Общие сведения. Перелом корня является сравнительно редким повреждением Такое по­вреждение происходит при горизонтальном фронтальном ударе по ко­ронке зуба твердым инородным

Перелом корня является сравнительно редким повреждением Такое по­вреждение происходит при горизонтальном фронтальном ударе по ко­ронке зуба твердым инородным телом или кулаком во время драки В результате удара зуб смешается лингвально, что приводит к перелому корня на различных уровнях (рис 3-6) Коронковый фрагмент поломан­ного корня часто смещается в сторону языка в положении экструзии

Глава 3 Повреждения коренных зубов

Это приводит к повреждению пульпы и периодонтальной связки Пе­реломы апикальной и средней трети корня обычно имеют косое на­правление Косо направленные переломы коронковой трети имеют тен­денцию к переходу на область верхушки корня, больше с язычной поверхности

Переломы корня обычно наблюдаются в области центральных рез­цов верхней челюсти с полностью сформированным корнем Переломы в области резцов нижней челюсти могут сочетаться с повреждениями альвеолярного отростка

Анамнез иклинические данные

Главной жалобой пациентов с переломом корня является чувствитель­ность к надавливанию при смыкании зубов

При обследовании зуба с корневым переломом сразу можно выя­вить смещенную в лингвальном направлении коронку с кровоточиво­стью из гингивальной борозды Смещение коронки тем менее выраже­но, чем ближе к апексу расположен перелом.При данных травмах определяют степень вестибулярно-язычной подвижности зуба для вы­явления локализации перелома и проведения дифференциальной ди­агностики с корон ково-корневым переломом или вывихом зуба Для выполнения этого теста палец располагают на десне над фациальной поверхностью корня, одновременно бережно двигая зуб в фациальном и лингвальном направлениях указательным и большим пальцами дру­гой руки Часто через слизистую десны пальцем удается определить под­вижность коронкового фрагмента поломанного корня Подвижность более значительная, если перелом локализуется ближе к краю десны Зуб с корневым переломом часто сразу после травмы перестает реагировать на холодовой и электрический пульпарные тесты

Главную роль в диагностике корневьк переломов играет рентгено-тогическое исследование, но увидеть перелом часто бывает сложно Для того чтобы увидеть перелом на рентгенограмме, центральный луч не должен отклоняться более 15-20° вертикально от плоскости перелома Любое отклонение луча от направления щели перелома может дать не­верное изображение на рентгенограмме единичного косого перелома, изображая его как двойной эллиптический Если не произошло полное отделение фрагментов корня в момент травмы, рентгенография, вы­полненная сразу после удара, может и не показать четкой картины пе­релома из-за отека тканей, наличия гематомы или невозможности сде­лать хороший рентгеновский снимок

При рентгенографическом исследовании выполняют окклюзионный и периапикальный снимки Для выполнения окклюзией ного снимка пациент должен мягко сжать зубами пленку (размер №2) Если при этом перелом выявить не удалось, но существует подозрение о его наличии, выполняются два дополнительных пери апикальных снимка под различными вертикальными углами Угол отклоняется на 15° выше и 15° ниже плоскости основного снимка

Экстренная помощь в стоматологии

[ДВЕПШЕЗЕЗШИЕ] DEiQQIBEIlQ

Если перелом корня произошел апикальнее уровня прикрепленной дес­ны, и наступило отделение фрагмента, под местной анестезией корон-ковьгй фрагмент устанавливается пальцами на прежнее место, независи­мо от локализации перелома (коронковая, средняя или апикальная треть) (табл. 3-3). Если при выполнении репозиции коронкового фрагмента ощущается сопротивление, то оно вероятно связано со смещением кос­тных фрагментов альвеолярного отростка. В таком случае следует начи­нать с репозиции костных фрагментов и заканчивать зубом.

После выполнения репозиции отломков следует произвести рент­генологический контроль. Затем проводят иммобилизацию зуба жест­кой шиной, изготовленной, например, из композиционного матери­ала (рис. 3-7), который наносится на зуб пассивно, без применения силы.

Глава 3. Повреждения коренных зубов

Если при переломе смещение или подвижность коронкового фраг­мента минимальны, окклюзия поломанного зуба достигается, в ос­новном, за счет пришлифовывания противоположных зубов. В этом случае дополнительной терапии не требуется.