Фас­ции та­за и бед­ра

В нор­ме име­ет­ся лишь глу­бо­кое бед­рен­ное коль­цо, anulx femoralis profundus. Оно ог­ра­ни­че­но:

• с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны lig. lacunare;

• с ла­те­раль­ной - v. femoralis;

• свер­ху и спе­ре­ди - lig. Inguinale;

• сни­зу и сза­ди - lig. pectineale.

Са­мо глу­бо­кое бед­рен­ное коль­цо за­пол­не­но рых­лой клет­чаткой или круп­ным лим­фа­ти­че­ским уз­лом. Бед­рен­ный ка­нал, canalis femoralis, в нор­ме не су­ще­ст­ву­ет. Он об­ра­зу­ет­ся лишь при воз­ник­но­ве­нии бед­рен­ных грыж, т.е. вслед­ст­вие вы­пя­чи­ва­ния ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти (пет­ли киш­ки, саль­ник и др.) под па­хо­вой связ­кой в lacuna vasorum. слу­чае об­ра­зо­ва­ния бед­рен­ной гры­жи septum femorale вы­пя­чи­ва­ет­ся, от­тес­няя лим­фа­ти­че­ский узел и об­ра­зуя про­стран­ст­во про­пус­каю­щее вы­пя­чи­ваю­щие­ся внут­рен­но­сти, ко­то­рые опус ка­ют­ся вниз ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким ли­ст­ка­ми ши

ро­кой фас­ции бед­ра. Это об­ра­зо­вав­шее­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ли­ст­ка­ми фас­ции и яв­ля­ет­ся по­ло­стью бед­рен­но­го ка­на­ла, об­ра­зо­ван­ной:

• па­хо­вой связ­кой, ligamentum inguinale, и верх­ним ро­гом, cornu superius, сер­по­вид­но­го края, marginis falciformis, ши­ро­кой фас­ции, fasciae latae, — пе­ред­няя стен­ка;

• глу­бо­ким ли­ст­ком fasciae latae, — зад­няя стен­ка;

• бед­рен­ной ве­ной, v. femoralis, — ла­те­раль­ная.

Дос­тиг­нув наи­бо­лее сла­бо­го мес­та ши­ро­кой фас­ции бед­ра, anulus saphenus, гры­же­вой мешок рас­тя­ги­ва­ет ре­шет­ча­тую фас­цию, fascia cribrosa, и вы­пя­чи­ва­ет­ся под ко­жу че­рез оваль­ное от­вер­стие, яв­ляю­щее­ся для бед­рен­но­го ка­на­ла как бы на­руж­ным, под­кож­ным от­вер­сти­ем, anulus saphenus.

2. Фас­ция го­ле­ни, fascia cruris, яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем ши­ро­кой фас­ции бед­ра.

Фас­ция го­ле­ни по­сы­ла­ет вглубь две меж­мы­шеч­ные пе­ре­го­род­ки: пе­ред­нюю и зад­нюю, ко­то­рые об­ра­зу­ют фас­ци­аль­ные ло­жа для пе­ред­ней, зад­ней и ла­те­раль­ной групп мышц.

Зад­нее фас­ци­аль­ное ло­же еще под­раз­де­ля­ет­ся фрон­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой на по­верх­но­ст­ное и глу­бо­кое.

Пе­ред­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка, septum intermusculare anterius, от­хо­дя от фас­ции го­ле­ни, от­де­ля­ет пе­ред­нюю груп­пу мышц от ла­те­раль­ной, а зад­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка про­хо­дит ме­ж­ду ла­те­раль­ной и зад­ней груп­па­ми мышц. В ниж­ней тре­ти пе­ред­ней по­верх­но­сти го­ле­ни fascia cruris раз­ви­та сла­бо. По­это­му хо­ро­шо за­мет­ны по­пе­реч­но иду­щие пуч­ки, об­ра­зую­щие верх­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, ко­то­рый на­тя­нут ме­ж­ду crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В ниж­ней тре­ти, в об­лас­ти ло­дыж­ки, фас­ция го­ле­ни об­ра­зу­ет утол­ще­ние

ниж­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, в ко­то­ром раз­ли­ча­ют од­ну ла­те­раль­ную и две ме­ди­аль­ные нож­ки (верх­няя и ниж­няя).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­ни фас­ция слег­ка утол­ща­ет­ся, об­ра­зуя верх­ний и ниж­ний удер­жи­ва­те­ли су­хо­жи­лий ма­ло­бер­цо­вых мышц. Вме­сте с кос­тя­ми го­ле­ни и сто­пы эти связ­ки удер­жи­ва­ют су­хо­жи­лия длин­ной и ко­рот­кой ма­ло­бер­цо­вых мышц. Верх­ний удер­жи­ва­тель на­тя­нут ме­ж­ду malleclus lateralis и пя­точ­ной ко­стью. Часть пуч­ков удер­жи­ва­те­ля впле­та­ет­ся в глу­бо­кий лис­ток фас­ции го­ле­ни. Ниж­ний удер­жи­ва­тель рас­по­ла­га­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ные ка­на­лы, в ко­то­рых за­ле­га­ют су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

