НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Тонкая кишка является самой протяженной частью желудочно-кишечного тракта, состав­ляя от ²/₃ до ⁴/₅ его длины. Она начинается сразу за желудком и заканчивается у илеоцекального клапана. В состав тонкой кишки входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Именно в тонкой кишке происходят основные процессы переваривания пищи и всасывание химических веществ.

Возраст накладывает определенный отпечаток на положение, форму, размеры и внутреннюю структуру тонкой кишки. Длина кишки у новорожденных составляет 1,5—3 м. Особенно интен­сивно она растет в первые полгода жизни, а также в периоды с 1 года до 3 лет и с 13 до 16 лет. У взрослых длина тонкой кишки достигает 5—6 м, однако при рентгенологическом исследова­нии она выглядит короче (за счет тонического сокращения) и обычно ее длина не превышает 4 м.

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) является самым начальным отделом тонкой кишки, рас­полагаясь у задней стенки живота на уровне Th_xlI—L_ni, проксимальная ее часть плотно охваты­вает головку поджелудочной железы.

ДПК подразделяется на следующие 4 части:

1) верхнюю, состоящую из луковицы и залуковичной части;

2) нисходящую, отделенную от верхней верхним изгибом;

3) горизонтальную (нижнюю) часть, отделенную от нисходящей нижним изгибом;

4) восходящую, заканчивающуюся в области дуоденоеюнального изгиба, где начинается то­щая кишка.

У новорожденных ДПК обычно имеет форму буквы О со сглаженными изгибами и цели­ком располагается в проекции Th_XI|—L_|L. После того как ребенок начинает вставать и ходить, она приобретает форму, свойственную взрослым. Длина ДПК колеблется в пределах от 75 до 100 мм у новорожденных и от 150 до 300 мм у взрослых. Ширина ее в норме подвержена боль­шим колебаниям: от 5 до 20 мм у детей и от 5 до 40 мм у взрослых.

Луковица ДПК имеет основание, в которое впадает привратник, вершину, две стенки (пере­днюю и заднюю) и два контура (медиальный и латеральный), где одна стенка соединяется с дру­гой. Переходы между основанием луковицы и ее контурами закруглены и получили название медиального и латерального карманов.

ДПК, за исключением верхней внутрибрюшинной части, расположена забрюшинно и гра­ничит спереди и сверху с желчным пузырем, сзади — с воротной веной, желудочно-двенадца-типерстной артерией и общим желчным протоком, снизу и изнутри — с головкой поджелудоч­ной железы.

К нисходящей части ДПК прилежат: спереди — правая доля печени и брыжейка попереч­ной ободочной кишки, сзади — правая почка и НПВ, снаружи — восходящая ободочная киш-

27В

ка, изнутри — головка ПЖ. В средней трети этой части кишки на заднемедиальной стенке име­ется большой сосочек ДПК, в ампулу которого открываются общий желчный и панкреати­ческий протоки. Выше него может располагаться малый сосочек ДПК, в который открывает­ся добавочный проток ПЖ.

Нижняя горизонтальная часть ДПК пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, который иногда рентгенологически отображается в виде полосы просветления, идущей поперек кишки. Задней поверхностью ДПК прикрывает НПВ и аорту. К горизонтальной и восходящей частям кишки сверху прилежат головка и тело ПЖ, а сзади, кроме сосудов, находится большая пояс­ничная мышца.

Стенка ДПК состоит из серозной, мышечной, слизистой оболочек и подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой.

Кровоснабжение ДПК происходит из гастродуоденальной артерии, являющейся ветвью чрев­ной артерии, а также из нижней поджелудочно-дуоденальной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии. Артерии образуют переднюю и заднюю артериальные дуги, анастомози-руя между собой. Аналогичным образом построена и венозная сеть ДПК, собирающая кровь в воротную вену.

Лимфатические сосуды ДПК отводят лимфу в забрюшинные лимфатические узлы, распо­ложенные в области головки поджелудочной железы.

Иннервация ДПК осуществляется волокнами симпатической системы из верхнего брыже­ечного сплетения, солнечного сплетения и парасимпатической системы из правого блуждаю­щего нерва.

Тощая и подвздошная кишки образуют около 14—16 петель, которые находятся внутрибрю-шинно и фиксированы брыжейкой к задней стенке живота. Отчетливой анатомической грани­цы между тощей и подвздошной кишками нет, однако первая из них располагается в основном слева от позвоночника в верхнем квадранте живота, а вторая — справа в нижнем его квадранте. У грудных детей вследствие больших размеров печени, высокого положения слепой кишки петли тонкой кишки располагаются посередине между печенью и поперечной кишкой (сверху) и сиг­мовидной кишкой и тазовыми органами (снизу).

Проксимальные петли (около ²/₅ общей части) относятся к тощей кишке и располагаются в основном горизонтально, а дистальные петли (остальные ³/₅) составляют подвздошную киш­ку и расположены преимущественно вертикально. Ширина тощей кишки в среднем составляет у новорожденных 12 мм, в 8 лет — 21 мм, в 15 лет — 23 мм, у взрослых — до 30 мм. Ширина просвета дистальных петель подвздошной кишки в 1,5—2 раза меньше ширины проксималь­ных петель тощей кишки.

Дистальная часть подвздошной кишки впадает в слепую кишку с медиальной или заднеме­диальной ее стороны по типу «конец в бок», образуя острый угол, открытый книзу. В данном месте складки слизистой оболочки создают илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку), пре­пятствующий забросу содержимого из толстой кишки в тонкую.

Петли тонкой кишки вверху граничат с поперечной кишкой и ее брыжейкой, спереди они покрыты большим сальником, с боков соприкасаются с восходящим и нисходящим отделами ободочной кишки, сзади примыкают к позвоночнику, почкам, мочеточникам, НПВ и брюш­ной аорте, в малом тазу соседствуют с мочевым пузырем и половыми органами.

Кровоснабжение тощей и подвздошной кишок обеспечивается верхней брыжеечной арте­рией, отходящей от аорты и расположенной между ПЖ и ДПК. Артерия отдает свои ветви стен­кам тонкой кишки, пройдя ее брыжейку. Из тонкой кишки кровь собирается в подслизистое венозное сплетение, откуда поступает в верхнюю брыжеечную вену, а через последнюю — по воротной вене в печень.

Лимфатическая система тонкой кишки представлена капиллярами и сосудами, сопровож­дающими кровеносные сосуды. Лимфа собирается сначала в лимфатические узлы, располо­женные рядом с лимфатическими сосудами, а затем направляется в верхние брыжеечные лим­фатические узлы.