризующаяся резко замедленным обменом веществ. При неблагоприятных условиях внешней среды простейшие превращаются в цисты. Они перестают питаться, двигаться, резко замедляют обмен веществ и покрываются толстой оболочкой. Цисты могут сохраняться в течение длительного времени (месяцы и годы). Кроме того, в состоянии цисты простейшие способны расселяться (ветром, водой, животными) на огромные расстояния. При восстановлении благоприятных условий из цисты вновь выходит активная вегетативная (питающаяся) форма.

Многие простейшие перешли к паразитическому образу жизни.

Тип Простейшие делится на шесть классов: саркодовые, или корненожки, жгутиковые, инфузории, споровики, книдоспоридии, микроспоридии. Паразиты человека встречаются в каждом классе.

2. Дизентерийная амеба.

Тип простейших. Класс Саркодовые. Отряд Амебы.

Дизентерийная амеба – Entamoeba histolytica.

Возбудитель заболевания амебиаза или амебной дизентерии.

Распространение – повсеместно. Локализация – толстый кишечник человека.

Жизненный цикл паразита.

Паразитирует только у человека. В жизненном цикле встречаются следующие формы: циста, мелкая вегетативная форма, крупная вегетативная форма, тканевая форма.

Инвазионной стадией является циста, содержащая 4 ядра (отличительный видовой признак). В кишечнике человека оболочка цисты растворяется и из нее выходит четырехядерная амеба, которая быстро делится на 4 мелкие одноядерные вегетативные формы.

Мелкая вегетативная форма обитает в просвете толстого кишечника, питается в основном бактериями размножается и не вызывает заболевания. При попадании в нижние отделы толстого кишечника она превращается в цисту.

При неблагоприятных условиях мелкая вегетативная форма проникает в стенки кишечника (тканевая форма), где интенсивно размножается и вызывает поражение слизистой с образованием язв. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и возникают кровотечения в полость кишки.

При появлении амебных поражений кишечника мелкие вегетативные формы, находящиеся в просвете кишечника, начинают превращаться в крупную вегетативную форму. Она отличается широкими тупыми псевдоподиями и способна поглощать эритроциты.

При лечении или нарастании защитной реакции организма крупная вегетативная форма вновь превращается в мелкую, которая начинает инцистироваться. В последующем или наступает выздоровление, или заболевание переходит в хроническую форму.

У некоторых зараженных людей мелкая вегетативная форма никогда не превращается в крупную. Таких людей называют цистоносителями. Они служат источником заражения окружающих. За сутки один цистоноситель выделяет до 600 млн. цист. Цисты имеют округлую форму диаметром 8-15 мкм и от одного до четырех ядер в виде колечек.

Источник заболевания – человек. Выделяющиеся с фекалиями цисты загрязняют почву и воду. Цисты устойчивы к воздействию внешней среды.

Патогенное действие.

Развивается тяжелое заболевание, основными симптомами которого служат: кровоточащие язвы в кишечнике, частый и жидкий стул с примесью крови и слизи. Иногда по кровеносным сосудам дизентерийная амеба может заноситься в печень и другие органы, вызывая там образование абсцессов (очагов нагноения).

Диагностика. Микроскопирование мазков фекалий. В остром периоде в мазке находят крупные вегетативные формы, содержащие эритроциты. При хронической форме или цистоносительстве в фекалиях обнаруживаются четырехядерные цисты.

Профилактика амёбиаза

Общественная: 1) выявление и лечение больных и носителей, 2) борьба с загрязнением почвы и воды фекалиями человека, 3) обследование работников пищеблоков и детских учреждений, 4) санитарно-просветительная работа;

Личная: 1) мыть руки после посещения туалета, 2) ошпаривать овощи и фрукты, 3) не пить сырую воду, 4) бороться с мухами – переносчиками цист дизамёбы.

3. Урогенитальная трихомонада.

Тип простейших. Класс Жгутиковые. Отряд многожгутиковые.

Урогенитальная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Возбудитель урогенитального трихомоноза.

Распространение – повсеместно. Локализация – мочеполовые пути мужчин и женщин. У женщин во влагалище и в шейке матки, а у мужчин в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и в предстательной железе. Зараженность женщин достигает 20–40%, мужчин – 15%.

