Методы декомпрессии желчных путей
Показания к применению того или иного метода декомпрессии необходимо устанавливать строго индивидуально, в зависимости от клинической ситуации, характера, уровня и протяженности препятствия оттоку желчи, с учетом результатов прямых рентгеноконтрастных исследований желчных путей.
С 1973 г М. Classen и L. Demling внедрили эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) для разрешения обструкции желчных путей камнями.
Хорошие результаты были получены в нескольких больших сериях наблюдений с незначительной частотой осложнений.
Эта процедура считается безопасной даже у пожилых больных, частота осложнений составляет 7,5 %, а летальность - 1,5 %.
В то же время, по данным различных авторов, хирургические операции на желчных путях у больных в возрасте старше 60 лет сопровождаются осложнениями в 8.3-43 % случаев и летальностью от 6.2 % до 28.6 % случаев.
ЭПСТ оказывается успешным в 81 %.
Камни удаляются в 92 %, а отдаленные результаты оказываются хорошими в 96 %.
При неудалимых «сложных» камнях и выраженной эндотоксемии применяется назобилиарное дренирование с продвижением кончика дренажа проксимальнее ущемленного камня.
Уменьшение количества операций на фоне холангита способствует снижению летальности.
Введение эндопротеза в холедох при его посттравматических рубцовых стриктурах и опухолях обеспечивает адекватную декомпрессию и в 90 % разрешает холангит.
Эндопротез меняется через каждые 3 месяца. ЭПСТ выполняют с целью дальнейшей баллонной дилатации стриктуры.
Чрескожночреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) впервые была описана К.С. Weichel в 1964 г. и с тех пор рассматривается, как способ декомпрессии желчных путей перед хирургическим вмешательством.
Следует только помнить, что сама эта процедура может являться источником таких осложнений, как сепсис и эндотоксический шок.
С внедрением LAL-теста на эндотоксин было выявлено, что после ЧЧХС у больных наблюдается эндотоксемия, которая была связана с увеличением внутрипротокового давления и билиовенозным рефлюксом при контрастировании протоков.
В 1977-1979 гг. была разработана методика ЧЧХС под контролем ультразвукового исследования.
Этот метод имеет преимущество перед другими способами и заключается в том, что перемещение пункционной иглы можно наблюдать в реальном времени и по отношению к сосудам и протокам печени.
Этот метод исключает необходимость предварительного чрескожного контрастирования протоков с увеличением внутрипротокового давления и риском развития билиовенозного рефлюкса с эндотоксемией.
С помощью ЧЧХС возможно как наружное отведение желчи, так и наружно-внутреннее дренирование при проведении дренажа ниже препятствия или транспапиллярно.
При внутрипеченочном стенозе и литиазе, вызывающем билиарный сепсис методом выбора является ЧЧХС.
Через холангиостому возможно проведение баллонной дилатации стриктур, ультразвуковой и лазерной литотрипсии, фиброхоледохоскопии с внутрипротоковыми манипуляциями.
Что же касается растворения камней препаратами типа монооктаноина или желчных кислот, то этот процесс занимает длительное время и не всегда эффективен.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 756;