Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1. Метамизол натрия (Metamizole sodium, Анальгин)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Угнетает активность циклооксигеназы, снижает образование эндоперекисей, брадикининов, свободных радикалов, ингибирует перекисное окисление липидов. Препятствует проведению болевых экстра- и проприоцептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу. Действие развивается через 20-40 мин и достигает максимума через 2 часа.

Показания: артралгия, ревматизм, хорея, боль: головная, зубная, менструальная, невралгия, ишиалгия, миалгия, при опоясывающем лишае, опухолях.

Способ применения и дозы: в/м или в/в (при сильных болях) — по 1-2 мл 50% или 25% раствора 2-3 раза/день, максимальная суточная доза 2 г; детям вводят по 0,1-0,5 мл. Внутрь после еды или ректально по 250-500 мг 2-3 раза/день, максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 3 г. Обычная доза для детей 2-3 лет — 50-100 мг, 4-5 лет — 100-200 мг, 6-7 лет — 200 мг, 8-14 лет — 250-300 мг 2-3 раза/день.

2. Парацетамол (Paracetamol, Ацетаминофен)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее. Ингибирует синтез простагландинов и снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса.

Показания: Боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5-1 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза — 4 г, курс лечения — 5-7 дней. Детям 6-12 лет — 240-480 мг, 1-6 лет — 120-240 мг, от 3 мес. до 1 года — 24-120 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней. Растворимые таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды.

3. Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid, Аспирин)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное.

Показания: ИБС, наличие нескольких факторов риска ИБС, повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, ревматическая хорея, лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях, грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия, другие болевые синдромы слабой и средней интенсивности.

Способ применения и дозы: внутрь, 500-1000 мг/сут (до 3 г), можно применять 3 раза в сутки; детям 2-3 лет — 100 мг/сут, 4-6 лет — 200 мг/сут, 7-9 лет — 300 мг/сут, старше 12 лет — 250 мг 2 раза в сутки, суточная доза не более 750 мг.

В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов — в суточной дозе 325 мг, длительно.

При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в т.ч. для профилактики рецидивов — 325 мг/сут, с постепенным увеличением максимально до 1000 мг/сут.

4. Диклофенак (Diclofenac)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, противоревматическое, антиагрегационное.

Показания: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия; посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением, послеоперационные боли, приступы мигрени,

Способ применения и дозы: внутрь, в/м, в/в, ректально, местно. Максимальная разовая доза 100 мг. Внутрь: взрослым — по 75–150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы — 1 раз в сутки (при необходимости — до 200 мг/сут). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг/сут. В качестве начальной терапии (например в послеоперационный период, при острых состояниях) в/м или в/в. В/м — 75 мг/сут (в тяжелых случаях по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1–5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев. Ректально: по 50 мг 1–2 раза в сутки. Накожно: осторожно втирают в кожу 2–4 г геля или мази 2–4 раза в сутки; после нанесения необходимо вымыть руки.

5. Кеторолак (Ketorolac , Кетанов, Кеторол)

Фармакологическое действие: болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. НПВС, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект. Подавляет ферментную систему циклооксигеназы и, следовательно, синтез простагландинов.

Показания: кратковременное купирование сильных и умеренных болей: острый болевой синдром при остеоартрозе, остеохондрозе, невралгиях, онкологических заболеваниях; зубная боль. Имеются сообщения об эффективности препарата при приступах мигрени.

Способ применения и дозы: внутрь. Обычно: 10 мг каждые 4-6 ч. Максимальная рекомендуемая продолжительность лечения — 7 дней.

В/м, для купирования боли: в начальной дозе — 10 мг, далее при необходимости, — 10-30 мг каждые 4-6 ч. Максимальная суточная доза — не более 90 мг (для пациентов до 65 лет). Максимальная рекомендуемая продолжительность применения — 5 дней.

6. Мелоксикам (Meloxicam, Мовалис)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Селективно ингибирует циклооксигеназу-2, регулирующую синтез простагландинов (в т.ч. в очаге воспаления).

Показания: остеоартрит, артрозы и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом.

Способ применения и дозы: внутрь, в/м, ректально. Внутрь, во время еды, не разжевывая, в дозе 7,5-15 мг 1 раз в сутки. Ректально — одна свеча (15 мг) в сутки. Максимальная суточная доза 15 мг.

7. Целекоксиб (Celecoxib, Целебрекс)

Фармакологическое действие: Противовоспалительное. селективно ингибирует ЦОГ-2 и блокирует образование провоспалительных простогландинов.

Показания: Болевой синдром при остеоартрозе.

Способ применения и дозы: внутрь, при остеоартрозе 100 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки.

Анестетики местные

Лидокаин (Lidocaine)

Фармакологическое действие: Местноанестезирующее, антиаритмическое. Механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.

Показания: местная анестезия (поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, интралигаментарная) при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях, эндоскопических и инструментальных исследованиях.

Способ применения и дозы: Для поверхностной анестезии — 2-10% раствор (не более 200 мг — 2 мл). У взрослых для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, для проводниковой — 1-2% раствор. Максимальная общая доза — 300-400 мг. Детям до 2 лет назначают для поверхностной анестезии, предварительно нанеся на ватный тампон, 1-2 аэрозольные дозы (4,8-9,6 мг).