Характеристика и жизненный цикл паразита.

Тело имеет овальную грушевидную форму с заостренным выростом на заднем конце. Длина тела от 7 до 30 мкм, от переднего конца отходят 4 свободных жгутика, идущие вперед, и один направленный назад, который связан с ундулирующей мембраной, посередине отходит опорный стержень (аксостиль), конец которого выступает на заднем конце тела. Яро напоминает косточку сливы. В цитоплазме находятся пищеварительные вакуоли, содержащие лейкоциты, эритроциты и бактерии, которыми этот паразит и питается.

Размножение бесполое, путем продольного деления.

Цист не образует, живет только в вегетативной форме

Патогенное действие.

Вызывает возникновение мелких воспалительных очагов в слизистой мочеполовой систем. Зачастую воспаление носит затяжной характер. У мужчин заболевание большей частью заболевание протекает бессимптомно и может завершиться выздоровлением примерно через 1 мес. У женщин первоначально поражается влагалище, но впоследствии заболевание становится многоочаговым и может протекать несколько лет. При остром течении характерны обильные жидкие выделения, зуд и жжение.

Заражение происходит половым путем или через загрязнённый гинекологический инструментарий.

Диагностика. Микроскопическое исследование мазков из отделяемого мочеполовых путей с целью нахождения вегетативной формы трихомонады.

Профилактика трихомоноза определяется способом заражения.

4. Лямблии.

Лямблия – Lamblia intestinalis.

Возбудитель заболевания – лямблиоза.

Распространение – повсеместно. Локализация – двенадцатиперстная кишке, желчные пути.

Характеристика и жизненный цикл паразита.

Характерно наличие двусторонней симметрии. Тело грушевидной формы, передний конец расширен и закруглен, задний сужен и заострен. В клетке симметрично располагаются два крупных ядра и четыре пары жгутиков. В расширенной части тела находится углубление – присасывательный диск, с помощью которого паразит прикрепляется к ворсинкам кишечника. Вдоль тела проходят две тонкие опорные органеллы – аксостили. Питаются растворенными веществами, накапливающимися в зоне пристеночного пищеварения. Попадая в нижние отделы кишечника, образуют четырехядерные цисты, которые являются инвазионной стадией. Во внешней среде цисты сохраняют жизнеспособность в течение нескольких недель.

Заражение происходит через немытые овощи, фрукты, некипяченую воду, грязные руки.

Патогенное действие.

Паразиты располагаются пристеночно, вызывая механическую блокаду стенки кишки, чем нарушают пристеночное пищеварение и всасывающую функцию. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Возможно цистоносительство.

Диагностика.

Обнаружение цист в фекалиях или вегетативных форм в содержимом двенадцатиперстной кишки при зондировании.

Профилактика.

Общественная: 1) выявление и лечение больных и носителей, 2) борьба с загрязнением почвы и воды фекалиями человека, 3) обследование работников пищеблоков и детских учреждений, 4) санитарно-просветительная работа;

Личная: 1) мыть руки после посещения туалета, 2) ошпаривать овощи и фрукты, 3) не пить сырую воду, 4) бороться с мухами – переносчиками цист дизамёбы, 5) обучать детей правилам личной гигиены.

5. Малярийные плазмодии.

Тип простейшие. Класс споровики. Отряд кровяные споровики.

Виды малярийных плазмодиев: Plasmodium vivax, Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. ovale.

Паразитами человека являются 4 вида малярийных плазмодиев. По строению и циклу развития все плазмодии сходны между собой. Развитие плазмодиев идёт со сменной хозяев, но без выхода во внешнюю среду. Окончательным хозяином (организм, в котором паразит размножается половым путем) является малярийный комар. Промежуточным хозяином (организм, в котором паразит размножается бесполым путем) является человек. Комар одновременно является и переносчиком возбудителя малярии

Самцы питаются соками растений, а самки – преимущественно кровью. После оплодотворения самки активно ищут хозяина-прокормителя и способны обнаруживать его на расстоянии до нескольких километров с помощью обоняния, а затем и зрения. Откладка яиц самками наступает только после кровососания.

