МЕТОДОЛОГИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ МЫШЕЧНОМУ РАССЛАБЛЕНИЮ

Согласно мнению Хертлинга и Джонса (1990), методы тренировки расслабления и связанные с ними процедуры довольно трудно классифицировать, так как они включают сочетание стратегий и технологий. Среди них:

• соматический, или физический, подход, предусматривающий использование специальных способов дыхания и движения, специальных процедур растяжения, массажа и точечного массажа, различных манипуля-ционных воздействий;

• физиотерапевтические процедуры с использованием тепла, холода, игл, лазера;

• когнитивные, психические методы;

• новейшие технологии, такие, как обратная связь;

• лекарственные препараты.

Соматический подход. Стратегии, используемые в соматическом, или физическом, подходе делятся на две основные категории: пассивное отвлечение и активное. К первой относятся прогрессивное расслабление, массаж и некоторые способы дыхания. Вторая категория включает так называемую технику Александра, Фельденкрейса и Тай Чи. Тем, кого это интересует, рекомендуем прочесть книгу Хертлинга и Джонса (1990).

Глава 8 . Расслабление (релаксация)

Техника дыхания

На протяжении многих тысячелетий использовались различные техники дыхания, способствующие расслаблению. Классическим примером является хатха-йога. Сегодня многие методы расслабления включают выполнение различных дыхательных упражнений в сочетании с физическими или психическими. В спортивной медицине давно выявлена и изучена тесная взаимосвязь между дыханием и двигательной системой — так называемый синкинез, имеющий место при сочетании определенного типа движения со вдохом или выдохом (Lewit, 1991). Так, например, ученые изучали у тяжелоатлетов натуживание, сопровождаемое задержкой дыхания и напряжением мышц выдоха, повышением внутригрудного и внут-рибрюшного давления (проба Вальсальвы). Не меньший интерес представляет и взаимодействие между структурами дыхания и движениями в определенных видах спорта, таких, как езда на велосипеде (Bechbache и Duffin, 1977), гимнастика (Mironov, 1969а, б), гребля (Clark, Hagerman, Gelfand, 1983; Mahlor и др., 1991), бег (Pechinski, 1966), плавание (Holmer, Gullstrand, 1980) и ходьба (A.R.Hill и др., 1988).

Каким образом правильное дыхание может способствовать растяжению?Теоретически сочетание определенных движений с соответствующей (правильной) техникой дыхания может облегчить их выполнение. Целесообразно рассмотреть три основных аспекта этого явления: нейрофизиологический, механический и экспериментальный, или субъективный.

Проанализируем с этих точек зрения такое положение, как наклон позвоночного столба вперед.

Во-первых, во время наклона туловища вперед мышцы нижней части спины подвергаются пассивному напряжению. Чем больше напряжение, тем труднее сгибать верхнюю часть туловища по направлению к бедрам. Главная задача в этот момент — принять любые меры, чтобы свести к минимуму напряжение этих мышц. Такое расслабление может быть достигнуто в результате медленного выдыхающего усилия. Результаты исследований убедительно показывают, что глубокий вдох, при котором грудная клетка расширяется, а мышцы живота втягиваются, сопровождается активным сокращением мышц нижней части спины (Campbell, 1970; Roaf, 1977). Однако сокращение этих мышц является нежелательным, поскольку еще больше увеличивает сопротивление наклону вперед, а также инициирует вытяжение нижней части туловища, которое представляет собой движение, противодействующее наклону туловища вперед. Поэтому глубокий вдох при наклоне туловища вперед выполнять нецелесообразно. Наоборот, вам необходимо делать медленный выдох, чтобы облегчить расслабление мышц нижней части спины.

Во-вторых, чтобы облегчить процесс растяжения, можно «использовать» силу тяжести и соответствующую структуру дыхания. Во время вдоха легкие наполняются воздухом, подобно шарику. Таким образом, создается эффект «поднимания» (рис. 8.1). Однако при наклоне туловища вперед мы стремимся опустить верхнюю часть тела, а не поднять. Если во вре-

Наука о гибкости

Действие ручки ведра

Расширяющаяся грудная полость

Латеральное расширение

Переднезаднее расширение

Опущение диафрагмы \

Рис.8.1. Различные способы увеличения емкости грудной полости во время вдоха (Snell, 1992)

мя наклона туловища вперед легкие будут наполнены воздухом, то создаваемый эффект «поднимания» будет мешать выполнению необходимого движения. Когда из легких выпущен воздух, подъемная сила отсутствует и, таким образом, ничто не препятствует силе тяжести действовать на верхнюю часть туловища, способствуя ее опусканию к бедрам. Следовательно, целесообразно делать выдох во время растягиваний, включающих наклон верхней части туловища вперед к нижним конечностям, и вдыхать, поднимая туловище.

