ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В состав плечевого пояса, как известно, входят ключица и лопатка. Анатомическое строе­ние ключицы достаточно простое — длинное S-образно изогнутое во фронтальной и сагитталь­ной плоскостях тело и два конца — акромиальный и грудинный. Первым из них ключица со­членяется с акромиальным отростком лопатки, вторым — с ключичной вырезкой грудины. Форма лопатки значительно более сложная. Основная ее часть — тело — плоская, с умеренной

выгнутостью в дорсальном направлении, имеет форму треугольника с основанием, обращен­ным краниально. Латеральный край тела лопатки значительно толще остальных ее отделов. В верхней его части находятся шейка и суставная ямка лопатки. Выше и ниже суставной ямки на латеральном крае тела лопатки имеются под- и над суставные бугорки. От верхней части тела лопатки отходят два отростка. Акромиальный отросток длинный и относительно прямой, на­правлен латерально, кверху и несколько вентрально. На конце его имеется суставная поверх­ность для сочленения с акромиальным концом ключицы. Второй отросток — клювовидный, отходящий от тела лопатки вертикально вверх, изогнут в средней своей части практически под прямым углом так, что верхняя его часть расположена почти горизонтально в направлении несколько кзади и латерально. На задней поверхности тела лопатки имеется узкий гребень, пе­реходящий в латеральном направлении в основание акромиального отростка.

Плечевой сустав образуют суставная ямка лопатки и головка плечевой кости, которая име­ет два бугорка — большой и малый, являющихся внутрисуставными образованиями. Головка плечевой кости отделена от ее тела слабовыраженной анатомической шейкой, несколько ниже которой находится хирургическая шейка. На заднелатеральной поверхности проксимальной трети плечевой кости имеется относительно плоская дельтовидная бугристость.

Критерием правильности соотношений лопатки и плечевой кости на рентгенограммах в зад­ней проекции является проецирование нижнемедиального квадранта головки плечевой кос­ти, выше нижнего края суставной ямки лопатки. На рентгенограмме в аксиальной проекции показателем правильности анатомических соотношений служит расположение переднего края суставной ямки лопатки на уровне границы передней и средней трети суставной поверхности головки плечевой кости. Форма суставной щели акромиально-ключичного сустава непостоянна, поэтому для оценки анатомических соотношений в нем не может быть использован такой уни­версальный показатель, как равномерность высоты рентгеновской суставной щели. Критери­ем правильности соотношений в этом суставе служит расположение на одном уровне нижних краев суставных поверхностей акромиального отростка и акромиального конца ключицы.

Лопатка.Показателями нормы в задней и боковой проекциях пространственного положе­ния лопатки являются:

— расположение нижнего угла на уровне заднего отдела VII ребра;

— расположение медиального угла на рас­стоянии примерно 4 см от соответствующих боковых поверхностей тел позвонков;

— величина угла, образующегося при пере­сечении линий, проведенных через гребень лопатки и касательно к боковым поверхностям тел позвонков, равная 80—85°.

Рис. 19.13.Рентгенограмма плечевого сустава новорожденного.

1 — проксимальный метафиз плечевой кости; 2 — область хрящевого проксимального эпифиза плече­вой кости; 3 — акромиальный отростоклопатки; 4 — ключица; 5 — суставная впадина лопатки.

Рис. 19.14. Рентгенограм­ма плечевого сустава.

а — 1 год:

1 — ядро головки плечевой кости. 6 — 2 года:

1 — головка плечевой кос­ти из двух ядер оссифика­ции.

Грудино-ключичное сочленение и медиальная часть ключицы.Вертикальный размер грудинного конца ключицы значительно больше соответствующего размера ключичной вырезки грудины, причем раз­ность этих размеров колеблется в достаточно больших пределах. В связи с этим показателем правильности анатомических соотношений в грудино-ключичном сочленении является, в первую очередь, прослежи-ваемость его рентгеновской суставной щели (на уров­не нижней и медиальной поверхности конца ключи­цы), а также высота ее горизонтальной части не бо­лее 2 мм.