Анксиолитики

1. Диазепам (Diazepam, Седуксен, Реланиум, Сибазон)

Фармакологическое действие: анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее (центральное), седативное, снотворное. Анксиолитическая активность проявляется способностью купировать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, напряжение. Оказывает антипаническое и амнестическое (преимущественно при парентеральном применении) действие.

Обладает выраженным противосудорожным эффектом, применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса.

Эффективен в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, судорогами и др.

Седативный эффект наблюдается через несколько минут после в/в введения и через 30-40 мин после в/м. После снятия острых проявлений заболевания диазепам назначают внутрь.

Показания: в качестве седативного, анксиолитического и снотворного средства. Все виды тревожных расстройств, в т.ч. неврозы, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональным напряжением; при органических поражениях головного мозга, в т.ч. при цереброваскулярных заболеваниях (в составе комбинированной терапии в качестве дополнительного средства); соматовегетативные нарушения, двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии; головная боль напряжения; нарушения сна; вертебральный синдром. В педиатрической практике: невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, головной болью, нарушениями сна, энурезом, расстройствами настроения и поведения и др. В качестве противосудорожного средства. Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус или тяжелые повторные эпилептические припадки (для парентерального введения, вспомогательное средство). Спастические состояния центрального генеза, связанные с поражением головного или спинного мозга (церебральный паралич, атетоз).

Способ применения и дозы: внутрь, в/в, в/м, ректально. Лечение необходимо начинать с наименьшей эффективной дозы, соответствующей конкретной форме патологии.

Обычные дозы для взрослых при приеме внутрь: начальная — 5-10 мг, суточная — 5-20 мг, максимальная разовая — 20 мг, максимальная суточная 60 мг. При в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг, средняя суточная — 30 мг, максимальная разовая — 30 мг, максимальная суточная 70 мг. Длительность лечения при парентеральном введении не должна составлять более 3-5 дней (после чего, при необходимости, переходят на прием внутрь), общая продолжительность лечения должна быть как можно короче и не должна превышать 2-3 мес. (включая период постепенного уменьшения дозы препарата). Дозу и продолжительность курса лечения для детей подбирают индивидуально, в зависимости от характера заболевания, возраста, массы тела ребенка.

2. Лоразепам (Lorazepam)

Фармакологическое действие: анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее (центральное), противосудорожное.

Показания: неврозы, сопровождающиеся тревогой, волнением, в т.ч. генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, психореактивные состояния, эмоциональные реактивные расстройства, тревога при депрессивных состояниях различного генеза (как правило, в сочетании с антидепрессантами), бессонница, психосоматические расстройства (в т.ч. при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других заболеваниях).

Способ применения и дозы: внутрь, в\м или в\в. В неврологической практике — по 1 мг 2-3 раза в сутки; в психиатрической практике — 4-6 мг/сут; при бессоннице — по 1-2 мг за 30 мин до сна. У пожилых и ослабленных пациентов доза не должна превышать 2 мг/сут (в разделенных дозах).

Антиоксиданты

1. Тиоктовая кислота (Thioctic acid, Берлитион, Тиогамма, Тиоктацид)

Фармакологическое действие: Гепатопротективное, дезинтоксикационное, гипохолестеринемическое, гиполипидемическое, антиоксидантное. Является коферментом окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, нормализует энергетический, углеводный и липидный обмены, регулирует метаболизм холестерина.

Показания: полинейропатия (диабетическая, алкогольная), отравления солями тяжелых металлов и др. интоксикации.

Способ применения и дозы: внутрь (не разжевывая, запивая небольшим количеством воды), по 300-600 мг 1 раз в сутки (утром), в течение 2-4 и более недель. В/в, медленно (со скоростью до 50 мг/мин), 300-600 мг в виде инфузии на физиологическом растворе 1 раз в день в течение 2-4 нед, затем внутрь по 600 мг в сутки.

2. Токоферол (alfa-Tocopheroli acetas (vitamin E)

Фармакологическое действие: восполняющее дефицит витамина E. Обладает антиоксидантной активностью, участвует в процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, повышение проницаемости и ломкости капилляров, препятствует развитию атеросклероза. Тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны.

Показания: мышечная дистрофия, дегенеративные изменения связочного аппарата (в т.ч. позвоночника), суставов и мышц, посттравматическая и постинфекционная вторичная миопатия, дерматомиозит, состояние реконвалесценции после заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом, астенический и неврастенический синдром, неврастения при переутомлении, атеросклероз.

Способ применения и дозы: внутрь и в/м — по 100–300 мг/сут. При необходимости — до 1 г/сут.

Вегетотропные средства

1. Пирроксан(Pyrroxanum)

Фармакологическое действие: альфа-адреноблокатор с выраженным седативным действием.

Показания: вегетативная дистония, вегетативные кризы, симпатозависимая боль.

Форма выпуска: таблетки по 15 мг.

Дозирование: 15-30 мг внутрь 1-4 раза в день.

2. Пропранолол (Propranolol, Анаприлин)

Фармакологическое действие: гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое.

Показания: артериальная гипертензия, симпатикоадреналовый криз у больных диэнцефальным синдромом, нейроциркуляторная дистония, эссенциальный тремор, панические атаки, агрессивное поведение, мигрень (профилактика).