Во время наклона туловища вперед основной процесс сгибания спины происходит к моменту, когда туловище наклонено вперед под углом 45°. Дальнейший наклон вперед осуществляется благодаря вращению таза вокруг оси тазобедренных суставов, подобно качелям. Исследова-

Глава 8 . Расслабление (релаксация)

ния, проведенные Митчеллом и Пруццо (1971), показали, что верхушка крестца движется назад во время выдоха, а ее противоположная часть — вперед. Таким образом, выдох способствует выполнению этого движения и, следовательно, наклону туловища вперед (рис. 8.2).

Исследования также показывают, что в положении стоя диафрагма оказывает вдыхающее воздействие на нижнюю часть грудной клетки, тогда как в положении лежа на спине — выдыхающее (De Trover, Loring, 1986). При сгибании туловища диафрагма постепенно поднимается. Частично этому способствует сила тяжести, стимулирующая выдыхающее действие.

В третьих, диафрагма, поднимаясь в процессе выдоха, давит на

сердце, замедляя его частоту. Поэтому медленное дыхание, при котором фаза выдоха более продолжительная, чем фаза вдоха, вызывает снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Кроме того, во время выдоха снижается нагрузка на ребра, мышцы, стенку живота, соответствующие мышцы и фасции (см. рис. 8.1). Это уменьшение мышечного напряжения передается нервно-мышечными веретенами и другими про-приорецепторами. Таким образом, будет иметь место субъективное восприятие меньшей нагрузки и большего расслабления. С другой стороны, фаза вдоха ассоциируется с повышенной частотой сердечных сокращений, повышенным артериальным давлением и более высокой нагрузкой на различные структуры организма.

Координирование дыхания и направления взгляда при мобилизации.Известно, что мышечная активность усиливается во время вдоха и снижается при выдохе, вместе с тем такое утверждение является весьма упрощенным (Lewit, 1991). В действительности существует целый ряд исключений, касающихся фазы выдоха. Так, Левит (1991) указывает на наличие тесной взаимосвязи между направлением взгляда вверх, вдохом и выпрямлением тела, а также направлением взгляда вниз, выдохом и сгибанием туловища. Это, однако, касается только шейного и поясничного отделов позвоночника (которые характеризуются высокой подвижностью), но не грудного. Что же касается последнего, то:

«В данном случае максимальный вдох способствует сгибанию, а максимальный выдох —разгибанию; глубокий вдох, по всей видимости, является наиболее эффективным способом мобилизации

Наука о гибкости

грудного отдела позвоночника на выполнение сгибания, тогда как максимальный выдох наиболее эффективен с точки зрения его разгибания (выпрямления)» (Lewit, 1991).

Левит (1991) со ссылкой на работу Гейменса (1980) отмечает чередование облегчения-торможения отдельных сегментов позвоночника во время наклонов в сторону.

При наклоне в сторону наблюдается увеличение сопротивления шейного и грудного отделов позвоночника в парных сегментах (первый шейный позвонок затылка, С2 и т.д., и снова в Т2, Т4 и т.д.) во время фазы вдоха; во время фазы выдоха эти сегменты подвергаются мобилизующему воздействию. Следовательно, во время выдоха увеличивается сопротивление в непарных сегментах (С1, СЗ, ТЗ, Т5 и т.д.), тогда как во время фазы вдоха имеет место мобилизация. Между С7 и Т1 наблюдается «нейтральная» зона. Характерной особенностью в движениях 1-го шейного позвонка является то, что фаза вдоха вызывает увеличение сопротивления не только наклона головы в стороны, но и во всех других направлениях, в то время как фаза Эндога увеличивает подвижность.

