ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ КРОНА. Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование. Наиболее полную рентгенологическую картину можно получить только при комплексном обследовании пероральным методом и с по­мощью контрастной клизмы.

Пероральное исследование необходимо, так как это дает возможность лучше изучить терминальный отдел под­вздошной кишки с одновременным исследованием всех отделов толстой кишки. Сочетанное обследование необхо­димо начинать с ирригоскопии, а спустя 2—3 дня завер­шить его приемом больными бариевой взвеси через рот.

Рентгенологическая картина характеризуется чередова­нием участков поражения с неизмененными участками. Пораженный сегмент бывает сужен с ригидной стенкой. Резко суженный пораженный отдел кишки приобретает вид «шнура» или «веревочки». Иногда участок кишки, расположенный недалеко между двумя суженными сегмен­тами, бывает заметно расширен, что связано со стазом (типичное супрастенотическое расширение неизмененного участка кишки). Суженный фрагмент кишки обычно не заполняется туго контрастной массой, особенно в период обострения. При изъязвлении одной из стенок кишки на рентгенограмме обнаруживается нечеткость и деформа­ция контура. В некоторых случаях выявленные на одной из стенок псевдодивертикулы дают право заподозрить изъязвление на противоположной стенке кишки. Изъяз­вления располагаются эксцентрично по длине одной стен­ки, вызывая ограниченное удлинение противоположной сто­роны, где нередко выявляются псевдодивертикулы и вы­раженная складчатость по типу гармошки. Рельеф сли­зистой оболочки из-за обширного развития псевдополипов приобретает грубый вид. Гаустры полностью не исчезают даже в местах наибольшего поражения.

Односторонне расположенные язвы могут симулировать интрамураль-ные свищевые ходы. Рентгенологически истинные внут­ренние свищевые ходы выявляются очень редко. По мере прогрессирования процесса поражение типа «булыжной мостовой» становится доминирующим в рентгенологичес­кой картине [Геселевич Е. С., 1968; Левитан М.X., 1980;Шнигер Н. У., 1980].

Эндоскопическое обследование. Ректороманоскопию необходимо производить во всех случаях любо­го заболевания ободочной кишки, в том числе и болезни Крона, хотя при этом заболевании процесс часто поражает только правую половину ободочной кишки, а прямая и сиг-мовидная ободочная кишка остаются без изменений.

Отсутствие изменений при ректороманоскопии позволя­ет исключить неспецифический язвенный колит и другие заболевания кишечника, которые дают похожую клини­ческую картину. При поражении болезнью Крона сигмовид-ной ободочной и прямой кишки можно увидеть отечную гиперемированную легко ранимую слизистую оболочку, зернистую или с наличием мелких эрозий и геморрагий. В ряде случаев на фоне нормальной слизистой оболочки можно видеть изолированные небольшие язвы. По мере нарастания процесса язвы приобретают линейную форму, ориентированы вдоль оси кишки. Края язв подрытые, отек подслиэистого слоя кишки неравномерный, имеются цир­кулярные глубокие трещины. Все эти изменения придают слизистой оболочке характерный вид «булыжной мосто­вой».

Колоноскопия позволяет выявить патологичес­кие очаги на всем протяжении ободочной кишки. При осмот­ре выявляются четкие границы между пораженными и здо­ровыми участками кишки. Пораженный участок выглядит асимметричным, так как болезнь Крона обычно поражает одну из стенок кишки. В местах поражения колоноско-пическая картина может быть различной в зависимости от стадии течения патологического процесса [Стрекалов-ский В. П., 1978; Левитан М. X. и др., 1980]. В инфиль-тративной стадии процесса, когда еще нет выраженного поражения слизистой оболочки, а имеется только отек подслизистого слоя, наблюдается сглаженность складок и тусклая бледность слизистой оболочки. Иногда видны пе-техии и точечные язвочки. Вблизи них могут обнаружи­ваться бледные, вялые с гнойными наложениями грану­ляции типа воспалительных полипов. В ряде случаев сли­зистая оболочка бывает покрыта гноевидной слизью или фибринозным налетом. При прогрессировании процесса происходит деструкция слизистой оболочки. Появляются продольные линейные глубокие трещины — язвы с попе­речными пересечениями. Слизистая оболочка к этому вре­мени становится гиперемированной, легко ранимой и при­обретает вид «булыжной мостовой». Грануляционная ткань выступает в виде воспалительных полипов. На месте пора­жения просвет кишки сужен, кишечная стенка ригидна. Трещины и язвы длительное время не заживают. При воз­никновении кровотечения эндоскопически можно достато­чно точно установить кровоточащий участок и остановить кровотечение. В некоторых случаях при колоноскопии можно обнаружить отверстие во внутренний свищ.

Во время эндоскопического исследования необходима биопсия, которая во многих случаях разрешает сомнения.

Биопсия. Микроскопическое исследование биопсий-ного материала позволяет правильно установить диагноз болезни Крона. Основой для постановки диагноза будет наличие гранулем саркоидного типа. Биоптат должен быть взят из подслизистого слоя, так как основной процесс начинается именно там. При этом всегда нужно помнить, что биопсия из подслизистого слоя связана с опасностью перфорации стенки кишки. В ряде случаев гранулемы могут быть не обнаружены. Диагноҷ болезни Крона нель­зя отвергнуть на основании отрицательного результата при микроскопическом исследовании, так как взятый кусочек ткани может содержать только нормальную слизистую оболочку. При гранулематозном колите наряду с изменениями интрамуральнои сосудистой сети в виде аваскулярных зон, резкой извитости и варикозного расширения вен встре­чаются изменения брыжеечной части сосудов: неравно­мерность просвета, окклюзионная ампутация прямых артерий, дисторсия и также варикозное расширение вен.

Селективнаӏ ангиография по Сельдингеру в ряде случаев позволяет установить границы поражения ободочной кишки. Ангиоархитектоника непораженных сег­ментов характеризуется равномерностью контуров артерий и вен всех калибров, равномерностью рисунка интраму-ральной сети в паренхиматозной зоне, слабой контраст­ностью вен [Матяшин И. М. и др., 1974].