Способ применения и дозы: в/в, струйно, медленно. Внутрь, запивая жидкостью или полужидкой пищей (вода, сок, яблочное пюре, пудинг). Пролонгированные формы: 80 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 120-160 мг однократно, под контролем АД. Детям: внутрь, начальная доза: 0,5-1 мг/кг/сут, поддерживающая — 2-4 мг/кг/сут в 2 приема.

3. Беллатаминал (Bellataminalum)

Фармакологическое действие: адренолитическое, холинолитическое, успокаивающее действие.

Показания: функциональные расстройства вегетативной нервной системы, бессонница, повышенная раздражительность, синдром Меньера.

Дозирование: по 1-2 табл. 2-3 раза в день (курс лечения 2-3 нед.)

Глюкокортикостероиды

1. Метилпреднизолон (Methylprednisolone, Метипред, Солу-медрол).

В медицинской практике применяют метилпреднизолон (таблетированная форма), метилпреднизолона ацетат (для в/м, внутрисуставного, периартикулярного введения, а также в мягкие ткани, в патологический очаг).

Фармакологическое действие: Противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное.

Показания: Отек мозга, тяжелая травма, дополнительная терапия при остром течении или обострении ревматических заболеваний; коллагенозы (обострение или поддерживающая терапия), кожные заболевания: синдром Стивенса — Джонсона, неврологические заболевания: рассеянный склероз, миастения, туберкулезный менингит (с соответствующей химиотерапией).

Способ применения и дозы: внутрь, инъекционно (в/в, в/м, в синовиальные сумки и влагалища, в полость суставов). Взрослым: внутрь 4-60 мг/сут однократно или в разделенных дозах. Начальная доза — 12-40 мг/сут. В отдельных случаях — до 100 мг/сут. Поддерживающая доза — 4-12 мг/сут. Максимальная суточная доза — 250 мг. Детям: внутрь 0,417-1,67 мг/кг, в/м — 0,139-0,835 мг/кг каждые 12-24 ч.

В/в («пульс-терапия») вводят 30 мг/кг метилпреднизолона сукцината в течение 30 мин, при необходимости — повторно каждые 6 ч.

2. Дексаметазон (Dexamethasone).

Фармакологическое действие: противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное.

Показания: раствор для инъекций: парентерально. Отек головного мозга (в т.ч. при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Раствор для инъекций: внутрисуставно, периартикулярно. Остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

Способ применения и дозы: внутрь, парентерально, местно. Внутрь, однократно, утром (маленькая доза) или в 2-3 приема (большая доза): 2-3 мг до 4-6 мг (10-15 мг) в сутки, после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей — 0,5-1 мг (2-4,5 мг и более) в сутки. Детям (в зависимости от возраста) — 0,0833-0,3333 мг/кг в 3-4 приема. Парентерально: в/в, медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) или в/м 4-20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки, поддерживающие дозы 0,2-9 мг в сутки, курс 3-4 дня, затем — прием внутрь. Детям — в/м, 0,02776-0,16665 мг/кг каждые 12-24 ч.

Дегидратационные средства

Ацетазоламид (Acetazolamide, Диакарб)

Фармакологическое действие: диуретическое, противоэпилептическое.

Показания: эпилепсия (генерализованные и фокальные приступы у детей, смешанные формы) в комбинации с противосудорожными препаратами; гипертензионный синдром.

Способ применения и дозы: внутрь, при эпилепсии взрослым — 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, на 4-й — перерыв; детям — в зависимости от массы тела, в 1-2 приема; при сочетании ацетазоламида с противосудорожными средствами, начальная доза 250 мг 1 раз в сутки (при необходимости увеличивают); у детей не следует применять дозы выше, чем 750 мг/сут. Гипертензионный синдром — 250-375 мг в сутки утром; максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.

Иммуномодулирующие препараты

Интерферон бета-1a (Interferon beta-1a, Авонекс)

Фармакологическое действие: противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное. Связывается со специфическими рецепторами на поверхности клеток организма человека и запускает сложный каскад межклеточных взаимодействий, приводящий к интерферон-обусловленной экспрессии многочисленных генных продуктов и маркеров.

Показания: рецидивирующий рассеянный склероз (при наличии не менее 2 рецидивов неврологической дисфункции в течение 3 лет и отсутствии признаков непрерывного прогрессирования заболевания между рецидивами).

Способ применения и дозы: в/м, по 30 мкг 1 раз в неделю под контролем врача (по возможности в одно и то же время суток и один и тот же день недели, меняя место инъекции еженедельно). Продолжительность курса лечения определяется врачом.

Нейролептики

Сульпирид (Sulpiride, Эглонил, Бетамакс)

Фармакологическое действие: нейролептическое, антидепрессивное, психостимулирующее.

Показания: шизофрения (в т.ч. вялотекущие формы, сопровождающиеся вялостью, заторможенностью), острые и хронические психозы с преобладанием аграмматизма, абулии, спутанности сознания, мигрень, головокружение, посттравматическая энцефалопатия, нарушение поведения у детей.

Способ применения и дозы: внутрь, в первой половине дня (не позднее 16 ч) в 2-3 приема. При невротических состояниях — по 400-600 мг в сутки, при головокружении — 150-300 мг в сутки (курс — не менее 14 дней), суточная доза для детей составляет 5-10 мг/кг. В/м — 100-800 мг в сутки.