Каковы результаты исследований, касающихся координации положения глаз и дыхания для увеличения диапазона движения? Феллабаум (1993) изучал влияние положения глаз на гибкость во время сгибания в

Г л а в а 8 . Рассчабление (релаксация)

Дыхание ______ Выдох

J ^-------- 1 Вдох *--------- '

Вдох Выдох

, Сгибание

F

Разгибание

Вращение

Наклон в сторону

Пациент: Г.Х.

Активный цервикальный сегмент 2/3,

вращение вправо

Рис.8.4. Цервикомотограмма циклов дыхания у физически здорового испытуемого (см. рис. 8.3), стабильно увеличивающего вращение вправо (Sachse and Berger, 1989)

Рис.8.5. Цервикомотограмма циклов дыхания в сегментах позвоночника С1-2 и С2-3 у физически здорового испытуемого (см. рис. 8.3): колебательный вращательный синкинезис, одинаковый в обоих сегментах (Sachse and Berger, 1989)

пояснице. Тестированию подверглись 30 испытуемых, которым раздали специальные очки. Линзы очков были закрашены таким образом, чтобы круг диаметром около 0,5 мм, расположенный на средней линии вертикальной плоскости, оставался на одной из них в положении «12 часов» (вверху) и на другой — в положении «6 часов» (внизу). Таким образом, половина испытуемых начинала тест, имея очки, позволяющие смотреть вверх, а вторая половина — очки, дающие возможность смотреть вниз. Гибкость испытуемых определяли, измеряя (в сантиметрах) расстояние от кончика кулака испытуемого до пола во время выполнения четвертой попытки при наклоне туловища вперед. «Полученные данные свидетельствуют, что направление взгляда (положение глаз) в вертикальной плоскости существенно не влияет на наклон туловища вперед, тогда как направленный вниз взгляд способствует наклону туловища вперед» (Fellabaum, 1993).

В другом исследовании Сачсе и Бергер (1989) изучали эффективность цервикальной мобилизации, обусловленной движением глаз. Как видно из рис. 8.3, а-г, сегмент С2-3 характеризуется ограниченным вращением вправо. Врач левой рукой стабилизирует позвоночную дугу позвонка СЗ. Кончики пальцев правой руки врача расположены на подбородке испыту-

Наука о гибкости

Дыхание

Вдох Выдох

Наклон в сторону

Пациент: К.Г.

Активный цервикальный сегмент 2/3, вращение вправо

Рис. 8.6. Цервикомотограмма трех циклов дыхания физически здорового испытуемого

(Sachse, Berger,1989)

емого, голова которого повернута вправо, что обусловливает незначительное сопротивление в соответствующем сегменте. Затем,

не меняя положения головы, испытуемый смотрит вверх и дышит при этом как можно медленнее. При незначительном вытяжении головы можно ощутить симметричное сокращение разгибателей шеи (рис. 8.3, д). После глубокого вдоха испытуемый переводит взгляд вниз, делает выдох и полностью расслабляется (рис. 8.3, г). В конце второго или третьего цикла выдоха величина сопротивления в соответствующем сегменте снижается. Врач может теперь больше повернуть голову испытуемого, чтобы добиться такого же незначительного сопротивления в сегменте, как раньше. Приблизительно после пяти циклов дыхания вращение нормализуется (Sachse, Berger, 1989).

Целесообразность установления взаимосвязи между движением глаз, дыханием и движением тела можно продемонстрировать с помощью цер-викомотограмм. У некоторых испытуемых вращение устойчиво увеличивается во время циклов дыхания (поворот головы вправо вызывает подъем кривой; рис. 8.4). У других отмечали колебательные увеличения и уменьшения угла вращения головы. Увеличение, как и ожидалось, можно было связать с выполнением выдоха. Однако в некоторых случаях увеличение угла вращения происходило в фазу вдоха-вытяжения, как видно из рис. 8.5, а. У одного испытуемого структура вращения сегмента С1-2 была такой же, как и сегмента С2-3 (рис. 8.5, а и б). Кроме того, у некоторых людей латеральное сгибание может коррелировать с ритмом сгибания-разгибания (рис. 8.6).

