Ponald A. Palace, Johnny G. Cailleteau
Боль может быть определена как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующим или потенциальным повреждением тканей, или испытываемое во время такого повреждения (1). Острая боль обычно ассоциируется с недавним и ограниченным по времени повреждением тканей. Хроническая боль подразумевает длительное существование упорных болевых ощущений, которые часто бывают и после заживления поврежденных тканей, а также при отсутствии каких-либо явных патологических признаков.
Острая боль возникает при стимуляции периферических ноцицеп-торов (болевых рецепторов) алгогенными (вызывающими боль) субстанциями, такими как брадикинин, простагландин, лейкотриены, гистамин и субстанция Р. Возбужденные ноцицепторы посылают болевые импульсы в чувствительные ядра ствола мозга или задние рога спинного мозга, где они модулируются и передаются в специфические сенсорные зоны коры головного мозга. На этом уровне предшествующий опыт и психологические факторы обеспечивают обработку и интерпретацию болевых ощущений, что диктует поведение, позволяющее избежать или облегчить боль. Тем не менее, хроническая боль часто имеет место при отсутствии периферической стимуляции или повреждения. Она, вероятно, обусловлена изменениями в сенсорных ядрах задних рогов или ствола мозга, которые затем становятся новыми независимыми источниками болевых ощущений.
Неотложная дентальная патология наиболее часто проявляется че-люстно-лицевыми болями, возникающими в одном или нескольких зубах, а также исходящими из тканей челюстно-лицевой области, включая слизистую оболочку, периодонт, мышцы, кости, кровеносные ^суды, лимфатические узлы, придаточные пазухи носа, слюнные железы или височно-нижнечелюстные суставы. Зубная боль является наиболее распространенным вариантом острых болей в челюстно-лицевой °бласти и может проявляться различным образом. Характер зубной боли Может варьировать настолько, что было бы разумно считать все боли в ^люстно-лицевой области одонтогенными до тех пор, пока не будет Доказано их иное происхождение.
2 Экстренная помощь в стоматологии
Приступая к рассмотрению острой челюстно-лицевой или зубной боли, следует попытаться ее классифицировать с учетом анамнеза и клинических характеристик. Классификация, предложенная Bell, наиболее подходит для этой цели (2). Эта систематизация основывается на предпосылке, что боль возникает из разных тканей (мышцы, железы, кровеносные сосуды, слизистая оболочка), обладающих уникальными характеристиками, которые могут быть использованы для распознавания происхождения и классификации болей.
Боли можно классифицировать на соматические, нейропатичес-кие и психогенные (рис. 1-1). Соматическая боль является результатом патологической стимуляции нормальной нервной ткани и может рассматриваться как «нормальная» боль, что предполагает патологическую стимуляцию и следующий за этим ответ. Зубная боль одонтоген-ного происхождения является примером соматической боли. Нейропатическая боль возникает в ненормальной нервной ткани, которая трансформирована или изменена морфологически. Обычные стимулы начинают восприниматься измененными нервными тканями как патологические. Невралгия тройничного нерва является примером нейропатической боли. Этот тип болей вызывается минимальной стимуляцией (прикосновение, бритье, чистка зубов) и характеризуется избыточным, неожиданно интенсивным болевым ответом. Деафферентная боль является другой формой нейропатических болей, возникающих при травматических повреждениях или хирургических процедурах. Это постоянная, неослабевающая, тупая или жгучая боль. Психогенная боль представляет собой повторяющиеся или постоянные болевые ощущения, которые обычно не возникают остро и не имеют очевидных причин. Психогенная боль характеризуется повторяющимися множественными, двусторонними или мигри-
| Пульпа Кровеносные сосуды Железы Слизистаяоболочка внутренних органов Ухо |
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 683;