ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУСТАВОВ
1. Анатомия человека / Под ред. М.Р.Сапина.— М.: Медицина, 1997.— Т. 2.
2. Беленков Ю.Н., Терновой С. К., Синицин В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.— М., 1998.— 144 с.
3. Ицкович Н.Э. Рентгеносемиотика заболеваний сердца и крупных сосудов: Уч. пос— СПб.: СПбМАПО, 1998.- 22 с.
4. Митьков В.В. Атлас по ультразвуковой диагностике.— Т. 5.— 388 с.
5. Новиков В.И. Методика эхо кардиографии.— СПб.: СПбМАПО, 1994.— 47 с.
6.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.— СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004.- С. 404-406.
7. Рентгенодиагностика в педиатрии / Под ред. В.Ф.Баклановой, М.А.Филиппкина.— Т. 1.— М.: Медицина, 1968.— 447 с.
8. Струтынский А.В. Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация.— М., 2001.— 206 с.
9. Терновой С.К., Синицин В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография.- М., 1998.- 141 с.
10. Тюрин И.А. Компьютерная томография органов грудной полости.— СПб., 2003.
11. Фейгенбаум Н. Эхокардиография: Пер. с англ. / Под ред. В.В.Митькова.— М.: Видар, 1999.-512 с.
12. Шиллер Н., Осипов МЛ. Клиническая эхокардиография.— М., 1993.— 347 с.
13. Higgins Ch.B. MRI of the Body.- N.-Y, 1992.- P. 461-617.
14. Higgins C.B., Hricak H., Helms С.Л. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 242.
15. Peterson H. The Encyclopedia of Medical Imaging.— Nycomed amer Sham, 2002, T. 2.— 433 p.
16. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1210-1213.
17. Wegener O.H. Ganzkokorper-computer-tomographie Schering.— 1981.
Глава 19
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУСТАВОВ
В настоящее время лучевая диагностика занимает ведущее место в оценке поражений костно-суставного аппарата. Это единственная возможность неинвазивным путем изучить состояние костей и суставов.
Скелет человека проделывает сложный эволюционный путь, состоящий из трех этапов: перепончатого, хрящевого и костного. Возрастные особенности скелета необходимо знать, чтобы не принять их за патологические процессы и чтобы правильно распознавать аномалии развития костей и суставов.
До начала второго месяца внутриутробного развития скелет плода образован мезенхимой и на рентгенограммах не дает тени. Нарушения развития в этом периоде приводят к патологическим состояниям, которые объединяются в группу фиброзных дисплазий. В начале второго месяца эмбрионального развития перепончатый скелет замещается хрящевым, который также не дает изображения на рентгенограммах. Замена хрящевого скелета костным происходит в течение длительного периода — от второго месяца внутриутробной жизни до 25 лет. Особенно быстро этот процесс происходит у эмбриона: уже к моменту рождения ребенка основная часть скелета состоит из костной ткани. Поэтому на рентгенограммах живота беременной женщины хорошо виден скелет плода.
У новорожденных из хряща состоят лишь большинство эпифизов и апофизы. В дальнейшем в них в разные сроки появляются островки костной ткани — ядра окостенения, которые постепенно увеличиваются. Между ядром окостенения и основной костью долгое время существует зона росткового хряща. Ее называют соответственно эпифизарной или апофизарной ростковой зоной. В конце концов, ядро окостенения сливается со всей костью — этот признак называют синостозированием. На месте зоны роста остается узкая полоска уплотненной костной ткани — эпифизарный (апофизарный) шов.
Для выяснения оценки нормального развития скелета используют специальные таблицы, в которых указаны примерные сроки появления точек окостенения и наступления сроков синостозирования. В процессе постнатального формирования костей выделяется несколько основных этапов.
1 этап.Продолжительность — с момента рождения до начала оссификации эпифизов трубчатых костей (от 0 до 6—10 мес). Осуществляется продольный и поперечный рост костей. Костной тканью в этот период образованы диафизы трубчатых костей и около '/ объема хрящевых моделей костей таза, лопатки, тел и пластинок дужек позвонков.
Отмечается наличие точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном эпифизе большеберцовой, а также в пяточной и таранной костях стопы (признаки доношенного плода). К 4 месяцам появляются точки окостенения в головчатой, крючковид-ной костях запястья, а к 6 месяцам — точки окостенения в проксимальном эпифизе бедренной кости и в головке плечевой кости.
2 этап.Продолжительность — с 6—10 мес до 3,5—4 лет. Период начального процесса окостенения эпифизов трубчатых костей, костей запястья и переднего отдела предплюсны.
В возрасте с 6 мес до 1 года появляются центры оссификации большинства эпифизов длинных трубчатых костей. К 2 годам появляются точки окостенения в эпифизах коротких трубчатых костей и костей переднего отдела предплюсны. К 4 годам ядра окостенения имеются практически во всех эпифизах трубчатых костей, оссифицированы все метафизы трубчатых костей, имеются центры оссификации во всех костях переднего отдела предплюсны и в четырех костях запястья. Полностью оссифицируются ветви лонной и седалищной костей.
3 этап.Продолжительность — с 4 до 8—9 лет. Осуществляется полное окостенение хрящевых моделей эпифизов трубчатых костей, костей запястья и предплюсны. Происходит окостенение краев суставной ямки лопатки, слияние лонной и седалищной костей, начинается окостенение краев вертлужной впадины. Хрящевое строение сохраняют акромиальный конец ключицы, краевые отделы тела лопатки и костей таза, края вертлужной впадины, апофизы всех костей и метафизарные ростковые зоны.
4 этап.Продолжительность — с 9 до 15 лет. Происходит окостенение апофизов и бугристостей длинных трубчатых костей, отростков лопатки, костей таза и стопы, за исключением сим-физеальной поверхности лонной кости. Оформляется архитектоника костной стуруктуры — создаются системы силовых линий в местах прикрепления мышц.
Таблица 1 9.1
Этапы постнатального формирования костно-суставной системы по данным рентгенографии (по Садофьевой В.И., 1990)
Кости и их отделы | Этапы постнатального формирования скелета | ||||
I | II | III | IV | V | |
Трубчатые кости | |||||
Диафизы | + | + | + | + | + |
Метафизы | — | + | + | + | + |
Эпифизы | — | — | + | + | + |
Апофизы | — | — | — | + | + |
Плоские кости | |||||
Тела и ветви | 1/2 | 2/3 | + | + | + |
Апофизы | — | — | — | + | + |
Кости запястья | Зиз8 | 7 из 8 | + | + | |
Предплюсна | |||||
Передний отдел | — | Ядра окостенения | + | + | + |
Задний отдел | % | %=2/3 | 5/ '6 | + | + |
Позвонки | |||||
Тела | 1/2 | 2/3 | + | + | + |
Апофизы | — | — | — | + | + |
Дужки | 1\2 | % | + | + |
5 этап.Продолжительность — с 15 до 17—18 лет. Происходит синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон (прекращение роста костей) — синостоз ростковой зоны I пястной кости. Окостенение симфизеальной поверхности лонной кости происходит к 19-20 годам (табл. 19.1).
При анализе рентгенограмм детей учитываются два показателя — состояние метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон и соответствие общего и локального возраста паспортному возрасту.
Состояние метаэпифизарных ростковых зон подлежит рентгеноанатомическому анализу, так как отклонения различных их компонентов от нормы представляют собой рентгенологические признаки целого ряда патологических состояний (рахита, метафизарной и метаэпи-физарной дисплазии, остеоэпифизеолиза, гипофункции ростковых зон вследствие перенесенного воспалительного процесса или травматического повреждения).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 869;