Глава 8 . Расслабление (релаксация)

Стимуляция вдоха и выдоха во время мануальной терапии.Эти

данные имеют большое практическое значение для физиотерапевтов, остеопатов и хиропрактиков. Методы мануальной терапии требуют уникального взаимодействия между пациентом и врачом. Оно может быть возможным только в случае полного расслабления пациента. При использовании методов мануальной терапии, предусматривающих выполнение надавливающих движений или поколачиваний, эти движения, как правило, совпадают по времени с выполнением выдоха, что особенно важно при работе с позвоночником, так как при выдохе снижается пневматическое сопротивление и расслабляются длинные мышцы-разгибатели и сгибатели тела (Hellig, 1969; Janse и др., 1947).

Растягивание

Растягивание можно использовать для облегчения процесса расслабления. Это достигается с помощью двух методов: метода статического растягивания и метода проприоцептивного улучшения нервно-мышечной передачи импульсов.

Статическое растягиваниепредусматривает растягивание мышцы до момента, когда дальнейшее ее движение ограничивается собственным напряжением. В этом положении достигнутое растяжение поддерживается в течение определенного периода времени, при этом происходит расслабление и снижение напряжения. Подобный феномен расслабления может быть объяснен следующим. Во-первых, рецепторы растяжения мышцы (то есть нервно-мышечные веретена) десенсибилизируются и со временем адаптируются к растяжению. Таким образом, рефлекс растяжения снижается. Во-вторых, если пассивное напряжение вследствие растяжения достаточно большое, происходит активация нервно-сухожильных веретен и суставных рецепторов, что вызывает аутогенный рефлекс торможения. Последний, в свою очередь, ингибирует мотонейрон растягиваемой мышцы. Следовательно, напряжение мышцы снижается, облегчая процесс расслабления. Исследования, проведенные Тигпеном (1984), показали, что кратковременное статическое растяжение снижает электрическую активность в мышце. Этнир и Эбрехем (1984) обнаружили, что статическое растягивание приводит к незначительному снижению возбудимости двигательного пула. Наконец, последнее объяснение основано на том факте, что мышца и соединительная ткань обладают зависимыми от времени механическими свойствами. Другими словами, при воздействии постоянной силы возникает крип, или постепенное изменение длины, наряду с плавным снижением напряжения.

Проприоцептивное улучшение нервно-мышечной передачи импульсовпредставляет собой метод расслабления мышцы. Его действие частично основано на физиологии нервно-мышечных и нервно-сухожильных веретен. Используя методику задержки-расслабления, конечность или мышцу растягивают до момента, когда дальнейшему движению в желаемом направлении противодействует напряжение мышцы-антагониста (то есть подвергаемой растяжению мышце). Последняя на этом этапе посте-

ю „

Наука о гибкости

пенно производит максимальные изометрические сокращения в течение 5-10 с. Теоретически это сокращение вынуждает нервно-сухожильные веретена выпускать импульсы, что инициирует аутогенное торможение и расслабление растянутой мышцы.

Разновидность данного метода предполагает реципрокную иннервацию (см. гл. 6). При этом мышцу-антагонист растягивают до тех пор, пока дальнейшее движение оказывается невозможным вследствие напряжения в мышце. В этот момент используют либо изометрическое, либо изотоническое сокращение агониста. В результате напряжение в мышце-антагонисте должно снизиться благодаря реципрокной иннервации.

Можно предположить, что массаж является самым древним методом лечения, так как его инстинктивно применяют не только люди, но и животные. Понятие «массаж» в данном контексте мы используем для характеристики органных и системных манипуляций тканями тела с целью воздействовать на нервную и мышечную систему, а также на систему кровообращения (Кпарр, 1990).

Воздействия массажа можно разделить на рефлекторные и механические. В первом случае чувствительные нервы кожи вызывают приятные ощущения расслабления, что обусловливает расслабление мышц и расширение кровеносных сосудов (Dubrovskii, 1990). Другим рефлекторным воздействием является снижение психического напряжения (Yates, 1990). Исследования показывают возможность снижения возбудимости мотонейронов в результате массажа икроножных мышц (Morelli, Seaborne, Sullivan, 1989).