Ноотропы

1. Глицин (Glycine)

Фармакологическое действие: антистрессовое, ноотропное, нормализующее обменные процессы.

Показания: сниженная умственная работоспособность, психоэмоциональное напряжение в стрессовых ситуациях (в т.ч. экзамены, конфликтные ситуации), девиантные формы поведения детей и подростков, различные функциональные и органические заболевания нервной системы, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, снижением умственной работоспособности и нарушением сна (неврозы, неврозоподобные состояния, вегетососудистая дистония, последствия нейроинфекций и ЧМТ, перинатальные и другие формы энцефалопатий (в т.ч. алкогольного генеза), ишемический инсульт.

Способ применения и дозы: под язык или за щеку (таблетку можно измельчить и применять в виде порошка), при психоэмоциональном напряжении, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, детям с задержкой умственного развития, подросткам с девиантными формами поведения — по 1 табл. 2-3 раза в сутки в течение 14-30 дней.

При функциональных и органических поражениях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью и нарушением сна, детям до 3 лет — по 0,5 табл. (0,05 г) 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней, в следующие 7-10 дней — 0,5 табл. 1 раз в сутки. Суточная доза — 0,1-0,15 г (1-1,5 табл.), курсовая — 2,0-2,6 г.

Детям старше 3 лет и взрослым — по 1 табл. 2-3 раза в сутки, курс лечения 7-14 дней. При необходимости курс лечения можно увеличить до 30 дней и повторить через 30 дней.

При нарушениях сна — 0,5-1 табл. (в зависимости от возраста) за 20 мин до сна или непосредственно перед сном.

При ишемическом мозговом инсульте — 1 г (10 табл. за щеку или под язык) с 1 ч.ложкой воды в течение первых 3-6 ч от развития инсульта, далее — по 1 г в сутки в течение 1-5 дней, затем — по 1-2 табл. 3 раза в сутки в течение 30 дней.

2. Пирацетам (Piracetam)

Фармакологическое действие: Ноотропное.

Способ применения и дозы: внутрь, парентерально. Суточная доза — 30-160 мг/кг, кратность приема — 2-4 раза в сутки. Внутрь назначается во время приема пищи или натощак; таблетки и капсулы следует запивать жидкостью (вода, сок). Парентерально назначают в случае невозможности приема внутрь, в той же суточной дозе.

При лечении последствий инсульта (хронической стадии) назначают 4,8 г/сут. При лечении коматозных состояний, а также трудностей восприятия у лиц с травмами головного мозга начальная доза составляет 9-12 г/сут, поддерживающая — 2,4 г/сут. Лечение продолжается не менее 3 нед.

Детям для коррекции пониженной обучаемости доза составляет 3,3 г/сут (примерно 8 мл 20% раствора для приема внутрь дважды в день). Лечение продолжается в течение всего учебного года.

3. Пантогам (Pantoham)

Фармакологическое действие: ноотропное, церебропротективное.

Показания: когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга (в т.ч. последствия нейроинфекций и ЧМТ) и невротических расстройствах; шизофрения с церебральной органической недостаточностью (в комплексе с психотропными препаратами); цереброваскулярная недостаточность, вызванная атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга; экстрапирамидные нарушения (миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона и др.), а также лечение и профилактика экстрапирамидного синдрома (гиперкинетический и акинетический), вызванного приемом нейролептиков; эпилепсия с замедленностью психических процессов (в составе комплексной терапии с противосудорожными средствами), психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, для улучшения концентрации внимания и запоминания; нейрогенные расстройства мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез).

Дети (с первых дней жизни): перинатальная энцефалопатия, умственная отсталость различной степени выраженности (в т.ч. и с поведенческими нарушениями), задержка развития (психического, речевого, моторного или их сочетания), формирования школьных навыков (чтения, письма, счета и др.); детский церебральный паралич (различные формы), гиперкинетические расстройства (синдром гиперактивности с дефицитом внимания), неврозоподобные состояния (заикание, преимущественно клоническая форма, тики, неорганический энкопрез и энурез), комплексная (совместно с противосудорожными средствами) или самостоятельная терапия эпилепсии (особенно полиморфных приступов, малых припадков), расстройства мочеиспускания различной этиологии (с 2 лет).

Способ применения и дозы: внутрь, через 15-30 мин после еды, утром и днем. Взрослым: разовая доза — 0,25-1 г (2,5-10 мл), суточная — 1,5-3 г (15-30 мл); детям: разовая доза — 0,25-0,5 г (2,5-5 мл), суточная — 0,75-3 г (7,5-30 мл). Курс лечения — 1-4 мес. (иногда до 6 мес.), повторный курс через 3-6 мес.

Детям с различной патологией нервной системы рекомендуется следующий диапазон доз: детям первого года — 5-10 мл (0,5-1 г) в сутки, до 3-х лет — 5-12,5 мл (0,5-1,25 г) в сутки, детям от 3-х до 7 лет — 7,5-15 мл (0,75-1,5 г), старше 7 лет — 10-20 мл (1-2 г).

Тактика лечения предусматривает наращивание дозы в течение 7-12 дней, прием в максимальной дозе на протяжении 15-40 и более дней с постепенным снижением дозы до отмены в течение 7-8 дней. Курс лечения — 30-90 дней (при отдельных заболеваниях — до 6 месяцев и более).

