ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. Несмотря на значительный прогресс в диагностике рака ободочной кишки, около 75% больных поступают в стационары с осложненными формами рака [Юдин И
Несмотря на значительный прогресс в диагностике рака ободочной кишки, около 75% больных поступают в стационары с осложненными формами рака [Юдин И. Ю., Ожиганов Е. Л., ±977; Chigot J., 1977].
Запоздалая диагностика рака ободочкой кишки связана с малой выраженностью симптомов. Так, по данным С. А. Холдина (1977), только 70% больных обратились к врачу сразу при обнаружении первых симптомов болезни. Больше половины из них не подвергались самым простым методам исследования. Основываясь на сборной статистике американских авторов, Н. Е. Bacon (1964) установил, что больные не обращались за помощью в 45% случаев, а по вине врача диагноз не был поставлен в 14,7% случаев. В.Д.Федоров (1977) сообщает, что более чем у 50% больных раком толстой кишки правильный диагноз устанавливают только после развития тяжелых осложнений.
Осложненные формы рака ободочной кишки нередко требуют экстренного оперативного вмешательства. В связи с этим резко возрастает степень риска при оперативном вмешательстве, а послеоперационный период сопровождается большим числом различных осложнений и высокой летальностью, которая достигает 30,3—58,3% [Скобел-кин Д. К. и др., 1977; Нестеренко Ю. А. и др., 1978; Hay J., Poret J., 1973, и др.].
До настоящего времени нет единства взглядов, что же считать осложнением рака ободочной кишки.
Б. Л. Бронштейн (1952) относил к осложнениям непроходимость кишечника, инвагинацию, нагноительные процессы при раке толстой кишки и прорастание рака в смежные органы.
По А. М. Ганичкину (1970), рак толстой кишки может осложниться кишечной непроходимостью, воспалительным процессом, перфорацией кишечной стенки, распространением на окружающие ткани и соседние органы, кишечным кровотечением. Отдельно выделяется рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе.
Согласно этой классификации, кишечная непроходимость включает в себя инвагинацию. Сюда же отнесены заворот кишечника при раке подвижных отделов ободочной кишки, спаечная непроходимость за счет развития сращений и динамическая непроходимость, которая наб-
людается при канцероматозе брюшины и органов брюшной полости.
В. В. Метревели (1974) к осложненным формам добавляет наличие метастазов рака и психические расстройства у больных раком толстой кишки.
Большинство авторов придерживаются более краткой классификации и выделяют четыре основных вида осложнений рака ободочной кишки: кишечную непроходимость, перфорацию опухоли, обильное кровотечение, воспалительные процессы [Розанов И. Б. и др., 1975; Шапкин В. С„ Пирогова Э. С., 1978; Schuiz U. et al., 1977; Nowotny К. et al., 1978, и др.]. Указанные четыре вида осложнений часто требуют неотложного вмешательства и являются непосредственной причиной летального исхода.
По нашим данным, так же как и по данным литературы, наибольшее число осложнений развивается при раке левой половины ободочной кишки (70,4%), значительно реже при раке правой половины (21,8%) и еще реже при раке поперечной ободочной кишки (7,8%). Наиболее часто осложнения возникают в местах физиологических сужений ободочной кишки, таких как правый и левый изгибы, сигмовидная ободочная кишка и ректосигмоидный отдел.
На основании изучения осложненного рака ободочной кишки мы считаем целесообразным предложить следующую схему возможного развития осложнений рака данной локализации.
1. Первичные осложнения: острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли, параколические флегмоны и абсцессы, профузные толстокишечные кровотечения.
2. Вторичные осложнения: диастатический некроз или перфорация стенки кишки, перитонит, сепсис, острая анемия.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 647;