Механические воздействия заключаются в стимулировании циркуляции венозной крови и движения лимфы в конкретном участке или из него, стимулировании метаболизма в нем и, следовательно, интенсификации выведения продуктов распада, стимулировании растяжения соединений между мышечными волокнами. Кроме того, результаты ряда работ показывают, что массаж — эффективное средство увеличения амплитулды движения (Crosman, Chateauvert, Weisberg, 1984). В исследовании Нордшоу и Бирмана (1962) последствием применения шведского массажа было статистически значимое увеличение мышечного расслабления у физически здоровых испытуемых (определенное во время сгибания туловища). В то же время в исследовании, проведенном Викторссон-Меллер и др. (1983), было установлено, что растяжение приводило к более значительному увеличению диапазона движений во всех тестируемых мышечных группах, тогда как массаж оказывал такое же воздействие лишь на одну группу мышц.

Существует три основные техники массажа. Поглаживание может быть поверхностным или глубоким. Движения выполняются медленно, ритмично и плавно. Главная задача этой техники массажа — улучшение циркуляции венозной крови и движения лимфы. Техника разминания включает собственно разминание, выжимание и растирание. Эта техника используется для воздействия на срастания (вплоть до их устранения). И наконец, техника поколачивания включает рубящие движения похлопывания и собственно поколачивание и используется для стимуляции.

Г л а в а 8 . Расслабление (релаксация)

Массаж противопоказан при малейшем подозрении на наличие злокачественной опухоли, сепсиса (инфекции) или тромбоза. Массаж не следует применять при раздражениях кожи или воспалительных заболеваниях суставов. Следует также отметить, что, по мнению Корбетт (1972), в определенных случаях использование массажа может привести к отрицательным психологическим последствиям. В частности, он подчеркивает, что «напряженные мышцы являются нередко симптомом тревожности и депрессии, и устранение этих состояний дает временный эффект, тогда как долгосрочным последствием нередко является зависимость больных от массажа и даже развитие привыкания к нему, как у наркоманов». При правильном применении массаж — весьма эффективное средство.

Манипуляции и хиропрактическая корректировка

Манипуляции можно определить как вид мануальной терапии, в котором пассивное движение направлено на восстановление диапазона движения и снижение болевых ощущений в области сустава. Использование манипуляций восходит к глубокой древности. Для объяснения снятия болевых ощущений или снижения мышечного напряжения в результате манипуляций или хиропрактической корректировки было предложено немало различных теорий. Шембау (1987) наблюдал в среднем 25 %-ное снижение мышечной активности и мышечного напряжения в результате хиропрактической корректировки. Снижение степени болевых ощущений в результате манипуляций наблюдали в ряде исследований (Kokjohn и др., 1992; Terveff, Vernon, 1984). Установлено также, что в контролируемых искусственных условиях манипуляционные воздействия на экспериментальную группу молодых мужчин привели к небольшому, но статически значимому повышению уровня содержания в плазме бета-эндорфина (вещества, содержащегося в головном мозгу и других тканях, которое, кроме иных воздействий, снимает боль; Vernon и др., 1986).

В то же время Сандерс с коллегами (1990) наблюдали значительное снижение болевых ощущений вследствие манипуляционных воздействий, не сопровождавшееся значительным изменением концентрации Р-эндор-фина в плазме.

В настоящее время мы не знаем, какие механизмы манипуляционных воздействий вызывают снижение мышечного напряжения и болевых ощущений.

Известно только то, что у многих больных манипуляционные воздействия эффективно увеличивают мышечное расслабление, что является важным компонентом растягивания.

Физиотерапевтические процедуры.В следующих разделах мы остановимся на различных физиотерапевтических процедурах, применяемых, чтобы вызвать расслабление.

10*

Наука о гибкости

Использование тепла

Для снятия боли и мышечного напряжения с давних времен широко используют тепло. Однако нас применение тепла интересует прежде всего с точки зрения способствования расслаблению.

Возникают два естественных вопроса. Во-первых, какой метод использовать? И во-вторых, в каком объеме использовать тепло?

Поверхностное использование тепла.Наиболее распространенный способ использования тепла — воздействие горячей водой (грелки, бутылки). Широко применяются горячие ванны или горячий душ (температура воды 40-43° С). Результаты наблюдений показывают, что погружение в горячую воду временно увеличивает диапазон движения (Sechrist, Stull, 1969).

Широко используются электрогрелки. Их преимущество состоит в том, что они обеспечивают стабильную температуру, а также позволяют менять интенсивность.

