КТ АНАТОМИЯ ПОЧЕК
При КТ выделяют три уровня почек: уровень верхнего полюса, ворот почки и нижнего полюса.
Верхний полюс почек расположен на уровне нижнего края Thx|I, нижний полюс — L|M, причем чаще левая почка на 15 мм выше правой. Длина почки составляет 90—100 мм. Фиброзная капсула почки в норме не видна. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая капсула, более выраженная по задней поверхности и в области ворот. Почки хорошо выделяются
Рис. 13.18. КТ брюшной полости на уровне верхнего полюса почек.
1 — верхний полюс правой почки; 2 — верхний полюс левой почки; 3 — печень; 4 — селезенка; 5 — сосуды селезенки; 6 — ножки диафрагмы; 7 — нижняя полая вена; 8 — аорта.
на фоне окружающей их жировой клетчатки, имеющей низкую плотность. Кнаружи от жировой капсулы располагается почечная фасция (фасция Герота), разделяющая ретропе-ритонеальное пространство на три отдела.
Переднее периренальное пространство лежит между задним листком париетальной брюшины и передним листком почечной фасции. Здесь расположены поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и забрюшинная часть толстой кишки. Среднее периренальное пространство ограничено передним и задним листками почечной фасции. В нем расположены почки и надпочечники. Заднее параренальное пространство ограничено задним листком почечной фасции и поперечной фасцией, продолжение которой достигает фасции бокового кармана. Содержит только жировую клетчатку.
Уровень верхнего полюса. Кпереди и медиально от верхнего полюса правой почки располагается нижняя полая вена, нисходящая ветвь петли двенадцатиперстной кишки и головка поджелудочной железы. Между верхнемедиальной поверхностью почки и нижней полой веной расположен правый надпочечник. Медиально расположена правая ножка диафрагмы и позвоночник. Кзади видны фасция и мышцы поясничной области. Верхнелатеральная поверхность правой почки граничит с медиальной поверхностью правой доли печени, создавая на ней небольшую выемку. Если верхняя малая чашка почки содержит мочу, то она видна в центре верхнего полюса в виде округлого образования, диаметром до 5 мм, плотностью 5—15 HU. При внутривенном введении раствора контрастирующего вещества моча в чашках контрасти-руется и плотность их повышается. Почечная паренхима однородная, плотность ее составляет от 30 Н U до 35 Н U. Корковый и мозговой слои без внутривенного контрастирования не дифференцируются из-за небольшой денситометрической разницы. После внутривенного введения йодсодержащих контрастирующих веществ плотность возрастает до 120 HU.
Над переднемедиальной поверхностью верхнего полюса левой почки расположен надпочечник в виде образования треугольной формы. Верхнелатеральная поверхность почки граничит с нижним полюсом селезенки, имеющей вид образования овально-продолговатой формы. У тучных пациентов селезенка отделена от верхнего полюса левой почки жировой прослойкой, у изящных — прилежит к ней вплотную. Кпереди от верхнего полюса располагаются хвост поджелудочной железы, сосуды селезенки и петли тощей кишки. Кнутри от верхнего полюса расположена левая ножка диафрагмы и позвоночник, кзади — фасция и мышцы поясничной области (рис. 13.18). Уровень ворот почки. Ворота расположены на уровне нижнего края L, — верхнего края Lir В области ворот передний и задний листки почечной фасции сливаются с сосудами. Внутренняя поверхность почек на этом уровне прилежит к поясничным мышцам, расположенным по обе стороны позвоночника. Кпереди от поясничных мышц заканчиваются ножки диафрагмы, охватывающие брюшную часть аорты по бокам.
ЗОВ
Рис. 13.19. КТ брюшной полости на уровне ворот почек.
1— ворота правой почки; 2 — ворота левой почки; 3 — сосудистая ножка правой почки; 4 — сосудистая ножка левой почки; 5 — паренхима почек; 6 — почечный синус; 7 — мышца-выпрямитель спины; 8 — нижняя полая вена; 9 — аорта.
Кпереди от правой почечной ножки и нижней полой вены расположена двенадцатиперстная кишка в месте перехода вертикальной части петли в нижнюю горизонтальную часть.
Кпереди от левой почечной ножки располагаются петли тонкой кишки, нижнелатеральный отдел селезенки и восходящий отдел толстой кишки.
На уровне ворот почка имеет наибольшие размеры: 5x4,5 см, а почечная паренхима имеет С-образную форму. Внутри ее расположен почечный синус, открывающийся в области ворот на медиальной поверхности почки и направленный несколько кпереди. В почечном синусе располагаются чашки, лоханка, сегментарные и частично междольковые сосуды почек, лимфатические сосуды и узлы, окруженные синусным жиром. Плотность жировой клетчатки почечного синуса от —80 до —100 HU. Через ворота в почечный синус входят почечная артерия, нервы, лимфатические сосуды, выходит почечная вена и мочеточник.
Нормальная лоханка внутрипочечного типа, расположенная в почечном синусе и воротах почки, обычно не видна. Внепочечный тип лоханки имеет вид капли или треугольника, узкой частью направленного в сторону ворот почки. Плотность содержимого лоханки от 5 до 20 HU. При внутривенном введении раствора контрастирующего вещества плотность повышается до 200 HU. Плотность сосудистых структур находится в пределах 30—36 HU.
На уровне ворот расположены сосудистые ножки почек. Вены имеют вид линейных структур и направляются от ворот почек косо вверх, медиально и кпереди и впадают в нижнюю полую вену примерно на уровне I поясничного позвонка. Левая почечная вена располагается кпереди от аорты, переходит за среднюю линию и впадает в нижнюю полую вену. Правая почечная вена короче левой. Ширина почечных вен 5—10 мм. Почечные артерии располагаются на 5—10 мм каудальнее и кзади от почечных вен, имеют меньший диаметр и, как правило, полностью не попадают в срез.
Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены, левая отходит от аорты несколько выше правой. Почечные артерии могут быть одиночными или множественными, отходят от аорты на уровне L,.
Нормальный мочеточник имеет ширину просвета 2—5 мм и лучше визуализируется после внут-ривенного контрастирования (рис. 13.19).
Уровень нижнего полюса. Нижние полюсы почек расположены на уровне Lm. Они имеют овальную форму, четкие контуры, однородную структуру, плотность от 30 до 35 HU. Правая почка на этом уровне в сечении несколько больше левой.
На уровне нижнего полюса правой почки справа и несколько спереди видна восходящая часть толстой кишки, непосредственно перед почкой — петли тонкой кишки. Медиально от почки видна нижняя полая вена в виде овала, расположенного на поясничных мышцах. На позвоночнике между нижней полой веной и аортой видна правая восходящая поясничная вена, диаметр которой составляет 1—2 мм.
Рис. 13.20. КТ брюшной полости на уровне нижнего полюса почек.
1 — нижний полюс правой почки; 2 — нижний полюс левой почки; 3 — восходящая часть толстой кишки; 4 — нижняя полая вена; 5 — нисходящий отдел толстой кишки; 6 — аорта; 7 — поясничные мышцы.
Слева и спереди от нижнего полюса левой почки расположен нисходящий отдел толстой кишки, кпереди — петли тонкой кишки, медиально — поясничная мышца. Кпереди и медиально от почки в жировой клетчатке иногда виден мочеточник. Слева от аорты по переднебоковой поверхности позвоночника может быть видна левая восходящая поясничная вена (рис. 13.20).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1888;