Экономика и организация жилищно-коммунального хозяйства и бытового обслуживания

Продолжительность рабочей недели работников учреждений здравоохранения, работающих в нормальных условиях, установлена приказом МЗ Украины от 25.05.2006 г. № 319 и составляет 38,5 часов для шестидневной и пятидневной рабочей недели. Работники, имеющие вредные условия труда, имеют сокращенную рабочую неделю. Сокращенные нормы рабочего времени устанавливаются в коллективном договоре по результатам аттестации рабочих мест. Так, например сокращенную рабочую неделю имеют:

Персонал учреждений здравоохранения классифицируется по следующим категориям:

- врачи (по категориям);

- средний медицинский персонал (медсестры, фельдшеры);

- работники лабораторий; рентгенкабинетов;

- младший обслуживающий персонал (санитарки, нянечки)

На 100 тыс. человек у нас 406 врачей, тогда как в Японии их лишь 202, а в Канаде – 197.

Порядок аттестации врачей утвержден приказом МЗ Украины от 19.12.97 №359. Переаттестация проходи каждые пять лет.

Каждые пять лет специалисты проходят стажировку в других лечебных учреждениях, либо в научных центрах, либо в вузах. Работника, который не имеет право проводить лечебную деятельность вследствие отказа пройти стажировку с последующей аттестацией и присвоением звания врач-специалист, необходимо перевести на должность среднего медицинского персонала или уволить с занимаемой должности

Несмотря на наличие значительного числа незанятых медицинских работников, бюджетные учреждения здравоохранения последние годы испытывают хронический дефицит специалистов. Основной причиной сложившейся ситуации является низкий уровень заработной платы в медицине (табл. 5.3).

Таблица 5.3 – Среднемесячная номинальная заработная плата.

Низкий уровень зарплаты вынуждает работников увольняться со своих рабочих мест.

Оплата труда работников учреждений здравоохранения производится на основе Единой тарифной сетки в порядке, определенном Кабинетом Министров Украины. Должностные оклады врачам устанавливаются с учетом квалификационной категории при условии их работы по той специальности, по которой присвоена квалификационная категория. Должностной оклад руководителя лечебного учреждения устанавливается в соответствии с п. 2.2.1 приказа Министерства труда и МЗ Украины от 05.10.2005 г № 308/519 в зависимости от группы по оплате труда с повышением размера за квалификационную категорию.

Должностные оклады заместителя руководителя лечебного учреждения устанавливаются на 5-15% ниже от должностного оклада главного врача без учета повышений за квалификационную категорию руководителя и прочих повышений.

Пример 5.7Главный врач имеет высшую квалификационную категорию по специальности “организация и управление здравоохранением”. Учреждению установлена первая группа по оплате труда руководителей. Определен размер должностного оклада руководителя на 1 октября 2007 г. в размете 1302 грн, который соответствует 18-му тарифному разряду. За наличие высшей квалификационной категории оклад повышается на 207 грн.

Должностной оклад руководителя устанавливается в размере 1509 грн. Должностной оклад заместителя главного врача устанавливается на 5-15% ниже размера оклада руководителя, т.е. составит 1231 - 1436 грн.

Работники системы здравоохранения получают основные виды доплат и надбавок, предусмотренные действующим законодательством. Приказом МЗ установлен перечень учреждений здравоохранения, их структурных подразделений и должности работников, должностные оклады которых повышаются на 15% в связи с вредными условиями труда.

Пример 5.8. Должностной оклад заведующего кабинета – врача-психиатра за месяц по основной должности составил 730 грн + 73 грн (10% за заведование кабинетом) + 200,75 грн (25% за вредные условия труда с оклада 803 грн) + 501,88 (50% должностного оклада 1003,75 грн). Если установлена доплата за выполнение обязанностей главного психиатра района в размере 15% должностного оклада, то эта сумма составит 150,56 грн (начисляется на оклад 1003,75 грн). За совместительство на 0,5 ставки начисляется 365 грн. В случае проведения обязательных медицинских осмотров повышение в связи с вредными условиями труда не начисляется.

В соответствии с Законом Украины “Об отпуска” работникам лечебных учреждений предоставляется отпуск продолжительностью 24 календарных дня за отработанный год, который отсчитывается с момента заключения трудового договора. Ежегодные дополнительные отпуска предоставляются некоторым категориям работников в соответствии с Законом за особенный характер труда по Списку производств, работ, профессий и должностей, работа на которых связана с повышенным нервно-эмоциональным и интеллектуальным напряжением. Этот Список утвержден постановлением КМ Украины от 17.11.97 № 1290 (с изменениями). В соответствии с этим постановлением врачи имеют право на дополнительный отпуск – семь календарных дней

Кроме основной зарплаты работникам медицинских учреждений положены доплаты:

- за научные степени ( дмн – 25%, кмн – 15%)

- вредные условия труда (рентгенкабинеты, УВЧ, грязетерапия и т.д.)

- за почетные звания и т.п.