Глубокое использование тепла, или диатермия.Диатермия представляет собой еще один метод обеспечения мышечного расслабления и облегчения растягивания. В данном контексте мы будем рассматривать диатермию как глубокое прогревание (Jaskoviak, Schafer, 1986). Различают три вида диатермических процедур.

Коротковолновая диатермия, или индуктотермия, основана на принципе, согласно которому энергия передается в глубокие слои ткани при помощи тока высокой частоты. Такой ток использует энергию, производимую в результате электромагнитного излучения с частотой выше миллиона Гц (циклов-с^-1). Другим током высокой частоты является микроволновый ток, также получаемый в результате электромагнитного излучения. Третьим видом диатермии является применение ультразвука. В этом случае используется высокочастотная звуковая волна, способная проникнуть в более глубокие слои ткани.

Здесь также применяются высокочастотные токи порядка миллиона Гц, чтобы вызвать механическую вибрацию тканей. Исследования, проведенные Весслингом, Де Вейном и Хилтоном (1987), показывают, что сочетание ультразвука со статическим растягиванием трехглавой икроножной мышцы в значительно большей степени увеличивает амплитуду движения, чем одно лишь статическое растягивание.

Немедленный эффект любой формы диатермии — увеличение температуры ткани является физическим. Степень терапевтического эффекта колеблется в зависимости от источника нагревания, его интенсивности и продолжительности воздействия (Lehmann, de Lateur, 1990).

Диатермия может оказывать либо успокаивающее, либо возбуждающее действие на чувствительные и двигательные нервы. Кроме того, диатермия повышает кровоток, усиливает метаболизм в тканях, снижает чувствительность нервно-мышечных веретен к растяжению (Jaskoviak, Schafer, 1986).

Г л а в а 8 . Расслабление (рапаксация)

Хапод, или криотерапия

Криотерапия — это терапевтическое использование холода. В последние годы этот метод стал весьма популярен (Nielsen, 1981; Travell, Simmons, 1983). В 1995 г. была издана книга Найта «Криотерапия и лечение спортивных травм». Главное преимущество криотерапии заключается в том, что она оказывает обезболивающее воздействие и достаточно эффективно обеспечивает мышечное расслабление. Ее следует использовать, когда необходимо не растянуть соединительную ткань, а разорвать ее (например, для разрыва адгезии) либо когда нельзя воспользоваться никаким другим терапевтическим средством подобного типа, а также в том случае, когда мышечная спастичность значительно влияет на диапазон движения (Sapega и др., 1981). Криотерапия также уменьшает отечность, воспаление и увеличивает кровоток.

Как влияет холод на нервную систему? Ф.А. Харрис (1978) приводит следующее объяснение:

«Расслабляющее действие холода может основываться на том же явлении, что и расслабление, обусловленное медленным растягиванием. Единственное различие состоит в том, что медленное растягивание физиологически десенсибилизирует рецепторы растяжения, тем самым снижая основной уровень афферентного импульса растяжения, тогда как глубокий холод (проникающий в мышечную массу) вызывает «холодовую блокаду» возбудительного процесса рецептора или афферентных волокон. Последнее напоминает блокаду проводимости импульсов, которая достигается при локальном анестезирующем воздействии на нервные волокна. Таким образом, мышечный тонус снижается в результате «холодовой блокады» проводимости афферента растяжения, что временно «отключает» проводимость импульсов, в то время как волокна остаются неповрежденными».

Прентис (1982) установил, что использование холода с последующим статическим растягиванием является более эффективным с точки зрения снижения болевых ощущений в области мышц, чем применение тепла в сочетании с растягиванием. Установлено также, что холодный душ способствует снятию мышечных спазмов и болевых ощущений (Harvey и др., 1983). Предполагают, что холодовое воздействие обусловливает передачу в спинной мозг импульсов, которые «вступают в сражение» с импульсами, вызывающими болевые ощущения, посылаемые более медленными волокнами. Таким образом, холод не оказывает обезболивающего воздействия, он противодействует раздражению.