При эпилепсии (в комбинации с противосудорожными средствами) — 0,75-1 г/сут (7,5-10 мл). Курс лечения — до 1 года и более.

При экстрапирамидных гиперкинезах у больных с наследственными заболеваниями нервной системы (комбинированное лечение) — 0,5-3 г/сут (5-30 мл). Курс лечения — до 4 мес. и более.

При последствиях нейроинфекций и ЧМТ — от 0,5 до 3 г (5-30 мл) в сутки.

Для восстановления работоспособности и при повышенных нагрузках и астенических состояниях, связанных с преклонным возрастом — по 0,25-0,5 г (2,5-5,0 мл) 3 раза в сутки.

При тиках: взрослым — по 1,5-3 г в день, в течение 1-5 мес.; детям — по 0,25-0,5 г 3-6 раз в день, в течение 1-4мес.

4. Аминофенилмасляная кислота (Аminophenylbutyric acid, Фенибут)

Фармакологическое действие: ноотропное, анксиолитическое.

Показания: астенический синдром, тревожно-невротические состояния (беспокойство, тревога, страх), невроз навязчивых состояний, нарушение сна, психопатия, вестибулярные нарушения инфекционного, сосудистого и травматического генеза, в т.ч. болезнь Меньера, головокружение, у детей — заикание, тики, энурез.

Способ применения и дозы: Внутрь, до еды. Взрослым — по 0,25–0,5 г 3 раза в сутки, при необходимости — до 2,5 г/сут, курс 2–3 недели. Пациентам старше 60 лет — не более 0,5 г на прием. Детям до 8 лет — по 0,05–0,01 г, 8–14 лет — по 0,25 г 3 раза в сутки. Максимальная разовая доза: взрослым — 0,75 г, пожилым пациентам — 0,5 г, детям до 8 лет — 0,15 г, 8–14 лет — 0,25 г. Отогенный лабиринтит и болезнь Меньера в период обострения: по 0,75 г 3–4 раза в сутки в течение 5–7 дней, далее при снижении выраженности вестибулярных расстройств по 0,25–0,5 г 3 раза в сутки в течение 5–7 дней, затем по 0,25 г в сутки в течение 5 дней. Головокружение при дисфункции вестибулярного анализатора сосудистого и травматического генеза: 0,25 г 3 раза в сутки 12 дней.

5. Церебролизин (Cerebrolysin)

Фармакологическое действие: ноотропное.

Показания: Болезнь Альцгеймера, синдром деменции различного генеза, хроническая цереброваскулярная недостаточность, ишемический инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга; задержка умственного развития у детей, расстройства, связанные с дефицитом внимания у детей.

Способ применения и дозы: в/м (до 5 мл) и в/в (до 10 мл). Дозы от 10 до 50 мл рекомендуется вводить только путем в/в инфузий после разведения предложенными стандартными растворами для инфузий. Продолжительность инфузии — 15-60 мин. Рекомендуемый оптимальный курс лечения представляет собой 1 инъекцию в день в течение 10-20 дней.

Рекомендуемые дозы: острые состояния (ишемический инсульт, ЧМТ, осложнения нейрохирургических операций) — 10-50 мл, резидуальный период инсульта и травматического повреждения головного и спинного мозга — 5-50 мл, психоорганический синдром и депрессия — 5-30 мл, болезнь Альцгеймера, деменция сосудистого и сочетанного альцгеймеровско-сосудистого генеза — 5-30 мл, в нейропедиатрической практике — 0,1-0,2 мл/кг.

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (Immunoglobulinum humanum contra encephalitidem ixodicum fluidum)

Фармакологическое действие: иммуностимулирующее.

Показания: клещевой энцефалит (экстренная профилактика и лечение).

Способ применения и дозы: в/м, для профилактики (однократно): в возрасте до 12 лет — 1 мл, от 12 до 16 лет — 2 мл, от 16 лет и старше — 3 мл. Для лечения — в первые дни по 3 мл с интервалом 10–12 ч (до падения температуры).

Противовоспалительные средства

1. Ванкомицин (Vancomycin)

Характеристика: антибиотик группы гликопептидов.

Фармакологическое действие: антибактериальное, бактерицидное.

Показания: тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ванкомицину возбудителями (при неэффективности и непереносимости пенициллинов, цефалоспоринов и других антибиотиков): сепсис, менингит.

Способ применения и дозы: в/в, капельно. Взрослым — по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. Во избежание коллаптоидных реакций продолжительность инфузии — не менее 60 мин. Детям назначают в суточной дозе 40 мг/кг, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

2. Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Характеристика: цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения.

Фармакологическое действие: антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.

Показания: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: бактериальный менингит, инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Способ применения и дозы: в/м и в/в; взрослым и детям старше 12 лет 1–2 г 1 раз в сутки, при необходимости — до 4 г (желательно в 2 введения через 12 ч). Длительность лечения зависит от вида инфекции и тяжести состояния. После исчезновения симптомов и нормализации температуры рекомендуется продолжать применение не менее трех дней.

3. Канамицин (Kanamycin)

Характеристика: аминогликозидный антибиотик I поколения.

Фармакологическое действие: антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.

Показания: инфекционные заболевания, вызванные чувствительными возбудителями.

