Площадь в палатах от 2 коек и более

Посты дежурных сестер должны располагаться так, чтобы в поле зрения медицинского персонала находились обслуживаемые ими палаты, а также коридор, санитарные узлы и другие помещения, куда может направиться больной. Расстояние от поста до обслуживаемых палат не должно превышать 15 м. Пост должен иметь необходимое оборудование: стол, шкаф, стерилизатор, холодильник, умывальник, телефон, сигнализационный блок, состоящий из аппаратуры для сигнала из палаты о вызове медперсонала и двухсторонней переговорной (или видео­переговорной) связи сестры и больного. Отделения анестезиологии и реанимации оснащаются аппаратурой для дистанционного непрерывного контроля за состоянием жизненно важных функций организма больного (кардиомонитор, кардиокомплекс и др.). В этом случае на посту дежурной сестры устанавливают выносной сигнализатор ритма и тревоги.

Гигиенические условия в секции и удобство обслуживания больных во многом зависят от способа застройки палатного коридора. Имеется несколько видов коридорной застройки: однокоридорные (односторонняя, двусторонняя и строчечная), двукоридорные, периметральные (рис 10.2). При однокоридорной односторонней застройке все помещения находятся по одну сторону коридора, а по другую сторону по всей длине коридора расположены окна. Такая застройка является наиболее оптимальной в гигиеническом отношении, так как позволяет при строительстве выбрать нужную ориентацию окон палат, обеспечивающую благоприятный инсоляционный режим и микроклиматические условия в палатах.

Рисунок 10.2. Варианты застройки палатных отделений

1- однокоридорная двусторонняя; 2 – двухкоридорная; 3 – периметральная квадпатная; 4 – периметральная круглая

Кроме того, создаются хорошие условия для сквозного проветривания палат через окна коридора, а также устраняется возможность перекрестного загрязнения воздуха ввиду отсутствия палат на другой стороне коридора. Относительным, недостатком является увеличение длины отделения, что затрудняет обслуживание больных.

При однокоридорной двухсторонней застройке коридора палаты располагаются по обеим сторонам коридора. Строительство и эксплуатация больниц с подобной застройкой коридоров экономичнее. Но она резко снижает возможности организации естественного освещения, инсоляции и проветривания помещений и увеличивает риск развития внутрибольничных инфекций. Модификацией двусторонней застройки является строчечная, при которой застройка одной из сторон коридора является не сплошной, а перемежается световыми разрывами. Световые разрывы используют в качестве холлов для дневного пребывания больных, а также для сквозного проветривания палат.

В двухкоридорных секциях палаты располагаются по внешним сторонам двух коридоров, а между коридорами размещаются вспомогательные помещения и санитарные узлы. При периметральной застройке палаты размещаются по периметру всей секции и отделяются от внутреннего блока помещений коридорами, идущими параллельно палатам. Преимуществами двухкоридорной и периметральной застроек являются бóльшая компактность секции, уменьшение длины коридоров и удешевление строительства. Однако имеются и недостатки. Так, естественное освещение имеют палаты и ряд вспомогательных помещений, однако не во всех палатах можно обеспечить благоприятный инсоляционный и воздушно-тепловой режим, так как ориентация окон различна. В помещениях, расположенных между коридорами, а это, как правило, санузлы и вспомогательные кабинеты, освещение только искусственное. Затрудняется при таких системах и сквозное проветривание помещений, что приводит к значительному снижению качества воздушной среды и повышению возможности внутрибольничного инфицирования.

При всех системах застройки палатных секций ширина палатного коридора должна быть не меньше 2,4 м для того, чтобы можно было свободно перемещать и разворачивать носилки и каталки для больных.

Оптимальные гигиенические условия для пребывания больных в лечебном учреждении создаются не только планировочными мероприятиями, но и организацией внутренней среды больничных учреждений. Под ней подразумевают создание оптимального для больных качества больничной среды: благоприятных микроклиматических условий, достаточной инсоляции и освещенности помещений, предупреждение загрязнения воздуха, устранение шума и других раздражителей, создание спокойной, эстетически приятной обстановки.