Акупунктура

В течение многих лет применялись различные формы стимуляции определенных точек тела. По-видимому, наиболее широко известной является китайская система акупунктуры, или иглоукалывание. Тончайшие

Наука о гибкости

иголки вводят в специальные точки (меридианы) для лечения определенных заболеваний, а также для осуществления региональной анестезии (Jaskoviak, Schafer, 1986). Механизм действия этого метода по-прежнему неизвестен. Ученые предполагают, что иглотерапия, скорее всего, «блокирует болевые сигналы в головном мозгу или же идущие в головной мозг, направляя ингибиторные импульсы в таламус и(или) в кору головного мозга, а также блокирует болевые стимулы при помощи патофизиологического рефлекса, тем самым вызывая мышечное расслабление» (Jaskoviak, Schafer, 1986). Воздействовать на точки меридиана можно не только иглами, но и пальцами (шиатцу), специальным тупым инструментом (тейшин); можно также прибегнуть к электростимуляции.

В последние годы для снижения болевых ощущений, стимуляции расслабления, заживления открытых повреждений и т.д. стали использовать лазерную терапию. Как показывают результаты многочисленных исследований, лазерная терапия является достаточно эффективной.

Тракция

Тракция представляет собой еще один механический метод, содействующий расслаблению. Этот метод обычно применяется для растягивания тканей и разделения суставов. Кроме того, тракция способствует расслаблению и снижает болевые ощущения в области мышц, обусловленные защитной фиксацией.

Когнитивный подход основан на методике психического контроля. Вместе с тем следует подчеркнуть, что многие методы используют сочетание когнитивного и соматического подходов. К когнитивным методам относятся: медитация, методика сенсорного осознания, аутогенная тренировка и сентические циклы. Ниже мы рассмотрим два наиболее популярных когнитивных подхода.

Прогрессивное глубокое мышечное расслабление

Метод прогрессивного глубокого мышечного расслабления был разработан Эдмундом Джэкобсоном (1929). Он предусматривает корковый механизм расслабления скелетных мышц. Занятие следует проводить в полной тишине. Мышцу сильно сокращают, а затем резко расслабляют, в результате чего у человека вырабатывается осознание разницы между ощущением напряжения и расслабленности. После этого по очереди расслабляют по одной группе мышц, начиная с мышц стопы и заканчивая мышцами головы, или наоборот. Таким образом расслабляют все мышцы тела. Со временем можно научиться ощущать малейшие сокращения и не допускать их возникновения, что позволит достигать наибольшей степени расслабленности (Jackobson, 1938).

Позднее этот метод, называемый также тренировкой расслабления, был несколько видоизменен вначале Вольпе (1958), а затем — Бернштей-ном и Борковецом (1973). В некоторых случаях он может оказаться весьма эффективным дополняющим средством лечения больных с психофизиоло-

Глава 8 . Расслабление (релаксация)

гическими расстройствами (Michelson, 1987). Следует отметить, что различные виды прогрессивного глубокого мышечного расслабления используются при занятиях йогой.

Реакция расслабления

В 1980 г. доктор Герберт Бенсон из Гарварда открыл так называемую реакцию расслабления. На основании различных методик, применявшихся в течение многих столетий в различных культурах, Бенсон определил четыре основных компонента, необходимых для реакции расслабления:

1. Тишина. Тишина позволяет «выключить» внутренние стимулы и внешние воздействия.

2. Психический ключ, являющийся постоянным стимулом. Это может быть повторение какого-либо слова (например, «расслабиться»), концентрация на каком-либо объекте или ощущении.

3. Пассивное отношение. По мнению Бенсона, это основной фактор в процессе достижения реакции расслабления. Необходимо полностью отключиться от всех мыслей.

4. Удобное положение. Пребыйание в удобном положении позволяет устранить любое «ненужное мышечное напряжение».

Противопоказания к использованию когнитивных подходов

До последнего времени считалось, что клиническое использование реакции расслабления является полностью безвредным. Однако, как показывают результаты исследований, проведенных Люте (1969), Стребел (1979), Эммонс (1978), Эверли (1989) и Эверли с соавторами (1987), вызывание реакции расслабления связано с:

1. Утратой контакта с реальностью, что проявляется в диссоциативных состояниях, галлюцинациях и, возможно, парестезии (аномальные кожные ощущения).

2. Потенцированием действия лекарственных препаратов. Реакция расслабления может усиливать действие некоторых лекарственных препаратов и химических субстанций, принимаемых пациентом. Особенно осторожными должны быть пациенты, принимающие инсулин, успокоительные или гипнотические препараты, а также препараты для улучшения функции сердечно-сосудистой системы.