В об­лас­ти malfeolus medialis фас­ция го­ле­ни, утол­ща­ясь, об­ра­зу­ет удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий сги­ба­те­лей, retinaculum mm. flexorum, на­тя­ну­тый ме­ж­ду ме­ди­аль­ной ло­дыж­кой и пя­точ­ной ко­стью. Этот удер­жи­ва­тель при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии че­ты­рех от­дель­ных фиб­роз­ных ка­на­лов: в трех из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

- m. tibialis posterior (за­ле­га­ет наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

- m. flexor hallucis longus (за­ле­га­ет наи­бо­лее ла­те­раль­но); m. flexor digitorum longus (за­ле­га­ет ме­ж­ду ни­ми);

• в од­ном ле­жат зад­ние боль­ше­бер­цо­вые ар­те­рия и ве­на, а так­же боль­ше­бер­цо­вый нерв.

3. Фас­ции сто­пы, fasciae pedis, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем fascia cruris. В об­лас­ти за­ле­га­ния мышц фас­ция раз­де­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, об­ра­зую­щих ло­жа для по­верх­но­ст­ных мышц ты­ла сто­пы.

Глу­бо­кий лис­ток этой фас­ции от­де­ля­ет меж­ко­ст­ные мыш­цы от раз­ги­ба­те­лей паль­цев. На по­дош­вен­ной сто­ро­не сто­пы по­верх­но­ст­ная фас­ция тол­ще и но­сит на­зва­ние по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за, aponeurosis plantaris. В дис­таль­ном от­де­ле фиб­роз­ные пуч­ки но­сят на­зва­ние по­пе­реч­ных пуч­ков, fasciculi transversi. Боль­шая часть во­ло­кон по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за бе­рет на­ча­ло от tuber calcanei и, на­прав­ля­ясь кпе­ре­ди, рас­па­да­ет­ся на пять пуч­ков со­от­вет­ст­вен­но чис­лу паль­цев.

Глу­бо­кая фас­ция по­дош­вы сра­ста­ет­ся с по­верх­но­стя­ми плюс­не­вых кос­тей, об­ра­зуя вме­сте с тыль­ной меж­ко­ст­ной фас­ци­ей; сто­пы (срос­шей­ся с тыль­ной по­верх­но­стью плюс­не­вых кос­тей) че­ты­ре меж­плюс­не­вых про­ме­жут­ка, со­дер­жа­щих mm. interossei.

По­дош­вен­ный апо­нев­роз и глу­бо­кая по­дош­вен­ная фас­ция со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой дву­мя про­доль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми, об­ра­зую­щи­ми три фас­ци­аль­ных вла­га­ли­ща, ка­ж­дое из ко­то­рых содер­жит со­от­вет­ст­вую­щую груп­пу мы­ши по­дош­вен­ной noверхности сто­пы:

• ме­ди­аль­ное;

• ла­те­раль­ное;

• сред­нее.

По обе­им сто­ро­нам сред­не­го вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся ме­ди­аль­ная и ла­те­раль­ные по­дош­вен­ные бо­роз­ды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

Раз­ли­ча­ют три пе­ред­них си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий мышц на сто­пе, рас­по­ло­жен­ных под retinaculum mm. extensorum inferius. В ка­ж­дом из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

• m. tibialis anterior (наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

• т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наи­бо­лее лате­раль­но);

• m. extensor hallucis longus (за­ни­ма­ет сре­дин­ное по­ло­же­ние).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти, под retinaculum peroneorum, рас­по­ла­га­ет­ся об­щее вла­га­ли­ще ма­ло­бер­цо­вых мышц, со­дер­жа­щее су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

На ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва, под retinaculum mm. flexorum, рас­по­ла­га­ют­ся три са­мо­стоя­тель­ных си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща:

• вси­но­ви­аль­ном вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия зад­ней боль­ше­бер­цо­вой мыш­цы, за­ле­гаю­щем не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди malleolus medialis, ле­жит су­хо­жи­лие m. tibialis posterior;

• не­сколь­ко кза­ди на­хо­дит­ся вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля паль­цев, ок­ру­жаю­щее су­хо­жи­лие m. flexor digitorum longus;

• и еще кза­ди — си­но­ви­аль­ное вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца сто­пы, ок­ру­жаю­щее су­хо­жи­лие т. flexor hallucis longus. Яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ным из них.

На по­дош­вен­ной по­верх­но­сти вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий паль­цев сто­пы сра­ста­ют­ся со стен­ка­ми ко­ст­но-фиб­роз­ных ка­на­лов, ле­жа­щих вдоль по­дош­вен­ной по­верх­но­сти фа­ланг паль­цев. В этих ка­на­лах за­ле­га­ют су­хо­жи­лия сги­ба­те­лей паль­цев.