Способ применения и дозы: в/м, в/в капельно, в полости, ингаляционно, местно. При инфекциях нетуберкулезной этиологии разовая доза для взрослых — 0,5 г, суточная — 1–1,5 г (по 0,5 г каждые 8–12 ч).

4. Меропенем (Meropenem, Меронем)

Характеристика: Карбапенемы.

Фармакологическое действие: антибактериальное.

Показания: энцефалит, менингит.

Способ применения и дозы: взрослые. При лечении менингита рекомендуемая доза составляет 2 г каждые 8 ч. Для детей в возрасте от 3 мес. до 12 лет рекомендуемая доза для в/в введения составляет 10–20 мг/кг каждые 8 ч в зависимости от типа и тяжести инфекции, чувствительности патогенного микроорганизма и состояния пациента. У детей массой тела более 50 кг следует использовать дозировки для взрослых. При менингите рекомендуемая доза составляет 40 мг/кг каждые 8 ч.

Противопаркинсонические средства

1. Леводопа (Levodopa + Carbidopa, Наком)

Фармакологическое действие: Противопаркинсоническое.

Показания: болезнь Паркинсона, паркинсонизм.

Способ применения и дозы: внутрь, после еды — по 1/2 табл. 1–2 раза в сутки с постепенным увеличением дозы (но не более 8 табл. в сутки); поддерживающая доза — 3–6 табл. в сутки.

2. Пирибедил (Piribedil, Проноран)

Фармакологическое действие: противопаркинсоническое.

Показания: нарушение когнитивных функций и нейросенсорный дефицит в процессе старения; болезнь Паркинсона — монотерапия (при формах, включающих тремор) или в комбинации с леводопой; «перемежающаяся» хромота (облитерирующие заболевания артерий).

Способ применения и дозы: внутрь, после еды, 50 мг/сут за один прием, при необходимости по 50 мг 2 раза в сутки. Болезнь Паркинсона: монотерапия — 150-250 мг/сут в 3-5 приемов; в комбинации с леводопой — 100-150 мг в 2-3 приема.

3. Прамипексол (Pramipexole, Мирапекс)

Фармакологическое действие: противопаркинсоническое. Уменьшает тяжесть двигательных нарушений на любой стадии заболевания. Ослабляет симптоматику болезни (брадикинезия, тремор, ригидность и др.), уменьшает выраженность двигательных флуктуаций и дискинезий. Снижает выраженность депрессии и нейропсихологических нарушений, в т.ч. когнитивных функций.

Показания: болезнь Паркинсона.

Способ применения и дозы: внутрь, 3 раза в сутки. Начальная доза на любой стадии болезни Паркинсона — по 0,375 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают, но не чаще чем каждые 5-7 дней (до достижения оптимального терапевтического эффекта с учетом появления побочных эффектов): 2-я неделя лечения — 0,75 мг/сут, 3-я неделя — 1,5 мг/сут и далее, увеличивая дозу на 0,75 мг в неделю до максимальной — 4,5 мг/сут. Поддерживающая доза — 1,5-4,5 мг/сут в 3 приема.

4. Амантадин (Amantadine, ПК-Мерц)

Фармакологическое действие: противопаркинсоническое, противовирусное.

Показания: болезнь Паркинсона, паркинсонизм (ригидные и акинетические формы); невралгия при опоясывающем лишае; потеря сознания в результате черепно-мозговой травмы.

Способ применения и дозы: Внутрь, после еды. Взрослым: начальная доза — 100 мг/сут, при необходимости через 1 нед возможно увеличение дозы до 200 мг/сут; максимальная суточная доза — 400 мг. В связи с возможным активирующим влиянием на ЦНС последнюю дозу рекомендуется принимать не позднее 16 ч. Обычно амантадин назначают в сочетании с др. противопаркинсоническими средствами. В/в: по 200 мг 1-3 раза в сутки в течение 3 ч (скорость инфузии 50-60 капель/мин).

Противоэпилептические препараты

1. Вальпроевая кислота (Депакин)

Фармакологическое действие : противоэпилептическое.

Показания: генерализованная или фокальная эпилепсия, особенно при следующих типах припадков: миоклонические, тонико-клонические, атонические, смешанные. Фокальная эпилепсия: простые или более сложные припадки, вторичные генерализованные припадки. Специфические синдромы (Веста, Леннокса-Гасто).

Способ применения и дозы: сироп. Внутрь (1 двусторонняя дозировочная ложка сиропа содержит вальпроата натрия 100 или 200 мг). Начальная дневная доза — 10-15 мг/кг, затем дозы постепенно увеличивают до оптимальных концентраций. Обычно оптимальная доза — 20-30 мг/кг. Однако, если припадки не прекращаются, дозу можно адекватно увеличить; необходим тщательный мониторинг пациентов, получающих дозы выше 50 мг/кг. Детям обычная доза — приблизительно 30 мг/кг в день. Взрослым — 20-30 мг/кг в день. Депакин сироп может назначаться дважды в сутки.

Внутрь, во время или сразу после еды, не разжевывая. Начальная дневная доза при массе тела более 25 кг — обычно 10-15 мг/кг, затем дозы постепенно увеличивают на 5-10 мг/кг в неделю. Максимальная доза — 30 мг/кг/сут (доза может быть увеличена под контролем за концентрацией в плазме крови до 60 мг/кг/сут). Взрослым — в начальной дозе 300 мг 2 раза в день с постепенным увеличением на 200 мг/сут с 3-х дневным интервалом до достижения клинического эффекта (обычно до 1000-1600 мг/сут, иногда до 2600 мг/сут). Детям при массе тела менее 25 кг средняя суточная доза — 20-30 мг/кг, максимальная суточная доза — 50 мг/кг.

