И сканограмма (г) в фазу систолы.

Здесь и на рис. 9.27-9.33:

1 — правый желудочек; 2 — левый желудочек; 3 — правое предсердие; 4 — левое предсердие; 5 — межже­лудочковая перегородка; 6 — межпредсердная перегородка; 7 — передняя стенка правого желудочка; 8 — задняя стенка левого желудочка; 9 — перикард; 10 — нижняя стенка левого желудочка; 11 — боковая стенка левого желудочка; 12 — митральный клапан; 13 — передняя створка митрального клапана; 14 — задняя створка митрального клапана; 15 — хорды; 16 — папиллярные мышцы; 17 — трехстворчатый клапан; 18 — септальная створка трехстворчатого клапана; 19 — задняя створка трехстворчатого клапана; 20 — выход­ной отдел левого желудочка; 21 — восходящая часть аорты; 22 — дуга аорты; 23 — нисходящая часть аор­ты; 24 — клапан аорты; 25 — правая коронарная створка клапана аорты; 26 — левая коронарная створка клапана аорты; 27 — некоронарная створка клапана аорты; 28 — выходной отдел правого желудочка; 29 — легочный ствол; 30 — правая легочная артерия; 31 — клапан легочного ствола; 32 — левая сонная арте­рия; 33 — левая подключичная артерия.

IBB

Рис. 9.27. Парастернальное поперечное сечение на уровне аортального клапана. Схема (а) и сканограмма (б) в фазу диастолы; схема (в) и сканограмма (г) в фазу систолы.

— по длинной оси левого желудочка.

Основными являются четырехкамерное и пятикамерное сечения.

Для получения верхушечного четырехкамерного сечения датчик устанавливают точно над областью верхушки сердца, ориентируя центральный ультразвуковой луч вдоль длинника сер­дца, т. е. вверх и несколько вправо, в сторону основания сердца. При этом плоскость сканиро­вания «рассекает» сердце вдоль его длинной оси и позволяет одновременно увидеть левый же­лудочек, правый желудочек, межжелудочковую перегородку, левое предсердие, правое предсер­дие, межпредсердную перегородку, митральный клапан, трехстворчатый клапан (рис. 9.30). Если сечение выполнено правильно, то межжелудочковая перегородка проходит посередине изоб­ражения вертикально, межпредсердная перегородка — чуть левее, желудочки сердца распола­гаются выше на экране, предсердия — под ними, левые камеры — справа, правые — слева, мит­ральный клапан лоцируется на экране на 0,5 см ниже, чем трехстворчатый.

Для получения верхушечного пятикамерного сечения датчик устанавливают над областью верхушки сердца так же, как для верхушечного четырехкамерного сечения, но центральный

Рис. 9.28. Парастернальное поперечное сечение на уровне митрального клапана. Схема (а) и сканограмма (б) в фазу диастолы; схема (в) и сканограмма (г) в фазу систолы.

ультразвуковой луч отклоняют несколько вверх. Это сечение позволяет визуализировать вы­ходной отдел левого желудочка, аортальный клапан, начальные отделы восходящей части аорты в центре изображения, на уровне соединения межжелудочковой и межпредсердной пе­регородок, между передней митральной створкой и септальной створкой трехстворчатого кла­пана (рис. 9.31). Расположение остальных структур сердца аналогично таковому при верху­шечном четырехккамерном сечении.

Эпигастральный доступ применяют у детей и пациентов с эмфиземой легких. Датчик распо­лагают под мечевидным отростком, центральный ультразвуковой луч направляют вверх и вле­во, плоскость сканирования ориентируют по длинной оси сердца. Сечение, получаемое из это­го доступа, называется субкостальным, оно напоминает верхушечное четырехкамерное с несколько иным расположением структур: вверху находятся правые отделы сердца, внизу — левые отделы (рис. 9.32). На изображении визуализируются: правый желудочек, правое предсердие, левый же­лудочек, левое предсердие, межжелудочковая перегородка, межпредсердная перегородка.

Супрастернальный доступ дает возможность изучать дугу аорты и сосуды, отходящие от нее. Датчик устанавливают в яремную вырезку, центральный ультразвуковой луч направля-

В8

Рис. 9.29. Парастернальное поперечное сечение на уровне папиллярных мышц.

а — схема; б — сканограмма.

Рис. 9.30. Верхушечное четырехкамерное сечение.

а — схема; б — сканограмма.

ют вниз. На изображении визуализируются восходящая часть аорты, дуга аорты, нисходя­щая часть аорты, правая легочная артерия, левая сонная артерия, левая подключичная артерия (рис. 9.33).

При эхо кардиографии у детей и подростков часто выявляются дополнительные хорды в ле­вом желудочке, модераторные тяжи в выходном тракте правого желудочка. Клапанный аппа­рат у детей обладает повышенной эластичностью, часто обнаруживаются пролапсы митраль­ного клапана. У взрослых пациентов намечается тенденция к обеднению хордально-трабеку-лярной системы, снижается эластичность клапанного аппарата сердца. У людей пожилого возраста отмечается преобладание размеров левого желудочка над правым, увеличивается тол­щина задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Стенки аорты, полулу-ния аортального клапана выглядят плотными. В старческом возрасте развивается кальциноз кольца аортального и митрального клапанов.

Рис. 9.31. Верхушечное пятикамерное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).

Рис. 9.32. Субкостальное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).

Рис. 9.33. Супрастернальное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).