Жизненный цикл.

1 этап. Преэритроцитарная шизогония.

Она протекает в печени в печени человека. Плазмодий попадает к человеку при укусе зараженного комара, который вводит со слюной в кровь человека узкие полулунной формы спорозоиты. С током крови они разносятся по телу и проникают в клетки печени, где растут и превращаются в стадию шизонта. Через некоторое время шизонты начинают размножаться путем множественного деления (шизогонии). Ядро шизонта многократно делится, затем около каждого ядра обособляется участок цитоплазмы и шизонт распадается на большое число одноядерных мерозоитов (1.000–5.000 особей в зависимости от вида плазмодия). Печеночная клетка разрушается, мерозоиты выходят из неё и переходят в ток крови, где проникают в эритроциты. Преэритроцитарный цикл происходит однократно.

2 этап. Эндоэритроцитарная шизогония.

Она протекает внутри эритроцитов. Мерозоиты, внедрившиеся в эритроциты, превращаются в шизонты. На микропрепарате шизонт имеет вид кольца. Цитоплазма выглядит в виде узкого ободка голубого цвета, вишнево-красное ядро лежит на периферии, в то время как вакуоль не окрашивается, что создает впечатление пустоты. Плазмодий на этой стадии называется шизонтом в стадии кольца. Шизонт быстро растет за счет поглощения гемоглобина эритроцита, выпускает псевдоподии и амебовидно двигается внутри эритроцита. Данная стадия развития получила название амебовидного шизонта. Постепенно шизонт заполняет весь эритроцит, после чего начинает размножаться путем шизогонии.

Число образовавшихся мерозоитов у разных видов неодинаково: у Pl. vivax 22, Pl. Malariae 6-12, Pl. Falciparum 12-18. К этому времени эритроцит разрушается и мерозоиты выходят в плазму крови. Вместе с ними в плазму поступают продукты обмена плазмодиев, обладающие токсическим действием, что вызывает у больного приступ лихорадки. Вышедшие в плазму мерозоиты тут же внедряются в новые эритроциты, где процесс повторяется сначала, и через правильные интервалы времени образуются новые поколения мерозоитов. Период эндоэритроцитарной шизогонии у Pl. vivax, Pl falciparum, Pl. оvale длится 48 часов (3-х дневная малярия), у Pl. malariae – 72 часа (4-х дневная малярия). За счет повторных шизогоний количество паразитов в организме человека быстро возрастает.

После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Часть мерозоитов, внедрившись в эритроцит, не образует шизонты, а превращается в незрелые половые клетки – гаметоциты. Крупные гаметоциты (макрогаметоциты) – женские клетки, а мелкие

(микрогаметоциты) – мужские. Гаметоциты являются инвазионной стадией для комара. В организме человека размножения и дальнейшего развития гаметоцитов не происходит. Для дальнейшего развития гаметоциты должны попасть в организм окончательного хозяина – комара рода Anopheles, в котором происходит процесс полового размножения и спорогония.

3 этап. Половое размножение и спорогония.

Гаметоциты попадают в организм комара вместе с кровью больного. В желудке комара они начинают развиваться, превращаясь в зрелые половые формы, или гаметы. После оплодотворения образовавшаяся подвижная зигота проникает на наружную поверхность желудка комара и превращается в ооцисту. В ооцисте происходит процесс спорогонии, в результате которого при делении ядра и цитоплазмы внутри ооцисты образуется огромное количество спорозоитов (до 1000). Оболочка ооцисты лопается, и спорозоиты выходят в полость тела и гемолимфу, откуда направляются в слюнные железы комара.

Патогенное действие. У больного развиваются периодические приступы лихорадки, связанные с одномоментным выходом из эритроцитов продуктов жизнедеятельности паразита в конце бесполых циклов размножения. Каждый приступ включает стадии озноба и повышения температуры до 40ºС и длится до 6-12 часов. Интервалы между приступами зависят от вида плазмодия. Характерно увеличение печени и селезенки. При всех формах малярии у больных развивается прогрессирующая анемия. В тяжелых случаях, при отсутствии лечения, болезнь заканчивается смертельным исходом.