3. Паническими состояниями. Эти психологические реакции характеризуются высокими уровнями тревожности по поводу утраты контроля.

4. Преждевременным высвобождением подавляемых идей и мыслей. В состоянии глубокого расслабления нередко происходит высвобождение подавляемых мыслей, что может привести к отрицательным последствиям, если такая реакция является неожиданной или слишком интенсивной.

Наука о гибкости

5. Чрезмерно трофотропными состояниями. В некоторых случаях методы расслабления могут привести к чрезмерно пониженному состоянию психофизиологического функционирования. Возможны временное гипотензивное состояние в результате пониженного артериального давления, временное гипогликемическое состояние (пониженный уровень сахара в крови), утомление.

Биообратная связьпредставляет собой еще одну из технологий, которые могут применяться для достижения расслабления. Басмаджиан (1981) описывает ее как метод использования электронного оборудования, позволяющий мгновенно выявить определенные внутренние физиологические явления. Благодаря этому методу люди могут научиться управлять происходящими в организме процессами, концентрируясь на увеличении или уменьшении силы электронных сигналов, указывающих на уровень физиологической активности (Basmajian, 1981). Результаты ряда исследований показывают, что соответствующие методы биообратной связи дают возможность воздействовать даже на отдельные двигательные единицы (Basmajian, 1963, 1967, 1972).

Что касается спорта, метод биообратной связи предлагают использовать для развития гибкости. В исследовании Уилсона и Берда (1981) наблюдали значительное улучшение сгибания в тазобедренном суставе у мужчин-гимнастов, представителей групп, в которых применялся метод биообратной связи и релаксации; при этом у представителей первой группы улучшение происходило быстрее. В исследовании Каммингса, Уилсона и Берда (1984) было выявлено, что метод биообратной связи обеспечивает развитие гибкости у спринтеров.

Использование лекарственных препаратов.Для снижения напряжения и облегчения расслабления используют также различные лекарственные препараты. Рекламы различных фармацевтичных компаний утверждают, что многие проблемы можно легко решить, воспользовавшись тем или иным препаратом. Однако не следует забывать, что многие из них оказывают побочные действия.

Обезболивающие и снимающие раздражение бальзамы и мази

Для устранения болевых ощущений в мышцах, вызванных чрезмерным растяжением, широко используют различные обезболивающие и снимающие раздражение препараты. Их основными ингредиентами чаще всего являются масло грушанки (метилсалицилат), перечной мяты (ментол), перца многолетнего и камфоры. При наложении на кожу они вызывают слабое раздражение, которое снимает или маскирует ощущение боли. Помимо оказания незначительного местного обезболивающего эффекта, эти препараты способствуют расслаблению мышечных волокон, окружающих кровеносные сосуды, а также расширению последних. Интенсификация кровообращения, в свою очередь, способствует абсорбции продуктов воспалительного процесса, а также поступлению большего количества крови и питательных веществ в пораженные участки.

Г л а в а 8 . Расслабление (репаксация)

Миорелаксанты

Точный механизм действия миорелаксантов до конца не выяснен. Предполагают, что миорелаксанты либо блокируют поступление нервных импульсов в скелетные мышцы у нервно-мышечного соединения, либо действуют как общие депрессанты ЦНС. Во многих случаях препараты назначают в качестве дополнительных средств для снятия дискомфорта, связанного с болезненными скелетно-мышечными состояниями. Некоторые из этих препаратов вызывают целый ряд достаточно серьезных побочных явлений, таких, как депрессия, аллергия, головокружение, головная боль, раздражительность, тошнота, снижение функции сердечно-сосудистой системы, кома и даже летальный исход. Эти препараты не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам.

РЕЗЮМЕ

Теоретически, расслабление или отсутствие мышечного напряжения должно иметь место до начала растягивания. Пониженное внутреннее напряжение способствует эффективному растягиванию мышц и соединительных тканей. Для достижения мышечного расслабления используют соматический или физический подход, физиотерапевтические процедуры, различные когнитивные методы, метод биообратной связи, а также различные лекарственные препараты. При выборе того или иного метода следует учитывать его безопасность и эффективность.

ГЛАВА 9