2. Карбамазепин (Carbamazepine, Финлепсин)

Фармакологическое действие: противоэпилептическое, нормотимик.

Способ применения и дозы: внутрь, вне зависимости от приема пищи. Взрослым, начиная с 100 мг (1/2 табл.) 1-2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 400-1600 мг (2-6 табл.) в сутки.

Детям от 4 мес до 1 года — 100-200 мг/сут, 2-5 лет — 200-400 мг/сут, 6-10 лет — 400-600 мг/сут, 11-15 лет — 600-1000 мг/сут в несколько приемов (2-3). Средняя суточная доза составляет 10-20 мг/кг массы тела, в несколько приемов.

Невралгия тройничного нерва — по 100 мг 2 раза в сутки, затем дозу повышают на 100 мг/сут, при необходимости до 600-800 мг (в 3-4 приема); затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. Назначают длительно. При преждевременной отмене препарата боли могут возобновиться.

Профилактика аффективных нарушений — в первую неделю суточная доза составляет 200-400 мг (1-2 табл.). Затем дозу увеличивают на 1 табл. в неделю, доводя ее до 1000 мг. Суточную дозу делят равномерно на 3-4 приема.

3. Ламотриджин (Lamotrigine, Ламиктал)

Фармакологическое действие: Противоэпилептическое.

Показания: эпилепсия:

- в качестве дополнительной или монотерапии эпилепсии (парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто) у взрослых и детей старше 12 лет;

- в качестве дополнительной терапии эпилепсии (парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические судороги, а также припадки при синдроме Леннокса-Гасто) у детей от 2 до 12 лет;

- монотерапия типичных абсансов.

Способ применения и дозы: внутрь. Монотерапия у взрослых и детей старше 12 лет. Начальная доза — 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать на 50-100 мг каждые 1-2 нед до достижения оптимального терапевтического эффекта. Обычно поддерживающая доза — 100-200 мг/сут в 1 или 2 приема. Некоторым пациентам требуется до 500 мг/сут.

Дополнительная терапия у взрослых и детей старше 12 лет. У пациентов, получающих вальпроат в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза — 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем — по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25-50 мг/сут каждые 1-2 нед, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Обычно поддерживающая доза — 100-200 мг/сут в 1 или 2 приема.

4. Топирамат (Topiramate, Топамакс)

Фармакологическое действие: противоэпилептическое.

Способ применения и дозы: внутрь (независимо от приема пищи). Взрослым при монотерапии: начальная доза — 25 мг 1 раз в сутки (на ночь) в течение 1 нед, затем дозу увеличивают на 25-50 мг/сут (делят на 2 приема) с интервалом 1-2 нед до достижения клинического эффекта; рекомендуемая доза — 100 мг/сут, максимальная суточная — 500 мг (для некоторых пациентов с рефрактерными формами эпилепсии — до 1000 мг/сут). Детям старше 2 лет: в первую неделю лечения — 0,5-1 мг/кг на ночь, затем дозу увеличивают на 0,5-1 мг/кг/сут (делят на 2 приема) с интервалом 1-2 нед; рекомендуемые дозы — 3-6 мг/кг/сут (для детей с недавно диагностированными парциальными припадками — до 500 мг/сут).

Средства для лечения цереброваскулярных заболеваний

1. Актовегин (Actovegin)

Фармакологическое действие: метаболическое. Актовегин является антигипоксантом, активирует метаболизм глюкозы и кислорода.

Показания: метаболические и сосудистые нарушения головного мозга (синдром церебральной недостаточности, ишемический инсульт, черепно-мозговая травма), периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия (артериальная ангиопатия, трофические язвы), гипоксия и ишемия различных органов и тканей и их последствия.

Способ применения и дозы: в/в капельно или в/в струйно. Обычно — по 250 мл/сут в/в. Возможно увеличение начальной дозы до 500 мл. Скорость инфузии — около 2 мл/мин. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться 10-20 инфузий. Дозировка в зависимости от определенных показаний. Нарушения кровоснабжения и метаболизма головного мозга: в/в, вначале — по 250-500 мл/сут в течение 2 нед, далее — по 250 мл несколько раз в неделю в течение не менее 4 нед. Ишемический инсульт: в/в, по 250-500 мл ежедневно или несколько раз в неделю в течение примерно 2-3 нед.

2. Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное.

Показания: повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, ревматическая хорея, грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия, другие болевые синдромы слабой и средней интенсивности.

Способ применения и дозы: внутрь, 500-1000 мг/сут (до 3 г), можно применять 3 раза в сутки; детям 2-3 лет — 100 мг/сут, 4-6 лет — 200 мг/сут, 7-9 лет — 300 мг/сут, старше 12 лет — 250 мг 2 раза в сутки, суточная доза не более 750 мг.

В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов — в суточной дозе 325 мг, длительно. При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в т.ч. для профилактики рецидивов — 325 мг/сут, с постепенным увеличением максимально до 1000 мг/сут.