Лабораторная диагностика. Обнаружение паразитов в мазке или толстой капле крови. Кровь рекомендуется брать во время приступа или тотчас же после него. Также будет снижено количество эритроцитов.

Профилактика.

общественная – так как резервуаром малярии служит человек, важно выявлять и лечить больных. Также необходимо бороться с переносчиками плазмодиев – малярийными комарами.

личная – защита от укусов (репелленты и механические средства: марлевые пологи, сетки и прочие).

Борьба с комарами наиболее результативна на стадии личинки и куколки.

засыпка канав и карьеров со стоячей водой.

обработка ядохимикатами небольших водоемов

применение биологических мер борьбы (рыбки гамбузии охотно питаются личинками комаров).

6. Токсоплазма.

Тип простейшие. Класс споровики. Отряд Кокцидии.

Токсоплазма – Toxoplasma gondii.

Возбудитель заболевания – токсоплазмоза.

Распространение – повсеместно.

Локализация. Клетки различных органов человека. Обнаружены в головном мозгу, сердечной и скелетных мышцах, тканях глаза, иногда в легких и стенках матки, оболочках плода.

Морфофизиологическая характеристика.

На стадии мерозоитов токсоплазмы имеют форму апельсиновой дольки или полумесяца. Передний конец тела сужен, задний – расширен и закруглен.

Жизненный цикл.

Окончательными хозяевами служат кошки и другие представители семейства кошачьих, промежуточными хозяевами – различные виды птиц и млекопитающих, а также человек.

В кишечник промежуточного хозяина попадают ооцисты, содержащие спорозоиты. Последние освобождаются из ооцисты, проникают в эпителиальные клетки кишечника и там начинают размножаться путем деления надвое. В результате в клетках хозяина образуется большое количество особей, которые окружаются общей оболочкой, и образуют цисту.

При попадании цист в окончательного хозяина спорозоиты, проникнув в клетки кишечника, приобретают округлую форму и превращаются в шизонты, которые начинают размножаться путем шизогонии. В результате образуется группа мелких веретеновидных мерозоитов, располагающихся относительно друг друга как дольки мандарина. Через некоторое время мерозоиты выходят в просвет кишечника, внедряются в новые клетки и вновь превращаются в шизонтов.

Через несколько шизогоний бесполое размножение сменяется половым процессом. Мерозоиты, проникнув в клетки, превращаются в незрелые мужские (микрогаметы) и женские (макрогаметы) половые клетки. После оплодотворения зигота образует прочную двухслойную оболочку и превращается в ооцисту. Внутри ооцист происходит спорогония и образуется две споры с четырьмя спорозоитами в каждой. Ооцисты являются инвазионной стадией, как для промежуточного, так и для окончательного хозяина.

Ооцисты могут выделяться с испражнениями, мочой, через носовую слизь, слюну, и т.д. У млекопитающих возможно внутриутробное заражение через плаценту.

Многие промежуточные хозяева (грызуны, птицы) являются пищей для окончательного хозяина, их ткани и органы при поедании служат источником заражения окончательного хозяина.

Пути заражения человека:

- при поедании мяса инвазированных животных;

- с молоком и молочными продуктами;

- при уходе за больными животными, при обработке шкур и разделке животного сырья;

- от домашних животных, прежде всего от кошек.

- внутриутробно через плаценту;

- при переливании крови и пересадке органов.

Патогенное действие.

Поражаются нервная, половая, лимфатическая системы, органы зрения. Нередко наблюдается бессимптомное носительство. Наиболее опасным является трансплацентарное заражение. При этом возможно рождение детей с множественными врожденными пороками развития, в первую очередь головного мозга.

Диагностика. Используются следующие методы:

постановке иммунологических реакций,

микроскопирование материала, взятого от больного человека (находят цисты). Для этого используют плаценту, печень, кровь, лимфатические узлы, головной мозг.

постановка биологических проб: мышам вводят в кровь спинномозговую жидкость больного. Мыши заболевают токсоплазмозом и у них легко обнаруживаются токсоплазмы.

Профилактика

термическая обработка животных продуктов питания,

санитарный контроль на бойнях и мясокомбинатах,

предотвращение тесных контактов детей и беременных женщин с домашними животными.