Часовые ставки врачей – консультантов, привлекаемых учреждениями здравоохранения для проведения консультаций из других учреждений, устанавливаются в размере 10,53 грн для профессора, дмн. За почетные звания Украины, бывшего СССР, автономных республик ставки увеличиваются на 40%.

Работа, выполненная врачами – консультантами на условиях почасовой оплаты не может превышать 12 часов в месяц. В случае превышения этой нормы, работа считается совместительством. Общий заработок врача, использующего работу в качестве консультанта на условиях почасовой оплаты, не может превышать 1,5 должностных оклада врача с соответствующим стажем работы.

Работники учреждений здравоохранения работают и в ночное время. Дополнительная оплата за работу в ночные часы проводится в размере не меньше 40% ЧТС за каждый час работы в ночные часы.

В соответствии с утвержденным руководителем учреждения перечнем подразделений (должностей) организуется график дежурств на дому в нерабочее время в вечерние часы. Время дежурства оплачивается в размере 50% должностного оклада за фактически отработанные часы дежурства, а в случае вызова работника оплата производится по его должностному окладу за фактически отработанное время в размере 100%.

Работа медицинского персонала в праздничные дни оплачивается в двойном размере. По соглашению с работников за эти дни ему могут быть предоставлены другие выходные дни.

В соответствии с п. 3.2 приказа №305/519 работникам, занятым оказанием экстренной медицинской помощи, производится доплата в размере 50% ЧТС (оклада) за каждый час работы в ночное время. К отделениям, которые оказывают экстренную медицинскую помощь, относятся отделения, обеспечивающие оказание медицинской помощи круглосуточно.

Работникам учреждений здравоохранения предоставляются льготы на бесплатное пользование жильем с отоплением и освещением при условии, если размер предоставленных льгот в денежном эквиваленте вместе со среднемесячным совокупным доходом работника за предыдущие шесть месяцев не превышает величины дохода, который дает право на дополнительную социальную льготу, в порядке, определенном КМ Украины.

5.5 Расходы и финансирование учреждений здравоохранения.

Учреждения здравоохранения финансируются за счет государственных средств, либо за счет частных вложений. Государственное финансирование здравоохранения может осуществляться из бюджета за счет разнообразных налоговых поступлений или из специально созданного государственного фонда за счет целевых платежей в этот фонд. Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки.

Таблица 5.5 - Бюджетные ассигнования учреждений здравоохранения

Харькова и области

млн. грн

80% финансирования идет на стационарное лечение, 3-5% - на первичное звено оказания помощи больному. При формально бесплатной медицине государство способно выделять лишь 25% необходимых отрасли средств.

Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется по смете затрат. При этом учитывается структура расходов здравоохранения (табл. 5.6).

Таблица 5.6 – Структура расходов учреждений здравоохранения

Если учреждение – частное, то в структуре расходов будут амортизационные отчисления.

Основными статьями сметы затрат являются:

1. заработная плата работников учреждения с начислениями на нее;

2. хозяйственные и канцелярские расходы;

3. содержание и приобретение инвентаря и оборудования;

4. командировочные расходы;

5. расходы на потребление медикаментов и перевязочных средств;

6. расходы на питание больных;

7. прочие расходы.

Планирование и учет расходов осуществляется исходя из установленных норм на каждый элемент затрат.

Выплата по заработной плате занимает наибольший удельный вес в сметах бюджетов больниц и поликлиник. Как показывает практика, наибольшее число фактов расхищений, злоупотреблений и незаконного использования бюджетных средств выявляется в расходах на оплату труда.

Расходы на заработную плату в сметах бюджетных учреждений здравоохранения определяются исходя из штатного расписания общего числа работающих и их месячных должностных окладов, надбавок и расценок.

В больницах расходы на заработную плату планируются отдельно по лечащему, среднему, младшему и административно – хозяйственному составу. К смете расходов прилагается тарификационный список по установленной форме, подписанный членами тарификационной комиссии.

Расходы на топливо и смазочные материалы, связанные с работой автомобильного транспорта планируются исходя из утвержденных лимитных норм расхода (обычно на 100 км пробега).

По статье расходы на медикаменты и перевязочные средства учитываются расходы по закупке медикаментов, бактериальных препаратов, сывороток, вакцин, перевязочных средств, а также приобретение пленок для рентгеновских съемок, препаратов для проведения анализов, приобретение крови для переливания.

Пример 5.9. Норма расхода перевязочного материала на одного больного:

- вата 10 грамм;

- спирт 5 грамм.

За день клиническая лаборатория исследует 380 анализов крови. Лаборатория работает по пятидневному режиму. Определить месячный расход материалов, если стоимость 1 кг ваты 50 грн., 1 литра спирта 32 грн.

Решение:

Число рабочих дней в месяце 30 – 8 = 22 дня

Число обслуживаемых больных 22 * 380 = 8360 человек

Потребность в вате 8360 * 0,01 = 83,6 кг

Потребность в спирте 8360 * 0,005 = 41,8 л.