3. Винпоцетин (Vinpocetine, Кавинтон)

Фармакологическое действие: сосудорасширяющее, антиагрегационное, улучшающее мозговое кровообращение, антигипоксическое.

Показания: нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. инсульт, вертебро-базилярная недостаточность, мозговая травма, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, сосудистая деменция, гипертоническая и посттравматическая энцефалопатия), перемежающаяся недостаточность и спазм сосудов головного мозга; головная боль, головокружение (в т.ч. лабиринтного происхождения), нарушение памяти, двигательные расстройства, в т.ч. апраксия, афазия, артериолосклеротические и ангиоспастические изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, болезнь Меньера, кохлеовестибулярный неврит, шум в ушах.

Способ применения и дозы: внутрь, после еды, по 5-10 мг 3 раза в сутки. Поддерживающая доза — по 5 мг 3 раза в сутки. Курс лечения в течение 2 мес.

В/в капельно, медленно (максимальная скорость инфузии — 80 капель/мин), по 10-20 мг в 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости в течение 3-4 дней дозу увеличивают до максимальной — 1 мг/кг/сут. Курс лечения — 10-14 дней. Затем переходят на прием препарата внутрь (по 10 мг 3 раза в сутки) с постепенным уменьшением дозы перед отменой.

4. Надропарин кальция (Nadroparin calcium, Фраксипарин)

Фармакологическое действие: антикоагулянтное.

Показания: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, профилактика тромбозов у больных с высоким риском: при ортопедических, онкологических и общехирургических операциях.

Способ применения и дозы: вводят в подкожную клетчатку живота (игла располагается перпендикулярно кожной складке).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургической практике: п/к 0,3 мл за 2-4 ч до начала операции и по 0,3 мл 1 раз в сутки в последующие 7 дней.

5. Нимодипин (Nimodipine, Нимотоп)

Фармакологическое действие: нейропротективное, вазодилатирующее, антиагрегационное.

Показания: ишемическое нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. при гипертоническом кризе), неврологические расстройства вследствие спазма сосудов головного мозга, обусловленного субарахноидальным кровоизлиянием, сенильная деменция.

Способ применения и дозы: внутрь, натощак (таблетки не разжевывают), с небольшим количеством жидкости, в/в капельно, интрацистернально. Острая церебральная ишемия: по 30 мг 4 раза в сутки в течение 1 мес (не более). Профилактика и лечение ишемических неврологических нарушений при церебральном вазоспазме вследствие субарахноидального кровоизлияния: в/в в виде постоянной инфузии — в начальной дозе 1 мг/ч (5 мл/ч) в течение 2 ч (приблизительно 15 мкг/кг/ч), затем (при хорошей переносимости и отсутствии гипотензии) — 2 мг/ч (10 мл/ч), что составляет около 30 мкг/кг/ч.

6. Пентоксифиллин (Pentoxifylline, Трентал)

Фармакологическое действие: антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию, ангиопротективное, сосудорасширяющее.

Показания: цереброваскулярная недостаточность, ишемический инсульт, вирусная нейроинфекция, деменция, диабетические нейро- и ангиопатии, синдром Рейно.

Способ применения и дозы: внутрь, после еды, не разжевывая; 0,2 г 3 раза в сутки; при достижении эффекта (через 1-2 нед) переходят на поддерживающие дозы: 0,1 г 3 раза в сутки; курс лечения 2-3 нед и более; в/в (в течение 90-180 мин) — 0,1 г в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; в случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 0,2-0,3 г; в/а — 0,1 г (до 0,2-0,3 г) в 20-50 мл изотонического раствора натрия хлорида; длительность инфузии — 10 мин.

7. Эуфиллин (Euphyllin)

Фармакологическое действие: спазмолитическое, вазодилатирующее, бронходилатирующее, диуретическое.

Показания: хроническая недостаточность мозгового кровообращения, отек мозга.

Способ применения и дозы: в/в медленно (разбавив предварительно в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида), в/м. По 0,12–0,24 г 3 раза в сутки в течение 2 нед; детям в/в — 2–3 мг/кг.

Холинергические средства

Холина альфосцерат (Choline alfoscerate, Глиатилин)

Холиномиметик центрального действия с преимущественным влиянием на ЦНС. В состав препарата входит 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита обеспечивает высвобождение холина в головном мозге.

Фармакологическое действие: нейропротективное. При попадании в организм расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина — одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатидилхолина) нейронной мембраны.

Показания: острый период черепно-мозговой травмы с преимущественно стволовым уровнем поражения (нарушение сознания, коматозное состояние, очаговая полушарная симптоматика, симптомы поражения ствола мозга); ишемический и геморрагический инсульт в остром и восстановительном периоде; дегенеративные или инволюционные мозговые психоорганические синдромы и последствия цереброваскулярной недостаточности (болезнь Альцгеймера и мультиинфарктные деменции, а также состояния, характеризующиеся нарушениями памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации, инициативности, способности концентрации); изменения в эмоциональной и поведенческой сфере: эмоциональная нестабильность, раздражительность, снижение интереса.

Способ применения и дозы: в/м, в/в (медленно) при острых состояниях — по 1000 мг/сут. Внутрь, до еды, при хронической цереброваскулярной недостаточности и синдромах деменции — по 400 мг 3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 3-6 мес.