Неблагоприятные микроклиматические условия оказывают более выраженное воздействие на больного человека, в сравнении со здоровым, что объясняется снижением адаптационных возможностей организма вследствие заболевания, вовлечением в патологический процесс и нарушением функционального состояния основных систем, участвующих в процессах терморегуляции, и др.

Комфортный воздушно-тепловой режим способствует более благоприятному течению заболевания, улучшению самочувствия. Однако диапазон комфортности неодинаков в разные сезоны года, суток, у больных разного возраста, с различными заболеваниями, тяжестью состояния. Поэтому параметры больничного микроклимата нормируются с учетом этих факторов. В зимнее и переходное время для большинства взрослых больных оптимальной является температура в пределах 19-22° С (расчетная температура 20° С), при относительной влажности воздуха 40-60% и подвижности в пределах 0,05-0,15 м/с.

Более высокая температура - до 22°С должна поддерживаться в палатах для детей, послеродовых, послеоперационных, реанимационных отделениях, операционных, приемно-смотровых боксах. Температура воздуха 25°С необходима в манипуляционных, в палатах для травмированных и недоношенных новорожденных, так как процессы терморегуляции у них несовершенны и возможно быстрое развитие как перегревания, так и переохлаждения. Для больных с тяжелыми ожогами оптимальна температура воздуха 22-25° С при относительной влажности 55%. Больные с тиреотоксикозом лучше чувствуют себя при более низких температурах в помещении -15-18°С, тогда как для больных с гипотиреозом благоприятны более высокие температуры - 24°С.

Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходимы достаточная площадь и объем палаты, а также эффективная вентиляция.

При площади на 1 койку, равной 7-7,5 м² высота палат должна быть не менее 3 м. В этом случае объем помещения, приходящийся на 1 больного, достигает нормативного – около 21-25 м³. В палатах обязательно должна быть естественная вентиляция, может быть оборудована также искусственная приточно-вытяжная вентиляция. Необходимый объем вентиляции на одного больного в палатах должен быть не менее 80м³ (табл. 10.2), при таких условиях при наличии искусственной вентиляции обеспечивается не менее, чем трехкратный обмен воздуха в помещении в течение 1 часа. За счет естественной вентиляции воздух в палатах должен обмениваться не менее двух раз в течение 1 часа, для чего проводят многоразовое в течение дня сквозное проветривание помещений. В операционных, наркозных, предродовых, послеоперационных палатах, реанимационных залах, палатах интенсивной терапии, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами, в палатах для грудных, новорожденных, недоношенных, травмированных детей, в барокамерах необходимо предусматривать кондиционирование воздуха

Солнечная радиация является необходимым фактором, оптимизирующим больничную среду, и улучшающим состояние больных, повышающим их сопротивляемость (см. главу III). Облучение ультрафиолетовыми лучами приводит к улучшению иммунобиологической реактивности организма, ускоряет заживление ран, укорачивает послеоперационный период. Солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.

Важен бактерицидный эффект солнечной радиации, благодаря которому значительно снижается уровень микробного загрязнения в помещениях. Даже проникшее через обыкновенное стекло ослабленное ультрафиолетовое излучение в течение 2-3 ч губит или значительно снижает жизнедеятельность микроорганизмов, находящихся в воздухе, в пыли на полу или на мебели палаты.

Поэтому в палатах необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и достаточное естественное освещение палат. Вместе с тем, нужно учитывать, с каким заболеванием лежат больные, а также тяжесть их состояния, так как не для всех больных оптимальным окажется режим, дающий максимальную инсоляцию. Так, для инфекционных и хирургических больных лучшим является умеренный инсоляционный режим с ориентацией окон на юг и восток (табл.10.3), так как интенсивная инсоляция будет способствовать нагреву помещения, приводящему к размножению микрофлоры в воздухе и в ране и ухудшению состояния лихорадящих больных из-за повышения температуры в помещении. В ожоговых, онкологических отделениях, реанимации предпочтительнее минимальный инсоляционный режим, позволяющий уменьшить нагрузку нагревом и световыми раздражителями на больных. Максимальный инсоляционный режим следует обеспечивать в терапевтических отделениях для детей и взрослых, в палатах туберкулезных диспансеров, для выздоравливающих больных. Со стороны худшей ориентации размещают вспомогательные помещения.

Таблица 10.2.