Расход средств на вату 83,6 * 50 = 4180 грн

Расход средств на спирт 41,8 * 32 = 1337,6 грн

Расходы на бактериальные препараты и дезинфекционные средства предусматриваются сметами санитарно – эпидемиологических станций, исходя из плана проведения профилактических прививок и дезинфекций в местах, где были выявлены инфекционные заболевания.

Расходы на медикаменты в больницах, санаториях определяются из расчета на койко – день, в амбулаторно – поликлинических учреждениях – на посещение больным врача, а в других учреждениях – по среднегодовому расходу на учреждение.

Нормы расхода на медикаменты по отдельным видам заболеваний установлены правительством, а по остальным – применяется расчетная норма, разработанная Министерством финансов и Министерством здравоохранения Украины.

Значительный удельный вес в расходах больницы занимают расходы на питание больных. Правительством Украины дифференцированы нормы затрат на питание больных по отдельным видам заболеваний. Поэтому в сметах больниц число дней работы коек определяется по каждому виду коек (родильных, туберкулезных, онкологических, детских и т.д.), а также в среднем по больнице в целом.

Расходы на питание больных планируют исходя их планового количества койко-дней по отдельным профилям коек и соответствующих норм питания.

Расходы на питание медперсонала в сметах лечебных учреждений не предусматриваются.

Отличительной особенностью современного этапа развития здравоохранения являются его разгосударствление и стремительное развитие частного сектора (табл. 5.7).

Таблица 5.7 – Структура введения в эксплуатацию объектов

здравоохранения

Во многих странах больницы, находящиеся в государственной и муниципальной собственности, нередко заключают договора с частными поставщиками на стирку белья, обеспечение пациентов питанием и т.д. Это дает существенную экономию по сравнению с выполнением работ силами самой больницы.

Государственные органы могут заключать контракты с частными учреждениями здравоохранения. Так, можно заключать контракт типа “издержки в расчете на услугу”, который предусматривает установление расценок на отдельные услуги и оплату, исходя из фактического объема. Подобные контракты зачастую необходимы, но их недостаток состоит в том, что они могут вести к чрезмерному росту затрат. Например, у больницы, заключившей такой контракт, появляется заинтересованность проводить как можно больше дорогостоящих лечебных процедур, даже если не все они объективно необходимы. В условиях информационной асимметрии такая опасность вполне реальна. Поэтому, контракты типа “издержки в расчете на услугу” предполагают тщательный, подчас дорогостоящий контроль достоверности и обоснованности объема оказываемых услуг.

Другим вариантом является блочный контракт. Он предусматривает фиксированную величину оплаты, независимо от объема фактически оказанных услуг (плата иногда меняется при изменении численности лиц, пользующихся правом на обслуживание, и других параметров, на которые поставщик не способен влиять). Например, больница может получать фиксированную сумму на год, а поликлиника – ассигнования, зависящие от числа жителей в зоне ее обслуживания, но не от количества фактически оказанных ею услуг. Блочный контракт освобождает заказчика (государственный орган) от бремени неопределенности, возлагая его на поставщика услуг и заставляя последнего искать резервы экономии.

Экономика и организация жилищно-коммунального хозяйства и бытового обслуживания

Жилищное хозяйство и бытовое обслуживание населения занимают особое место в развитии народно-хозяйственного комплекса любого государства. Они не определяют формирование национального продукта государства, не имеют решающей силы в пополнении бюджета. Тем не менее с уровнем их развития сталкивается любой гражданин государства и от оценки, которую он даст зависит решение многих проблем, на первый взгляд, совсем не связанных с жилищным и бытовым обслуживанием. Ярким примером может служить та оценка, которую дают нашей сфере обслуживания, иностранные партнеры.

Жилищное хозяйство – это отрасль, созданная для удовлетворения одной из жизненно необходимых потребностей существования человека – в жилище.

В соответствии со статьей 4 Жилищного кодекса Украины (ЖКУ), жилые дома, а также жилые помещения в других зданиях образуют жилищный фонд, включающий:

- государственный жилищный фонд – жилье принадлежит государству;

- общественный жилищный фонд – жилье принадлежит кооперативным организациям, их объединениям, профсоюзным и другим общественным организациям;

- фонд жилищно-строительных кооперативов – жилье принадлежит жилищно-строительным кооперативам;

- частный жилищный фонд – жилье принадлежит гражданам на правах частной собственности.

Таблица 7.1 – Средняя стоимость жилья в разных городах

Украины (дол. за кв. м)

Безусловно, отечественное ЖКХ и бытовое обслуживание значительно отстают от мировых стандартов. О неразвитости этих сфер говорит хотя бы численность занятых в ЖКХ и бытовом обслуживании (табл. 7.2).

Таблица 7.2 – Численность занятых в ЖКХ и бытовом обслуживании

По состоянию на начало 2002 г. более 13% населения не имели отдельного жилья. Ежегодно очередь на получение жилья увеличивается на 150-200 тыс. семей.